黃維鳳 秦曉黎 楊曉娟

追蹤法是臨床中常用的一種評(píng)價(jià)方法，是一種以患者為核心的追蹤評(píng)價(jià)方法[1]，貫徹以患者為中心，注重護(hù)理過程中的安全質(zhì)量服務(wù)工作。通過多次有組織、有計(jì)劃地追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，并運(yùn)用PDCA、QCC等加以改善[2]。追蹤方法學(xué)有兩個(gè)分支：個(gè)案追蹤法以及系統(tǒng)追蹤法，系統(tǒng)追蹤法主要是通過各個(gè)部門之間的協(xié)同工作，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，發(fā)揮組織系統(tǒng)的作用，改進(jìn)相關(guān)問題。靜脈輸血是危急重癥治療、搶救的重要措施和手段，腎性貧血患者的臨床輸血質(zhì)量不僅影響貧血治療的效果，還關(guān)系到患者的生命質(zhì)量。本次研究以我院80例腎性貧血患者作為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)追蹤法在安全輸血護(hù)理管理中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2017 年5 月-2019 年9 月期間收治的80 例腎性貧血患者，所有患者均遵醫(yī)囑給予輸血治療以糾正改善腎性貧血癥狀。①納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷慢性腎功能衰竭患者伴有腎性貧血（血紅蛋白＜70 g/L）并接受輸血治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：非慢性腎功能衰竭的輸血治療患者。采用隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者23 例，女性患者17 例，平均年齡（63.6±9.0）歲；對(duì)照組患者中，包括男性患者22 例，女性患者17 例，平均年齡（64.1±12.3）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的輸血護(hù)理管理：醫(yī)生給予常規(guī)的輸血申請(qǐng)單、輸血醫(yī)囑等，護(hù)士被動(dòng)地執(zhí)行輸血的規(guī)范要求等。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施系統(tǒng)追蹤法，具體護(hù)理措施如下：①建立輸血系統(tǒng)追蹤小組：我院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、輸血科以及臨床科室等部門共同成立安全輸血系統(tǒng)追蹤小組。護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理部主任等對(duì)輸血過程進(jìn)行全程的追蹤；由醫(yī)務(wù)部對(duì)輸血指征、用血規(guī)范、輸血醫(yī)囑等進(jìn)行監(jiān)管；輸血科對(duì)血標(biāo)本監(jiān)管，配發(fā)血并收回血袋，做好交接簽名，各部門持續(xù)跟蹤工作。②制訂輸血系統(tǒng)追蹤的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法以及安全輸血相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，制定安全輸血追蹤評(píng)價(jià)表。共分為5項(xiàng)，滿分100，其中，血標(biāo)本采集及送驗(yàn)共25分，血液領(lǐng)取及執(zhí)行及時(shí)性共20分，血液輸注核對(duì)記錄共50分，包括輸血前三查八對(duì)、在輸血過程中對(duì)患者病情進(jìn)行緊密觀察、及時(shí)做輸血記錄，血袋返還共計(jì)5分，得分90分則為合格。③追蹤路徑選擇以及追蹤內(nèi)容：安全輸血管理追蹤路徑為：確定追蹤的輸血對(duì)象——對(duì)血標(biāo)本采集送驗(yàn)過程實(shí)施追蹤——輸血科接收血標(biāo)本并發(fā)血——病房血液輸注過程追蹤——血袋返還追蹤。系統(tǒng)追蹤的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：第一，追蹤血標(biāo)本采集流程，采血護(hù)士的采血流程的正確執(zhí)行性。第二，輸血科工作人員與科室送血標(biāo)本及取血液時(shí)核對(duì)登記流程，對(duì)有疑問的輸血信息及時(shí)追蹤溝通。第三，取血后雙核對(duì)，做好輸血的三查八對(duì)，護(hù)理人員嚴(yán)格把關(guān)取血—核對(duì)—醫(yī)囑—執(zhí)行-記錄的順序性。第四，良好的靜脈通道為輸血治療提供保障，最好使用靜脈留置針以減少輸血外滲，醫(yī)護(hù)人員全程對(duì)患者進(jìn)行巡視觀察，及時(shí)完成輸血安全記錄單及輸血護(hù)理記錄。第五，追蹤輸血24 h后血袋送回輸血科及交接登記簽名。④對(duì)需要改進(jìn)的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行分析：安全輸血系統(tǒng)追蹤小組按輸血追蹤評(píng)價(jià)表全程追蹤輸血路徑，根據(jù)追蹤的具體結(jié)果，確定需要改進(jìn)的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目：備血標(biāo)本、輸血病歷記錄規(guī)范性以及血袋返回率、輸血通道異常等。制訂高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的改進(jìn)措施：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，讓其更好地掌握有關(guān)備血準(zhǔn)備、輸血記錄及輸血通道等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核。對(duì)取血流程加以改進(jìn)，優(yōu)化后的流程為：發(fā)血前護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行再一次的評(píng)估——取血者與輸血科人員再次雙核對(duì)——無誤后輸血科發(fā)血——用取血專用箱取回血。⑤規(guī)范使用后血袋保存：規(guī)范使用后血袋保存制度，正確使用血袋返還登記本，只有在雙方確認(rèn)后進(jìn)行簽名，做到事件可追溯。⑥多部門監(jiān)控輸血質(zhì)量：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、輸血科定期對(duì)臨床輸血科室進(jìn)行輸血質(zhì)量監(jiān)控，督查科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握及執(zhí)行情況，督查配發(fā)血記錄單、輸血醫(yī)囑及輸血護(hù)理記錄等，現(xiàn)場(chǎng)督查輸血流程、輸血制度執(zhí)行情況，對(duì)存在的問題現(xiàn)場(chǎng)反饋指導(dǎo)，及時(shí)糾正存在輸血安全隱患的行為。協(xié)調(diào)執(zhí)行過程中的配合，保持輸血醫(yī)囑與輸血執(zhí)行的規(guī)范性、一致性、真實(shí)性。⑦PDCA追蹤方法：定期召開安全輸血系統(tǒng)追蹤小組會(huì)議，討論上次輸血質(zhì)控中存在的問題，分析原因，制訂整改對(duì)策，在臨床輸血科室反饋并針對(duì)性培訓(xùn)指導(dǎo)，下次再組織安全輸血系統(tǒng)追蹤小組追蹤掌握落實(shí)情況，督促臨床科室掌握安全輸血質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)每一份輸血病例督查。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用專業(yè)的評(píng)估方式，對(duì)護(hù)理人員輸血相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核。同時(shí)對(duì)兩組患者輸血護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)安全輸血護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者輸血質(zhì)量比較 例(%)

3 討 論

3.1 安全輸血治療在腎性貧血患者中重要性 腎性貧血是慢性腎功能衰竭患者常見的并發(fā)癥之一，由于腎功能衰退和鐵代謝紊亂引起促紅細(xì)胞生成素（EPO）和鐵的相對(duì)或絕對(duì)不足所致[3]。嚴(yán)重腎性貧血需要輸血來糾正貧血癥狀?；颊咴谳斞^程中存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)的輸血管理機(jī)制不夠完善，輸血信息溝通不暢[4]，容易導(dǎo)致輸血安全事故，危及患者生命安全。

3.2 系統(tǒng)追蹤法提高輸血質(zhì)量，保證輸血安全 輸血涉及的部門、人員、環(huán)節(jié)多，任何環(huán)節(jié)錯(cuò)誤都會(huì)造成不良后果，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸血各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，輸血中采集、送取血、輸血前中后等每個(gè)環(huán)節(jié)需要嚴(yán)格控制。在安全輸血護(hù)理管理中運(yùn)用系統(tǒng)追蹤法，嚴(yán)格執(zhí)行輸血標(biāo)準(zhǔn)，措施具體、明確、操作性強(qiáng)[5]，通過對(duì)臨床輸血前、中、后的監(jiān)管，優(yōu)化規(guī)范了輸血流程。醫(yī)護(hù)與輸血科共同協(xié)調(diào)溝通，對(duì)有疑問或者不符合要求的及時(shí)提示，對(duì)于疑難血管評(píng)估，醫(yī)護(hù)協(xié)商建立中心靜脈導(dǎo)管或者B超引導(dǎo)下穿刺輸血通道，保障患者安全地進(jìn)行輸血治療，提高團(tuán)隊(duì)的合作能力。

綜上所述，系統(tǒng)追蹤法在安全輸血護(hù)理管理中的運(yùn)用，能夠有效提升安全輸血護(hù)理管理質(zhì)量，保證輸血安全，值得臨床推廣。