楊小兵

（淮安市淮安醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223200）

甲狀腺腫瘤是臨床高發(fā)的頭頸部腫瘤疾病，特別是女性群體中發(fā)病率較高，患者的頸前正中存在腫塊，并且還伴隨不同程度的聲音嘶啞、呼吸困難以及吞咽困難等。甲狀腺腫瘤的種類繁多，并且有良惡性之分，特別是年齡越小患者的甲狀腺腫瘤惡性風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于癥狀顯著者需要及早進(jìn)行外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖可取得滿意的手術(shù)效果，然而創(chuàng)傷較大同時(shí)術(shù)后瘢痕明顯，影響患者外部形體美感，部分患者術(shù)后皮膚感覺(jué)遲鈍以及吞咽不適感等并發(fā)癥率較高[1]。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，特別是腹腔鏡的應(yīng)用為甲狀腺腫瘤患者微創(chuàng)治療提供了途徑，以下將分析在甲狀腺腫瘤患者治療中采用經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)的治療價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年5月～2020年1月本院78例甲狀腺腫瘤患者，依據(jù)術(shù)式方案分組，即觀察組：39例，男/女：10/29；年齡2 3～6 7歲，均值為（3 9.5±0.4）歲；腫瘤直徑2.43～4.79cm，均值（3.13±0.16）cm。對(duì)照組：39例，男/女：9/30；年齡21～68歲，均值為（39.4±0.6）歲；腫瘤直徑2.41～4.81cm，均值（3.15±0.13）cm。2組臨床資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)治療，選擇胸骨切跡雙橫指的皮紋部位做長(zhǎng)度8～10cm左右的弧形切口，依次對(duì)皮膚和皮下組織以及頸闊肌進(jìn)行切開，頸闊肌充分游離，使雙側(cè)胸鎖乳突肌能夠充分顯露，之后對(duì)頸白線行切開，頸前肌群予以分離，使腫塊充分顯露。明確腫塊部位、大小及形狀等情況，甲狀腺上極分離，確保喉返神經(jīng)能夠充分顯露并明確走向。在對(duì)腫塊切除的過(guò)程中需要妥善保護(hù)喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺妥善保護(hù)，最后以0.9%氯化鈉溶液充分沖洗，充分止血后可對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合。同期觀察組則改為經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中為仰臥體位，同時(shí)使患側(cè)手臂朝外伸展，確保腋窩能夠顯露。氣管插管后常規(guī)全麻，做患側(cè)腋窩處2.5cm長(zhǎng)度切口，依次對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行逐層切開，皮下直到胸壁肌肉表面分離，并使間隙逐步擴(kuò)大，單孔設(shè)備置于其中，二氧化碳?jí)毫?～8mmHg，以超聲手術(shù)刀對(duì)皮下結(jié)締組織進(jìn)行分離操作，胸鎖乳突肌進(jìn)行分離，使甲狀腺能夠充分線路。患處甲狀腺緩慢分離，再以超聲手術(shù)刀對(duì)甲狀腺靜脈進(jìn)行切斷，甲狀旁腺以及下級(jí)血管需要充分顯露，明確喉返神經(jīng)并使其充分顯露，之后探查腫塊具體情況，行一側(cè)全切或者行部分切除，再以超聲手術(shù)刀對(duì)上下級(jí)血管進(jìn)行切斷。通過(guò)提拉甲狀腺進(jìn)行觀察并對(duì)患處行切除操作。經(jīng)由腋窩切口取出術(shù)中標(biāo)本，并盡快送病檢。常規(guī)放置引流管并妥善固定，最后縫合手術(shù)切口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組患者的常規(guī)圍手術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)區(qū)引流量以及術(shù)后住院時(shí)間等；（2）觀察2組患者術(shù)后的皮下氣腫、切口感染、皮下積液以及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2組的術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)區(qū)引流量比較中P＞0.05；觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，且P＜0.05。

表1 2組常規(guī)圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組常規(guī)圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后引流管留置時(shí)間（d） 術(shù)區(qū)引流量（ml） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 39 62.59±6.19 1.79±0.35 121.26±31.26 2.49±1.15對(duì)照組 39 42.59±7.85 1.80±0.37 123.18±30.28 4.03±2.95 t值 7.925 0.218 0.627 5.306 P值 0.000 0.197 0.101 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為5.13%，對(duì)照組為15.38%，且P＜0.05。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

甲狀腺腫瘤患者在進(jìn)行外科手術(shù)治療中行單側(cè)或雙側(cè)腺葉的切除操作，由于過(guò)度擠壓非常容易導(dǎo)致甲狀腺素大量釋放，同時(shí)誘發(fā)術(shù)后甲狀腺素水平升高，因此在甲狀腺腫瘤患者的手術(shù)治療中還需特別關(guān)注手術(shù)操作的安全性和微創(chuàng)性。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用為甲狀腺腫瘤患者的微創(chuàng)治療提供了條件，與常規(guī)的甲狀腺手術(shù)相比，經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用通過(guò)發(fā)揮腔鏡的放大功能，有利于提供良好的手術(shù)視野并清晰的觀察甲狀腺組織結(jié)構(gòu)，因此在操作中更為精細(xì)，在該手術(shù)操作中經(jīng)全乳暈入路等相關(guān)途徑所分離的患者皮下范圍明顯縮小，因此可有效降低術(shù)中操作創(chuàng)傷[2]-[4]。腋窩單孔手術(shù)的應(yīng)用能夠有效降低傳統(tǒng)單孔手術(shù)中操作存在的較高難度，在操作過(guò)程中通過(guò)側(cè)面對(duì)甲狀腺實(shí)施分離并暴露相應(yīng)的手術(shù)空間，該做法能夠免除患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，同時(shí)該手術(shù)方案具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)以及良好的美容效果[5]-[6]。例如，術(shù)中切口較小可有效緩解術(shù)后的疼痛感，手術(shù)操作中的相關(guān)器械通過(guò)同一切口進(jìn)入，能夠減少皮下穿刺次數(shù)并緩解術(shù)后疼痛度。除此以外，還可有效降低由于穿刺操作以及分離范圍較大而帶來(lái)的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，且具有更優(yōu)的美容效果。手術(shù)中通過(guò)進(jìn)行無(wú)損傷分離鉗能夠確保分離鉗操作始終維持于良好的視野范圍中，并且能夠確保良好的光源情況，可有效降低對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)周邊神經(jīng)以及甲狀旁腺產(chǎn)生的損傷。同時(shí)與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比，總切口面積明顯縮小，同時(shí)標(biāo)本取出操作難度降低，有利于術(shù)后標(biāo)本的及早送檢。從本次的研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，然而經(jīng)對(duì)比術(shù)后的住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，且術(shù)后并發(fā)癥率低于同期對(duì)照組，兩組患者在術(shù)后引流管的留置時(shí)間以及術(shù)區(qū)引流量比較中無(wú)明顯差異。這提示，從整體來(lái)看經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)方案，應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者治療中能夠提升總體治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺腫瘤患者行經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)可取得滿意療效，有利于縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥率。