□文/杜偲偲 孫婉寧

（南京審計大學(xué) 江蘇·南京）

根據(jù)十九大決策部署，要健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)療有機(jī)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。社區(qū)居家養(yǎng)老這種以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的養(yǎng)老模式逐步成為我國養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分。

在被確定為首批中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點地區(qū)之前，南京就已著力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，從老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織評定標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)三方面分別出臺政策。同時，根據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實際情況，不斷改進(jìn)完善相關(guān)政策。

一、南京社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策概況

（一）服務(wù)內(nèi)容政策規(guī)定。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容被劃分為助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、助急、精神慰藉、家政預(yù)約、健康咨詢、法律咨詢、文化娛樂和代辦服務(wù)11個類別。助餐包括集中用餐和上門送餐、做餐。餐食要符合國家安全和營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)老年人自身健康、宗教、地域等特點制定合理飲食。助浴包括上門和外出助浴兩類。助潔要求居室、墻壁、門框、地面、玻璃等區(qū)域整潔無塵。助醫(yī)包括協(xié)助老年人就醫(yī)、服藥、轉(zhuǎn)移、康復(fù)訓(xùn)練等。助急要求在相應(yīng)區(qū)域設(shè)置呼叫器、求助門鈴、遠(yuǎn)紅外感應(yīng)器等器材，并要求助急服務(wù)者與受助者要保持實時聯(lián)系。精神慰藉、健康咨詢、法律咨詢都要求專業(yè)人士來提供相應(yīng)服務(wù)，并要保護(hù)好老年人個人隱私。家政預(yù)約提供者要求是具備良好服務(wù)資質(zhì)的家政服務(wù)組織。文化娛樂服務(wù)要以協(xié)助老年人開展為基點，包括開展書法、戲曲、棋牌、繪畫等活動。代辦服務(wù)包括代購、代領(lǐng)、代繳三大類服務(wù)，要求服務(wù)人員做好記錄，及時清點。

（二）服務(wù)隊伍政策規(guī)定。從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的人員要具備一定的文化程度、具備相應(yīng)的勞動從業(yè)資格和熟悉社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的程序和規(guī)范等。其中，管理人員要具備高中及以上文化程度、了解相關(guān)法律法規(guī)、掌握企業(yè)管理的知識技能、具有從事管理工作的經(jīng)歷以及每年至少參加一次區(qū)級以上的培訓(xùn)；服務(wù)人員要健康狀況良好、具有一定的文化程度和相應(yīng)的服務(wù)技能以及每年不少于10學(xué)時的在崗培訓(xùn)。在人員行為規(guī)范方面，要求著裝整潔統(tǒng)一，配備工號牌，符合相應(yīng)崗位的服務(wù)禮儀規(guī)范，提倡使用普通話。

（三）服務(wù)考核評估政策規(guī)定?？己嗽u估的對象主要包括服務(wù)組織和服務(wù)人員。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織必須進(jìn)行民非或工商注冊，同時還要具備獨立的服務(wù)與辦公場所，才被允許提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。其中，居家養(yǎng)老服務(wù)中心作為最主要的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給者，設(shè)置從“AA”到“AAAAA”四個等級；發(fā)揮輔助作用的城市小型托老所、農(nóng)村老年關(guān)愛中心和虛擬養(yǎng)老院則未設(shè)置等級，只從基礎(chǔ)設(shè)施、功能設(shè)置、服務(wù)團(tuán)隊、管理制度等方面設(shè)立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，對服務(wù)組織的考核評定增加了對于互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的要求，提出各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織要利用好互聯(lián)網(wǎng)，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。

服務(wù)人員的考核評估包括資質(zhì)、服務(wù)和操作等方面。資質(zhì)方面，服務(wù)人員資質(zhì)須符合要求。服務(wù)和操作方面，服務(wù)人員按約定進(jìn)行操作和服務(wù)，并有必要的記錄；服務(wù)人員要做到“五關(guān)心”（關(guān)心老年人飲食、衛(wèi)生、安全、睡眠、排泄）和“七知道”（知道老年人的姓名、個人生活照料的重點、個人愛好、所患疾病情況、家庭情況、使用藥品治療情況、精神心理情況）；服務(wù)人員對老年人居家做到室內(nèi)清潔、整齊、空氣新鮮、無異味等。服務(wù)人員提供服務(wù)完成率要達(dá)到100%，獲得老年人和監(jiān)護(hù)人滿意率要不低于80%。

評估主體包括機(jī)構(gòu)自身、服務(wù)對象和第三方機(jī)構(gòu)。評價指標(biāo)包括服務(wù)對象滿意度、家屬或監(jiān)護(hù)人滿意度和有效投訴結(jié)案率。評價方法包括意見征詢、實地察看和檢查考核。其中，意見征詢主要通過電話、信件、網(wǎng)絡(luò)和代表座談的方式進(jìn)行。

（四）老年人能力評估政策規(guī)定。對需要接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人，制定了日常生活活動、認(rèn)知能力、情緒行為、視聽力四個一級指標(biāo)，并以此為依據(jù)制定“老年人能力評估分值表”供評估員進(jìn)行評估。評估提供方要具備民政部門的資格認(rèn)證或委托，評估員要掌握一定的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識或具備相應(yīng)資格證書。評估工作為動態(tài)評估，包括初始評估與定期評估兩部分，在評估過程結(jié)束后，要將數(shù)據(jù)錄入到全市統(tǒng)一的信息系統(tǒng)。根據(jù)評估結(jié)果將老年人分為自理、半失能、失能三個等級，以此確定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的等級。

綜上所述，為應(yīng)對養(yǎng)老問題，南京建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策。首先，政府積極領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策的發(fā)展，針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)接受者與供給者制定政策，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展?fàn)I造良好的環(huán)境。其次，與專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，鼓勵法律、醫(yī)務(wù)等專業(yè)人士參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，以提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化程度。再次，政策制定具有層次性，針對不同的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)制定不同的政策要求。最后，根據(jù)老年人能力評估結(jié)果，劃分能力等級，以便有針對性的提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。雖然南京社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策逐步完善，但是政策規(guī)定中仍存在一些問題。

二、南京社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策存在的問題

（一）服務(wù)隊伍相關(guān)政策規(guī)定不明確。在有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍政策規(guī)定方面，要求管理人員和服務(wù)人員具備相應(yīng)的勞動從業(yè)資格，但政策文件未明確勞動從業(yè)資格具體內(nèi)容，導(dǎo)致各個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)理解不一，采用不同的標(biāo)準(zhǔn)，不利于服務(wù)的規(guī)范供給和相關(guān)部門對服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核。另外，對于服務(wù)人員的要求，標(biāo)準(zhǔn)過于寬泛，可能出現(xiàn)服務(wù)人員服務(wù)技能不到位、文化程度不滿足實際要求等情況。同時，雖然政策規(guī)定管理人員和服務(wù)人員均需每年參加相關(guān)培訓(xùn)，但是未明確培訓(xùn)結(jié)束后，是否要展開一定的考核以檢驗培訓(xùn)成果。

（二）服務(wù)設(shè)施相關(guān)政策規(guī)定不完善。在關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施政策規(guī)定方面，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織的面積、床位、休息室、圖書閱覽室等基礎(chǔ)設(shè)施都有明確的規(guī)定。但是，在政策文件中，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織的配套設(shè)施沒有具體規(guī)定，例如沒有規(guī)定圖書閱覽室的書籍?dāng)?shù)量、種類等，可能出現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織的配套設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)過低，導(dǎo)致圖書閱覽室等設(shè)施形同虛設(shè)，得不到充分利用，出現(xiàn)資源利用率低的情況。另外，對需要上門服務(wù)的老年人的住宅內(nèi)的服務(wù)設(shè)施方面，呼叫器、求助門鈴和遠(yuǎn)紅外感應(yīng)器都有相應(yīng)的政策標(biāo)準(zhǔn)；但是，在扶手、浴室設(shè)施等方面，缺少具體的政策標(biāo)準(zhǔn)。

（三）考核評估主體不明確。如上所述，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的考核評估主體包括機(jī)構(gòu)自身、服務(wù)對象以及第三方機(jī)構(gòu)。然而，目前政策中，關(guān)于考核評估主體的第三方機(jī)構(gòu)具體包括哪些機(jī)構(gòu)并未明確提出，也未給予一定的范圍，從而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可能會選擇與機(jī)構(gòu)利益相關(guān)的第三方機(jī)構(gòu)來進(jìn)行評估，出現(xiàn)隱瞞造假等情況。另外，對于考核評估結(jié)束后，負(fù)責(zé)整理評估結(jié)果和監(jiān)督社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展整改工作的主體，目前政策也沒有明確規(guī)定，考核評估后續(xù)工作主體的不明確會影響考核評估工作作用的發(fā)揮。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策完善建議

（一）增強(qiáng)服務(wù)隊伍政策的明確性。在制定有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍政策時，結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實際需求，并與相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐逃?，使政策?guī)定能夠更加切合實際，以利于政策實施。要明確管理人員與服務(wù)人員需要滿足的勞動從業(yè)資質(zhì)，以便于相關(guān)部門對服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核，促進(jìn)服務(wù)的規(guī)范供給。另外，進(jìn)一步細(xì)化對服務(wù)人員的要求，促進(jìn)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化供給。同時，管理人員和服務(wù)人員參加相關(guān)培訓(xùn)后，要進(jìn)行相應(yīng)考核，通過考核者，給予一定獎勵，從而提高管理人員和服務(wù)人員參與培訓(xùn)的積極性。

（二）完善服務(wù)設(shè)施政策。針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織的配套設(shè)施缺乏相應(yīng)政策規(guī)定的問題，要結(jié)合老年人的建議，有針對性地出臺社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織的配套設(shè)施的政策，根據(jù)老年人的需求，明確配套設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，從而提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織的資源利用率。另外，對于需要上門服務(wù)的老年人，針對老年人不同的服務(wù)需求，完善扶手、浴室設(shè)施等住宅內(nèi)部服務(wù)設(shè)施的政策標(biāo)準(zhǔn)，保障居家養(yǎng)老服務(wù)的供給標(biāo)準(zhǔn)。

（三）明確考核評估主體。一方面明確考核評估主體中的第三方機(jī)構(gòu)需要滿足的條件，避免出現(xiàn)第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)隱瞞造假等問題，保障考核評估的公正性；另一方面明確負(fù)責(zé)整理評估結(jié)果和監(jiān)督社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展整改工作的主體，最大限度發(fā)揮考核評估的作用。同時，加強(qiáng)政府部門監(jiān)督者的作用，監(jiān)督社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)考核評估流程，保障流程的規(guī)范性和合理性，審核社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)考核評估結(jié)果，保障結(jié)果的真實性和公正性，并及時向公眾發(fā)布社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)考核評估信息，保障信息的公開性和透明性。

四、結(jié)語

人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的嚴(yán)峻問題，社區(qū)居家養(yǎng)老是新時代我國應(yīng)對人口老齡化的重要策略。建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策，是提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范發(fā)展的必然要求。通過梳理南京社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策，文章認(rèn)為南京社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策需要增強(qiáng)服務(wù)隊伍政策的明確性、完善服務(wù)設(shè)施政策以及明確考核評估主體，從而進(jìn)一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策。