岳振文

（西寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，青海 西寧 810000）

目前，對于多種婦科疾病的治療，比如：子宮肌瘤與卵巢囊腫等，臨床醫(yī)師都會采用腹腔鏡技術(shù)，相關(guān)資料中提及，腹腔鏡技術(shù)具有精確度高、預(yù)后好、療效確切與創(chuàng)傷小等特點，但在術(shù)中需要為患者選擇一種最適合的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，以確保手術(shù)治療的成功，幫助患者減輕疼痛程度[1]。舒芬太尼在我國臨床現(xiàn)階段中有著比較廣泛的運用，為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物之一，相比較芬太尼，其鎮(zhèn)痛效果更強，且作用時間更久，藥物副作用更輕，但有報道稱，舒芬太尼的用藥量和不良反應(yīng)存在一定的相關(guān)性。此研究，筆者選取的是84名婦科手術(shù)病患（2019年1月-2020年6月），旨在分析右美托咪定用于婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期中的價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2020年6月本院接診的婦科手術(shù)病患84例，按照數(shù)字抽簽原理均分2組。研究組年齡在23-59歲之間，平均（34.26±4.08）歲；子宮肌瘤切除術(shù)者26例、卵巢囊腫切除術(shù)者16例，未婚者10例、已婚者32例。對照組年齡在23-60歲之間，平均（33.98±4.62）歲；子宮肌瘤切除術(shù)者27例、卵巢囊腫切除術(shù)者15例，未婚者9例、已婚者33例?；颊邿o藥敏史，ASA分級在Ⅰ-Ⅱ級之間。患者病歷資料完整，對研究知情。2組SAS分級等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心肺疾病者。（2）凝血功能異常者。（3）精神障礙者。（4）不耐受麻醉藥物者。（5）肝腎功能不全者。（6）中途轉(zhuǎn)院者。（7）病歷信息缺失者。

1.3 方法

2組術(shù)前0.5h都肌注苯巴比妥與阿托品，用藥量依次是0.1g、0.5mg。入室后，為患者開通靜脈通路，待患者平靜后，打開Narcktrend麻醉/腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)，對患者NTI指數(shù)進行監(jiān)測，以評估其鎮(zhèn)靜效果。連接好心電監(jiān)測儀，實時監(jiān)測患者心率、血氧飽和度、血壓與呼吸頻率等，同時對患者施以吸氧治療。對照組用舒芬太尼與生理鹽水，詳細如下：靜脈泵注舒芬太尼與生理鹽水，用藥量為10ml，需控制泵注時間不超過10min，準(zhǔn)確記錄NTI，呼喚患者，使其處于最高清醒程度，同時記錄NTI，此后，取舒芬太尼，10ug/kg，并用生理鹽水稀釋到10ml，于1min內(nèi)對患者施以靜脈泵注治療。研究組于對照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定，詳細如下：右美托咪定，用藥量1ug/kg，加入生理鹽水，使混合藥液達到10ml，并于10min內(nèi)對患者施以靜脈泵注治療。

1.4 評價指標(biāo)

檢測2組麻醉后心率、收縮壓與舒張壓，同時用VAS量表對2組術(shù)后疼痛程度作出評價，最高10分，得分越高，疼痛程度就越劇烈。

統(tǒng)計2組不良反應(yīng)（惡性，及發(fā)冷等）發(fā)生例數(shù)，記錄NTI最低值與NTI降低至最低值所需時間，便于后期對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t來檢驗計量資料（±s），同時用x2來檢驗計數(shù)資料[n（%）]。當(dāng)P＜0.05時，提示組間的差異較為顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)分析

研究組心率和血壓比對照組高，P＜0.05。如表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)的對比分析表 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)的對比分析表 （±s）

舒張壓（DBP）研究組 42 73.25±6.94 109.28±7.41 63.59±4.37對照組 42 60.14±5.82 101.79±5.43 56.01±3.29 t 4.8625 6.7314 4.1126 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 心率（次/min）收縮壓（mmHg）

2.2 鎮(zhèn)痛效果分析

研究組術(shù)后VA S評分（0.8 4±0.3 7）分，對照組（1.46±0.45）分。研究組比對照組低，t=3.8521，P＜0.05。

2.3 鎮(zhèn)靜效果分析

研究組N T I最低值與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。研究組NTI降低至最低值所需時間比對照組短，P＜0.05。

表2 兩組鎮(zhèn)靜效果的對比分析表 （±s）

表2 兩組鎮(zhèn)靜效果的對比分析表 （±s）

組別 例數(shù) NTI最低值NTI降低至最低值最需時間（s）研究組 42 69.23±10.86 230.74±36.21對照組 42 70.97±9.38 262.57±39.85 t 0.6437 5.8827 P 0.0894 0.0000

2.4 不良反應(yīng)分析

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%，比對照組26.19%低，P＜0.05。如表3。

組別 例數(shù) 惡心 嘔吐 發(fā)冷 發(fā)生率研究組 42 1（2.38）1（2.38）1（2.38） 7.14對照組 42 4（9.52）3（7.14）4（9.52） 26.19 x2 7.4821 P 0.0163

3 討 論

目前，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中有著非常廣泛的運用，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高療效，但術(shù)中需要為患者建立起氣腹，使得其腹部血流的方向和流速發(fā)生了變化，進而引發(fā)了強烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利開展。故，臨床需要為患者尋找一種更加切實可行的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。

舒芬太尼乃阿片鎮(zhèn)痛藥之一，且其同時也是u受體激動劑，具有非常高的選擇性，能夠與u1、u2受體進行有效的結(jié)合，并由此起到鎮(zhèn)痛及呼吸抑制的作用，但本品無持續(xù)鎮(zhèn)靜作用。右美托咪定乃α2腎上腺素受體激動劑之一，具有較好的抗憂慮、鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動力學(xué)、鎮(zhèn)痛與抗交感神經(jīng)活性等作用，且不會引起呼吸受限的問題，十分安全、可靠。

賀元元等人的研究[2]中，對80名婦科手術(shù)病患都運用了舒芬太尼，同時對其中40名病患加用了右美托咪定，結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后VAS評分（0.87±0.42）分，比常規(guī)組（1.32±0.39）分低；聯(lián)合組麻醉后收縮壓（110.84±9.26）mmHg、舒張壓（64.38±5.15）mmHg，優(yōu)于常規(guī)組（102.17±6.21）mmHg及（56.48±4.22）mmHg。表明，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對提升婦科手術(shù)病患的鎮(zhèn)痛效果與穩(wěn)定生命體征具有顯著作用。此研究中，研究組術(shù)后VAS評分比對照組低，P＜0.05；研究組麻醉后血壓比對照組高，P＜0.05，這和賀元元的研究結(jié)果相似。另外，研究組麻醉后心率比對照組高，P＜0.05；研究組NTI降低至最低值所需時間比對照組短，P＜0.05；2組NTI最低值對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。

綜上，婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期時聯(lián)用舒芬太尼和右美托咪定，效果好，不良反應(yīng)少，建議推廣。