韋勇鋒，張玉華

乳腺癌是最常見女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高，預(yù)后差，患者5年生存率僅65.3%左右[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是乳腺癌患者延長生命的唯一途徑。超聲檢查是篩查與診斷乳腺腫瘤的首選手段，但常規(guī)二維超聲在腫瘤良惡性診斷上的靈敏度、特異度較差[2]。超聲彈性成像(UE)可提供機(jī)體組織的質(zhì)地硬度信息，間接評估病變的組織學(xué)特性，進(jìn)而鑒別病灶的良惡性[3]。本研究選取乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者406例，探究二維超聲+UE在良惡性鑒別中的應(yīng)用價值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年5月-2020年2月乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者406例，均行二維超聲、UE檢查，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”?；颊吣挲g22～65歲，平均年齡(41.29±8.06)歲；病程1個月～6年，平均病程(1.29±0.48)年。最終經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)取得乳腺腫塊434個，其中良性病變292個，惡性病變142個；腫塊直徑2.9～140.5 mm，平均直徑(18.29±7.06)mm。腫瘤分布部位：右乳210例，左乳181例，雙乳15例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診發(fā)現(xiàn)存在乳腺結(jié)節(jié)；②病灶均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)；③患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他肺部及胸壁疾??；②已經(jīng)確診的惡性結(jié)節(jié)；③囊性結(jié)節(jié)。

1.2 方法：日立EUB6500，探頭頻率3.5 MHz。檢查方法：患者仰臥位，暴露雙乳，行常規(guī)二維超聲檢查，觀察病灶形態(tài)、部位、大小、包膜、回聲、縱橫徑比例、筋膜、鈣化程度、血流信號等情況。啟動超聲彈性成像(UE)檢查程序，實(shí)時雙幅模式，對彈性圖與灰階圖進(jìn)行同時顯示。將彈性取樣框調(diào)到病變區(qū)面積2倍以上，控制壓力指數(shù)在3、4之間，持續(xù)掃描2～5 s，以確保圖像清晰呈現(xiàn)組織各層次硬度，測量病灶與同深度周圍乳腺組織的彈性應(yīng)變率比值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 UE診斷情況：診斷標(biāo)準(zhǔn)是以應(yīng)變率比值>3.08為惡性，比值≤3.08為良性。二維超聲聯(lián)合UE診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時滿足二維超聲診斷為惡性病灶；UE應(yīng)變率比值>3.08，可診斷為惡性。

1.3.2 二維超聲、UE單獨(dú)及聯(lián)合對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷價值：二維超聲診斷，即：①腫塊周圍出現(xiàn)毛刺征；②腫塊內(nèi)伴有微小鈣化；③腫塊縱橫比>1.0；④腫塊后方回聲逐漸減弱；⑤阻力指數(shù)(RI)>0.7；⑥腫塊周圍有高回聲厚暈；⑦腫塊內(nèi)血流為Ⅱ型。符合上述任何一項(xiàng)即可診斷為惡性。

2 結(jié)果

2.1 UE診斷情況：活檢或手術(shù)證實(shí)，434個乳腺腫塊中，良性腫塊292個，其中乳腺纖維瘤232個、乳腺增生47個、乳腺炎癥13個；惡性腫塊142個，其中乳腺浸潤性導(dǎo)管癌90個、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌24個、乳腺黏液癌15個、乳腺髓樣癌13個。良性腫塊UE應(yīng)變率比值為1.90±0.83，惡性腫塊UE應(yīng)變率比值為5.61±2.19。惡性腫塊UE應(yīng)變率比值高于良性腫塊(t=25.45，P<0.05)，見表1。

表1 不同病理類型的UE應(yīng)變率比值及診斷情況

2.2 診斷結(jié)果：UE對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲檢查(P<0.05)；二維超聲聯(lián)合UE檢查對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷特異度高于單獨(dú)診斷，準(zhǔn)確度高于二維超聲(P<0.05)，見表2-表3。

表2 二維超聲與UE單獨(dú)和聯(lián)合檢查診斷結(jié)果

表3 二維超聲與UE單獨(dú)和聯(lián)合檢查的診斷價值[n(%)]

3 討論

超聲檢查是乳腺癌應(yīng)用廣泛的診斷方法，二維超聲依據(jù)聲阻抗差異顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，通過觀察邊界、形態(tài)、內(nèi)回聲等特征，對其進(jìn)行良惡性診斷[4]。但良性、惡性組織的聲阻抗存在一定重疊，故常規(guī)二維超聲在腫瘤良惡性診斷的靈敏度、特異度較差[5]。UE基本原理是不同組織的彈性系數(shù)不同，加交變振動或外力后，其變應(yīng)不同，收集壓迫前后超聲反射信號，計(jì)算位移量，再以灰階或彩色編碼成像，反映所檢測組織硬度[6]。多項(xiàng)研究證實(shí)，UE在乳腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別方面具有良好的應(yīng)用價值[7]。

本研究結(jié)果顯示，惡性腫塊UE應(yīng)變率比值高于良性腫塊(P<0.05)，與袁雪紅等[8]研究一致。本研究UE檢查中，良性腫塊、惡性腫塊分別誤診23例、13例。惡性腫塊中，乳腺髓樣癌誤診8例，考慮與腫瘤細(xì)胞豐富而間質(zhì)細(xì)胞較少、硬度較低有關(guān)；乳腺黏液癌4例、乳腺浸潤性導(dǎo)管癌1例，病理檢查均可見液化或富含黏液成分，導(dǎo)致良性彈性特征出現(xiàn)。良性腫塊誤診較多是乳腺纖維瘤，考慮與增生組織纖維成分多、硬度大有關(guān)。本研究還顯示，UE對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲(P<0.05)，與二維超聲相比，UE在乳腺腫瘤良惡性鑒別上有其特殊優(yōu)勢；二維超聲聯(lián)合UE對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷特異度高于單獨(dú)診斷，準(zhǔn)確度高于二維超聲(P<0.05)，表明二維超聲、UE聯(lián)合對乳腺腫瘤良惡性診斷具有重要價值。