劉汝勝，孫永明

（1.陽谷縣人民醫(yī)院兒科，山東 聊城 252300；2.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

過敏性哮喘是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床上主要以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘鳴和呼吸困難等癥狀為主[1]。目前，臨床上并無過敏性哮喘的特異性治療方式，傳統(tǒng)治療方法多為對癥治療，常用藥物包括β2受體激動(dòng)劑、激素、茶堿、抗膽堿類藥物等[2]。粉塵螨滴劑成分為粉塵螨的代謝培養(yǎng)基生理鹽水浸出液，主要用于過敏性鼻炎、過敏性哮喘的脫敏治療。因此本研究以小兒過敏性哮喘患兒為研究對象，探討粉塵螨滴劑舌下含服特異性免疫治療小兒過敏性哮喘效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月～2019年7月期間95例小兒過敏性哮喘患兒，以數(shù)字表法分為觀察組（n=47）和對照組（n=48）。觀察組男25例、女22例；年齡6～11歲，平均（9.12±3.31）歲；輕度35例、中度12例。對照組男21例、女27例；年齡8～11歲，平均（9.0±2.4）歲；輕度26例、中度22例。

1.2 方法

兩組兒童在哮喘急性發(fā)作期間均接受了全球哮喘防治倡議（GINA計(jì)劃）的常規(guī)治療，查清發(fā)病的過敏原并遠(yuǎn)離，一旦確診為小兒過敏性哮喘，在哮喘緩解期以吸入糖皮質(zhì)激素為主治療，控制氣道慢性炎癥，急性發(fā)作期應(yīng)迅速控制癥狀。觀察組在舌下亞基底部給予塵螨滴劑。兒童服藥時(shí)身體應(yīng)坐在坐位或半坐位上，藥物直接放在舌下。該藥能迅速崩解或溶解，并能被舌下粘膜吸收，發(fā)揮快速作用。如果孩子口腔干燥，可能會(huì)含有少量水分，有利于藥物的溶解和吸收。但不能在舌上服用，舌下粘膜豐富的靜脈叢有利于藥物的快速吸收。治療一般應(yīng)在過敏癥狀輕微時(shí)開始。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，滴入舌頭下，1分鐘后吞咽。1次/天，每天早餐前定時(shí)服藥。如果服藥后偶爾出現(xiàn)疲勞癥狀，改為晚飯后，并根據(jù)過敏程度調(diào)整劑量。一般量分為增加量和維持量，增加量為1、2、3號（前三周使用塵螨滴1、2、3，每周增加1、2、3、4、6、8、10滴），維持量為4、5號（塵螨滴4號，第四至第五周，每日1次，每次3滴；塵螨自5日第6周起滴，每日2滴，或按醫(yī)生要求滴），總治療周期為3年，比較兩組哮喘癥狀評分及臨床治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)

哮喘癥狀評分：根據(jù)呼吸系統(tǒng)哮喘癥狀嚴(yán)重性的評定，按哮喘癥狀晝夜評分標(biāo)準(zhǔn)記錄[3]。（1）晝間哮喘癥狀評分：無癥狀0分；少數(shù)癥狀、持續(xù)時(shí)間短的得1分；持續(xù)時(shí)間短兩次以上的得2分；白天癥狀多2分，不影響學(xué)習(xí)或生活的記3分；白天癥狀嚴(yán)重，對生活學(xué)習(xí)造成影響分為4分；癥狀嚴(yán)重，不能正常學(xué)習(xí)生活分為5分。（2）夜間哮喘癥狀評分：無癥狀0分；夜間哮喘癥狀評分：無癥狀0分；夜間因病醒1分或早醒1分；夜間因病醒2分或多醒2分；夜間因病醒3分；夜間因病不適4分。

臨床療效：分為治愈、有效、好轉(zhuǎn)、無效四個(gè)層次。治愈：患者狀態(tài)趨于正常水平，發(fā)作時(shí)無需藥物緩解；有效：發(fā)作期有效減輕癥狀，但仍需使用藥物治療；好轉(zhuǎn)：患者呼吸狀態(tài)好轉(zhuǎn)，依舊依靠藥物緩解癥狀；無效：方法未能對癥狀起到治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用“x”表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒哮喘癥狀情況

治療前，兩組患者的晝夜癥狀評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組評分均下降，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒日間癥狀積分、夜間癥狀積分比較（分，）

表1 兩組患兒日間癥狀積分、夜間癥狀積分比較（分，）

組別 例數(shù) 日間癥狀積分 夜間癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 1.54±0.34 2.35±0.36 0.62±0.21 0.86±0.22觀察組 47 0.92±0.34 2.51±0.41 0.30±0.14 0.84±0.21 t / 0.154 4.215 1.214 4.325 P / 0.063 0.012 0.072 0.010

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

治療后觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n（%）]

3 討 論

哮喘是一種較為影響生活的呼吸系統(tǒng)疾病。一般為季節(jié)轉(zhuǎn)換的季節(jié)性發(fā)作，患兒持續(xù)咳嗽，夜間和晨間尤為劇烈，嚴(yán)重者甚至徹夜喘息難以入睡，咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個(gè)月以上，運(yùn)動(dòng)后會(huì)加重癥狀，咳出痰量較少[4]。第一步先將過敏性哮喘患者與過敏原隔離，再給予吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行長期控制，從而有效控制減輕癥狀繼續(xù)發(fā)展惡化，增強(qiáng)患者肺功能、提升生活質(zhì)量、減少發(fā)作次數(shù)。但，激素具有較大藥物不良反應(yīng)。長期使用對兒童骨骼生長極為不利。而且，此方法無法治愈疾病，只能暫緩復(fù)發(fā)，且影響患兒正常成長發(fā)育。

過敏性哮喘病理復(fù)雜，臨床認(rèn)為是T細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與產(chǎn)生的慢性氣道炎反應(yīng)。而特異性免疫治療過敏性哮喘的機(jī)制為對癥治療，能增強(qiáng)體內(nèi)T細(xì)胞活性，有效加大B淋巴細(xì)胞的抑制作用，減少特異性IgE的合成，提升肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞磷酸腺苷水平，降低環(huán)磷酸鳥苷，促進(jìn)細(xì)胞穩(wěn)定性，進(jìn)而緩解機(jī)體的炎性反應(yīng)[5]。近年來，世界衛(wèi)生組織提倡使用新型療法特異性免疫治療過敏性哮喘，以長期特異性變應(yīng)原制劑刺激免疫系統(tǒng)對變應(yīng)原反應(yīng)機(jī)制，只在接觸變應(yīng)原時(shí)才會(huì)發(fā)生過敏癥狀，逐步減弱直至消失[6]?，F(xiàn)今，尚且不知該療法的作用機(jī)制，可能和血漿中嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白有關(guān)?？梢酝ㄟ^皮下注射、舌下給藥和霧化吸入三種方式給藥。頻繁的注射給病人帶來不便。舌下用藥方便，適合兒童。是指通過舌下毛細(xì)血管將藥物直接注入血液，完成吸收過程的方法，通過舌下組織大分子間吸收完整、快速[10]。本研究觀察組有效率93.25%，對照組有效率74.05%。觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見粉塵螨滴劑舌下含服特異性免疫治療小兒過敏性哮喘效果明顯，可使病情盡快好轉(zhuǎn)。

綜上所述，舌下免疫治療應(yīng)用于塵螨過敏性哮喘兒童治療，能有效改善哮喘癥狀直到患兒狀態(tài)平穩(wěn)趨于正常，值得臨床推廣應(yīng)用。