黃 寧

（南寧市第九人民醫(yī)院外科，廣西 南寧 530409）

急性梗阻性化膿性膽管炎是一種嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，也是造成良性膽道疾病患者死亡的一項(xiàng)重要原因，在臨床中的致死率高達(dá)20%以上。另外，考慮到很多患者在術(shù)前患有膽管梗阻、積膿等癥狀，因此只能做一些簡(jiǎn)單準(zhǔn)備后便開始手術(shù)治療[1]。在這一過(guò)程中，采取針對(duì)性的術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施十分重要，對(duì)于整體治療效果的提升具有很大優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)護(hù)理措施展開深入研究，試著分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年11月～2020年3月，將39例急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)患者設(shè)置為觀察組，剩余的38例患者設(shè)置為對(duì)照組。觀察組男女比例為18：21，年齡區(qū)間為25～67歲，平均（47.74±1.57）歲；對(duì)照組男女比例為19：19，年齡區(qū)間26～66歲，平均（47.02±1.87）歲。對(duì)對(duì)比年齡資料，數(shù)據(jù)無(wú)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理學(xué)確診為急性梗阻性化膿性膽管炎；治療前患者未出現(xiàn)并發(fā)癥；患者以及家屬知情研究；我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在護(hù)理過(guò)程中患者感染惡化，危及生命；合并臟器類疾?。换颊呋加袊?yán)重傳染性疾??；反對(duì)此次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要為體征監(jiān)測(cè)、用藥監(jiān)督以及傷口觀察等。

觀察組采取快速康復(fù)護(hù)理措施，具體為：（1）排痰護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，由于手術(shù)切口部位疼痛持續(xù)，因此容易出現(xiàn)痰液難以咳出的現(xiàn)象，這種情況下需要霧化吸入治療每天2至3次，幫助患者充分稀釋痰液；同時(shí)也要通過(guò)扣背等方式輔助排痰，并在排痰過(guò)程中觀察痰液顏色、性質(zhì)，防止發(fā)生肺部感染。（2）留置管道護(hù)理。對(duì)于留置管道需要做好嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)觀察，例如對(duì)于尿管的監(jiān)視需要保證24小時(shí)內(nèi)記錄尿量、尿液性質(zhì)以及導(dǎo)尿管是否通暢，防止出現(xiàn)滑脫，移位等癥狀，應(yīng)盡早拔出尿管。術(shù)后需要觀察患者腹腔引流液的顏色、量，一般在術(shù)后三天，觀察引流管無(wú)新引流物時(shí)需要拔出，若有大量血性引流液或膽液引出，同時(shí)伴有腹痛等癥狀時(shí)，很可能為腹腔內(nèi)出血或膽瘺，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取緊急干預(yù)。另外，嚴(yán)密觀察T管引流液的顏色、性狀、量。（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。予以科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于康復(fù)而言十分重要；但是在營(yíng)養(yǎng)支持方面，需要選擇符合生理且安全的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，盡可能地保證養(yǎng)分平衡，改善腸胃道功能，防止細(xì)菌移位。因此，在術(shù)后兩到三天時(shí)，應(yīng)當(dāng)督促患者盡早進(jìn)食，食物的選擇從稀到濃、從清淡到高蛋白質(zhì)飲食循序漸進(jìn)變化，但是在飲食過(guò)程中需要遵循少食多餐的原則。（4）維持水電解質(zhì)平衡。護(hù)理人員在日常中需要記錄患者每日的飲水量和排尿量，觀察體液丟失狀況，再根據(jù)尿量、化驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等，調(diào)整補(bǔ)液速度以及數(shù)量。例如，患者在進(jìn)行大量補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)當(dāng)觀察臟器功能，防止出現(xiàn)肺水腫或心力衰竭等并發(fā)癥。（5）康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者康復(fù)階段予以不同的訓(xùn)練措施。例如，在手術(shù)結(jié)束后患者處于臥床期間時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)腹部進(jìn)行按摩，按摩時(shí)以肚臍為中心，以順時(shí)針?lè)绞叫D(zhuǎn)手掌，每次20分鐘；等到可以下床后，可以鼓勵(lì)患者每日?qǐng)?jiān)持走完規(guī)定步數(shù)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加速康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的胃腸功能狀況進(jìn)行比較，內(nèi)容為排便時(shí)間、引流管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[2]。

生活質(zhì)量以SF-36表評(píng)價(jià)，內(nèi)容為情緒、飲食、社會(huì)、行走四項(xiàng)，得分高者說(shuō)明質(zhì)量越高。

并發(fā)癥內(nèi)容為膽漏、膽道出血、感染、臟器衰竭。并發(fā)癥發(fā)生率=[（膽漏+膽道出血+感染+臟器衰竭）/n]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能狀況對(duì)比

觀察組的排便時(shí)間、引流管留置時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組；排氣時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 胃腸功能狀況對(duì)比（±s，h）

表1 胃腸功能狀況對(duì)比（±s，h）

組別 n 排便時(shí)間 引流管留置時(shí)間 排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 39 25.42±2.52 14.52±1.74 96.54±9.47 12.87±1.56對(duì)照組 38 28.17±2.74 16.35±1.78 76.45±8.53 15.14±1.24 t5.456 5.741 19.847 5.841 P