李 娟 ，毛 慧，高曉麗*

（1.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院超聲診斷科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院超聲診斷科，新疆 烏魯木齊 830011）

乳腺導管原位癌（DCIS）是一種發(fā)生在導管基底膜內(nèi)惡性上皮增生病癥，若不能有效控制，可能會進展成為浸潤性乳腺癌（IBC）[1]。近幾年，乳腺導管原位癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，早期診治對于降低患者病死率有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學影響技術(shù)發(fā)展，使臨床疾病檢驗與診斷領(lǐng)域中擁有許多新的技術(shù)，其中，彩色多普勒超聲與數(shù)字化鉬靶X影像檢驗技術(shù)，均得到了廣泛應用?；诖耍疚木蛢煞N方法在診斷乳腺原位癌中的價值展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院收治乳腺原位癌患者20例，手術(shù)后通過組織病理學確診為乳腺原位癌病癥，患者年齡33～74歲，平均（48.2±0.9）歲，患者乳腺腫塊11例、腫塊與乳頭溢液7例、乳頭溢血性液3例?；局笜瞬町惒伙@著。

納入標準：患者均接受手術(shù)與后續(xù)治療、未在術(shù)前接受其他輔助化療或者內(nèi)分泌治療。

排除標準：排除依從性低患者、排除合并其他腫瘤疾病患者、排除彩色多普勒超聲圖像與數(shù)字化鉬靶X影像質(zhì)量不佳患者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查方法：為患者提供彩色多普勒超聲檢查方法，引導患者采取仰臥位，將雙手居高，露出雙側(cè)乳房和腋下、使用超聲探頭對乳房進行掃描，合理調(diào)整探頭位置，以便獲得清晰圖像。如果發(fā)現(xiàn)病灶，要仔細觀察患者病灶位置、形態(tài)、邊界、體積以及內(nèi)部回聲與血流情況，并判斷鈣化情況以及病灶位置與周圍組織的關(guān)系。

對患者進行乳腺鉬靶X線影像檢查：引導患者取站立位，并將雙側(cè)乳房放置到乳腺鉬靶X線攝影機夾板中間，對乳房進行多角度照射，如果存在乳頭溢液的問題，要調(diào)整檢查方法，并為患者提供乳管造影檢查，或者使用乳管鏡檢查技術(shù)進行處理。

1.3 指標

（1）對比兩種方法分級符合度。

（2）對比兩組不同檢查方法的確診、誤診和漏診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS24.0，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 分級符合度對比分析

兩組分級符合度差異不顯著，具有一致性（P＞0.05）。

表1 分級符合度對照表[n/%]

2.2 確診、誤診和漏診率對比分析

兩組檢查方法在確診、漏診和誤診率方面沒有顯著差異（P＞0.05）。

表2 確診、誤診和漏診率對照表[n/%]

3 討 論

乳腺癌是一種嚴重威脅女性健康的疾病，同時也是一種常見病和多發(fā)病類型。研究發(fā)現(xiàn)，原位癌與非浸潤性乳腺癌5年生存率為100%，局限性乳腺癌為93%，遠處轉(zhuǎn)移病癥患者5年生存率降低到20%以下，可以看出，乳腺癌早期診斷能有效改善患者預后，早期診斷與及時治療對患者生存質(zhì)量與預后有重要影響[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，兩種檢查影像學報告結(jié)果顯示，兩種方法的確診率分別為95.00%和90.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而且，在乳腺原位癌分級檢查中，分級符合度較高，組間差異不顯著（P＞0.05）。有學者指出，90%的乳腺導管原位癌因為鉬靶微鈣化而被診斷，但是，不能排除沒有鈣化而導致腺體重疊的乳腺，所以在臨床上可能會產(chǎn)生假陰性的情況。學者李榮華研究提出，對于乳腺浸潤癌進行術(shù)前彩色多普勒檢查方法與乳腺鉬靶X射線檢查影像血結(jié)果分別為96.7%和94.0%，與本文研究結(jié)果有一致性[3]。但是，在研究中同樣不能忽略，部分檢查環(huán)節(jié)可能會出現(xiàn)假陰性情況，所以，要進行病變分級，嚴格短期內(nèi)隨訪，發(fā)現(xiàn)惡性病變?？紤]到可疑異常情況，需要補充組織活檢，以確定分級內(nèi)無特異性乳腺癌形態(tài)學改變，判斷是否存在惡性腫瘤病變的情況，為近遠期治療提供依據(jù)。

聯(lián)合檢查方法可以在早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，彩色多普勒超聲檢查方法，也有其自身的優(yōu)勢和不足。例如，兩種不同的檢查方法，均能夠發(fā)現(xiàn)小段臂長，但是使用彩色多普勒檢查方法，對于年齡較大、乳房組織部位萎縮明顯的患者來說，并不能精準地顯示出微小的鈣化病灶對位置。而且，如果患者的乳腺和脂肪出現(xiàn)了重疊的情況，在檢查中確診難度會加大。，可以將兩種方法相互結(jié)合，發(fā)揮出彩色多普勒超聲檢查與數(shù)字化鉬靶X影像技術(shù)的優(yōu)勢。例如，如果使用彩色多普勒檢查方法，無法明確患者腫瘤病灶位置的小體積腫塊和普通導管堵塞腫塊區(qū)別時，可以實行乳管鏡檢查。但是，彩色多普勒檢查方法，因為其安全性系數(shù)較高且能夠清晰判斷患者病灶的層次性特征，操作時效性較高，通過觀察病灶、周圍組織血流情況，可以了解到鎖骨淋巴結(jié)的狀況，進一步判斷腋窩部位淋巴狀況，將檢查結(jié)果與其他方法補充，能獲取更全面的檢查結(jié)果。大部分的原位癌都可能出現(xiàn)鈣化或者壞死等情況，鉬靶檢查方法檢出。這種檢查方法能夠在患者患病早期階段，及時發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，并且還能檢查出微小、隱匿性較強的乳腺癌病癥。經(jīng)過臨床工作經(jīng)驗總結(jié)得出，乳腺鉬靶確診乳腺癌的時間，比普通檢查方法能提早2年以上。

彩色多普勒與數(shù)字化鉬靶X影像檢查方法，對乳腺原位癌病癥診斷價值顯著，能為后續(xù)治療和診斷工作提供科學依據(jù)。