朱 麗，王 丹

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的一種檢查治療手段，但其作為一種侵入性的檢查操作方式，在操作檢查時，患者常常會感覺脹痛不適。由于男性患者尿道較女性狹長，且彎曲較多，因此男性患者更易出現(xiàn)不適感，加之行膀胱鏡檢查的患者多為老年男性，而50%～80%的老年患者常合并前列腺增生[1]，因此絕大多數(shù)患者在行膀胱鏡檢查時，會出現(xiàn)脹痛不適及心理恐懼感。傳統(tǒng)的膀胱鏡檢查多采用尿道內(nèi)注入局部麻醉藥等方式來減輕患者不適，但其往往存在患者心理緊張以及鎮(zhèn)痛不全等缺點(diǎn)，同時疼痛刺激會使會陰部肌肉收縮，更加增加檢查難度、延長檢查時間，嚴(yán)重者可誘發(fā)腦血管意外[2]。隨著舒適化診療的提出，無痛膀胱鏡應(yīng)用而生，本文主要探討鹽酸納布啡與舒芬太尼分別復(fù)合丙泊酚用于無痛膀胱鏡檢查的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年4月-12月在我院行無痛膀胱鏡檢查的手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為2組，每組50例，納布啡組(N組)：年齡(36.6±9.2)歲，男性29例，女性21例，體重(62.3±10.04)kg;舒芬太尼組(S組):年齡(38.8±8.9)歲，男性27例，女性23例，體重(64.23±8.35)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡30～60歲，無嚴(yán)重心、腦、肺等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，近期無上呼吸道感染病史。

1.2 麻醉方法：所有患者術(shù)前均嚴(yán)格禁食6～8 h，禁飲4 h。入室后連接心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、平均動脈血壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)，并建立外周上肢靜脈通路，常規(guī)面罩吸氧5 L/min。N組緩慢給予鹽酸納布啡(宜昌人福藥業(yè)公司，批號：81J09021)0.1～0.2 mg/kg，S組給予舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)公司，批號：1170910)0.1～0.2 μg/kg，5分鐘后2組患者均給予丙泊酚(阿斯利康，批號：X18004B)1.5～2 mg/kg，待患者睫毛反射消失時開始膀胱鏡檢查。如術(shù)中心率低于60次/min，給予阿托品0.01 mg/kg，平均動脈壓低于55 mmHg時，給予麻黃素5～10 mg，SPO2低于90%時，面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄檢查期間患者麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、檢查結(jié)束時(T2)、麻醉蘇醒時(T3)各時間點(diǎn)的心率(HR)、血壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)；采用VAS視覺模擬評分法，記錄患者檢查后30分鐘尿道口及下腹部疼痛情況；記錄2組患者丙泊酚用量(mg)、檢查時間(min)、蘇醒時間(min)及丙泊酚追加次數(shù)，并發(fā)癥主要記錄術(shù)中體動、呼吸抑制及檢查結(jié)束后眩暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較：2組患者年齡、體重、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者檢查期間血流動力學(xué)指標(biāo)比較：2組患者檢查期間HR、MAP、SPO2較檢查前有輕微降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 2組患者丙泊酚用量(mg)、檢查時間(min)、蘇醒時間(min)比較:與S組比較，N組丙泊酚用量增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；檢查時間、蘇醒時間組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 2組患者檢查期間血流動力學(xué)指標(biāo)

表3 2組患者丙泊酚用量、檢查時間、蘇醒時間比較

2.4 2組患者術(shù)中體動、呼吸抑制、檢查結(jié)束后30 min VAS評分、檢查結(jié)束后惡心嘔吐及眩暈比較：與S組比較，N組術(shù)中體動例數(shù)及檢查結(jié)束后30 min VAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；N組呼吸抑制(χ2=4.00,P<0.05)、檢查結(jié)束后惡心嘔吐及眩暈的例數(shù)明顯少于S組(χ2=5.26，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 2組患者術(shù)中體動、呼吸抑制、VAS評分、惡心嘔吐及眩暈比較[n(%)]]

3 討論

膀胱鏡檢查是臨床應(yīng)用最早的內(nèi)窺鏡檢查之一，目前是泌尿外科醫(yī)生診斷和隨訪膀胱及輸尿管疾病最直接、最確切的手段[3]。同時其作為一種侵入性操作，會因?yàn)殓R鞘摩擦尿道而產(chǎn)生疼痛和出血，患者往往因?yàn)閼峙绿弁炊芙^檢查，以致錯過最佳治療時機(jī)[2]。而傳統(tǒng)的尿道內(nèi)注入局部麻醉藥物來減輕疼痛的方法，往往存在鎮(zhèn)痛不全、患者高度緊張等缺點(diǎn)，Stav等學(xué)者研究認(rèn)為患者在行膀胱鏡檢查之前，常伴隨明顯的恐懼和焦慮等不良心理因素[4]。隨著國家舒適化診療的提出，無痛膀胱鏡檢查應(yīng)用而生。無痛膀胱鏡檢查是指在患者檢查前，先實(shí)施靜脈全身麻醉，減輕疼痛及消除患者恐懼緊張等不良心理因素，使患者在舒適睡眠中接受檢查。

丙泊酚具有起效迅速、無蓄積、鎮(zhèn)靜、催眠與遺忘效果強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前無痛腔鏡檢查常用的靜脈麻醉藥物，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，因此單獨(dú)應(yīng)用常需要增加使用劑量來提高麻醉效果。隨著丙泊酚劑量的增加，對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的抑制也會增加。Agrawal等學(xué)者研究顯示，單獨(dú)靜脈推注丙泊酚后，血壓下降幅度可達(dá)19.5%～25%[5]，然而聯(lián)合對循環(huán)影響輕微的阿片類鎮(zhèn)痛藥，可有效降低丙泊酚的用量及并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚無論是聯(lián)合納布啡還是舒芬太尼，檢查過程中血壓、心率均有輕度的下降，但仍在正常范圍內(nèi)，與檢查前相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，同時2組之間各時間點(diǎn)血壓、心率比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異，說明兩種不同的組合對于無痛膀胱鏡檢查患者來說，均具有良好的安全性。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者在檢查中的血流動力學(xué)指標(biāo)，納布啡組與舒芬太尼組一樣，均能保持平穩(wěn)，同時術(shù)中體動、術(shù)后VAS評分2組間比較并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),馬紅霞等學(xué)者研究認(rèn)為舒芬太尼與納布啡在腔鏡檢查中，鎮(zhèn)痛效果并無明顯差異[6]，這與本文所觀察到的一致。因此納布啡與舒芬太尼一樣適用于各種內(nèi)臟腔鏡檢查的術(shù)中鎮(zhèn)痛。

本文觀察到舒芬太尼較納布啡更能減少丙泊酚的用量，2組之間具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),可能與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效能比納布啡強(qiáng)有關(guān)，但趙晨璐等學(xué)者研究認(rèn)為，其兩者之間并無差異[7]，這與本文所觀察到的不同。呼吸抑制指標(biāo)比較中，本文觀察到納布啡組的發(fā)生率只有2例(4%)，而舒芬太尼組有8例(16%)，組間比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，提示納布啡與丙泊酚聯(lián)合較舒芬太尼呼吸抑制作用更加輕微，可能與納布啡對μ受體有拮抗作用有關(guān)。

術(shù)后不良反應(yīng)顯示，納布啡組在術(shù)后惡心嘔吐及眩暈的發(fā)生率只有5例(10%),而舒芬太尼組有14例(28%),2組有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，郭樂等學(xué)者研究認(rèn)為鹽酸納布啡較舒芬太尼更能有效減少腔鏡檢查后患者惡心嘔吐、嗜睡眩暈的不良反應(yīng)的發(fā)生率[8]，這與本文所觀察到的一致，說明鹽酸納布啡可以有效抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，安全性更高。