林碧娟

摘要：踝關節(jié)損傷在臨床中極為常見，這種關節(jié)損傷屬于一種運動型損傷，具有較高的發(fā)病率，占據(jù)所有運動損傷類型的25%。在踝關節(jié)損傷中，距腓前韌帶（ATFL）是最容易發(fā)生損傷的韌帶。臨床實踐可知，絕大部分距腓前韌帶損傷能夠采取非手術方式來治愈。目前對于采取功能治療距腓前韌帶損傷的研究較少，而本研究主要分析功能治療在運動員距腓前韌帶損傷中的應用效果，報道如下。

關鍵詞：功能治療;運動員;距腓前韌帶;應用效果

踝關節(jié)是進行人體負重的最主要關節(jié)之一，由于踝關節(jié)自身的生理特征與解剖結構的特殊性，導致其極易發(fā)生內翻扭傷，而最常見的損傷韌帶是距腓前韌帶，在全部的踝關節(jié)韌帶損傷中病例中，有超過60%的病例為單純距腓前韌帶損傷[2]。運動員很容易發(fā)生距腓前韌帶損傷，尤其是6-18歲的運動員，因為這個年齡階段的運動員自身骨骼還處于發(fā)育階段，同時因為年齡小，自我保護意識與技能較低，從而導致距腓前韌帶損傷發(fā)生率較高。對于距腓前韌帶I度、II度者，臨床建議采取保守治療。

1距腓前韌帶損傷概念

踝關節(jié)外側中包含的韌帶有跟腓韌帶、距腓后韌帶、距腓前韌帶，上述的三個韌帶是確保踝關節(jié)外側穩(wěn)定沒避免發(fā)生內翻的最主要的穩(wěn)定結構，如果發(fā)生足強力內翻、外傷等情況時均會導致韌帶損傷發(fā)生[3]。其中最常見的踝關節(jié)韌帶損傷是距腓前韌帶損傷，這種損傷的主要臨床表現(xiàn)是人體踝關節(jié)前外側出現(xiàn)明顯疼痛感、間斷性腫脹，踝關節(jié)活動受到明顯顯著，情節(jié)嚴重將會引起大量的皮下淤血，甚至會造成患者的關節(jié)不穩(wěn)定，在行走、活動時總會出現(xiàn)晃動感、崴腳感。臨床主要根據(jù)《踝關節(jié)損傷的診斷和治療》相關診斷標準診斷是否為距腓前韌帶損傷：①存在顯著的跖屈內翻損傷情況;②實施踝關節(jié)內翻應力試驗結果顯示是陽性，實施前抽屜試驗結果顯示是陰性;③存在明顯的腫脹、壓痛以及瘀斑等癥狀;④進行內翻應力位X線檢查（翻應力位）沒有發(fā)現(xiàn)有脫位或者骨折情況;④就醫(yī)時已經存在顯著的疼痛、功能障礙等情況。

2功能治療

2.1 治療方案

進行治療之前，首先采取冰袋外敷10～20分鐘，緩解患者局部炎癥與出血癥狀。之后為患者選擇恰當型號的彈力繃帶，進行固定之前，先將患者的踝關節(jié)擺放固定為屈曲0°、外翻15°的外翻位，之后進行妥善固定，注意調整彈力繃帶松緊度適宜，以患者感覺舒適度為宜。連續(xù)為患者進行彈力繃帶外翻位固定治療7到14天，在固定治療期間，指導患者開展循序漸進的功能鍛煉。

2.2 訓練方法

運動解剖學認為，任何訓練都會對關節(jié)的形狀和結構產生積極影響。加強對關節(jié)力量、柔韌性的專項訓練，可以提升關節(jié)周圍肌肉和韌帶的延展性、力量、彈性，對預防復發(fā)性損傷以及距腓前韌帶損傷后的功能恢復具有積極意義[4]。因此，在進行功能治療的基礎上給予引導患者加強距腓前韌帶損傷關節(jié)力量練習，可以顯著提升關節(jié)功能恢復效果，提升機體素質。踝關節(jié)的力量主要來自腳的伸肌屈肌、小腿三頭肌。通常肌肉力量的增強措施包括腳跟抬起、跳躍、負重等：（1）負重運動應輕到重，開始時最大負重的30-40%，逐漸增加到70-80%，7組，每組從20次，結合機體實際狀況逐漸增加到30-50次。（2）單腳或雙足前底跳（前、后、左、右）。（3）腳尖負重行走;練習時，攜帶15-20kg杠鈴進行往返行走（25m），完成7組。（4）恢復關節(jié)力量功能訓練：單足跳繩等。訓練過程中要注意堅持頻率由少到多、、重量由輕到重、距離由近到遠的原則，加快關節(jié)功能恢復速度，實現(xiàn)最佳訓練效果。

3功能治療在運動員距腓前韌帶損傷中的應用效果分析

3.1 關節(jié)受力和運動學動作分析

當運動員進行運動時，踝關節(jié)的支撐作用主要表現(xiàn)為肌肉收縮對足部受力的反應。它以跖趾關節(jié)為主要支點，以跟骨為受力點，以跖趾關節(jié)為軸旋轉。該旋轉半徑是指從腳趾延伸關節(jié)到地面和跟骨中心的距離。在運動過程中，肌肉收縮，增加了踝關節(jié)與腳和地面之間的角度。因此，從人體運動的動力學特征來看，踝關節(jié)的動作結構特征是否有利于增加旋轉半徑和加速旋轉角度，都會影響運動效果。

3.2 功能治療的應用價值分析

功能治療主要是通過彈力繃帶外固定，能夠確?；颊呋贾３忠粋€良好的功能位，促使患者能夠在較短時間之內愈合。在固定期間，指導患者開展早期功能鍛煉，有效的鍛煉能夠促使患者盡快恢復本體感覺，有效預防再次扭傷事件發(fā)生，進一步加快韌帶恢復時間，提升患者康復速度。臨床研究結果顯示，在踝關節(jié)損傷中，最常見的損傷類型是距腓前韌帶損傷，其發(fā)病概率大約為全部肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的百分之二十五，對于這種疾病如果沒有采取及時、有效的治療措施干預，將會導致患者遺留下各種后遺癥，包括疼痛、關節(jié)不穩(wěn)等，長久以往將會導致患者繼而發(fā)生骨關節(jié)炎，嚴重影響患者日常生活。而功能治療及早期功能鍛煉的實施可以幫助患者加快關節(jié)功能恢復速度。首先，踝關節(jié)外側副韌帶損傷后，患者出現(xiàn)本體感覺障礙的幾率升高，進而導致扭傷時的踝關節(jié)易再次損傷。此時給予患者彈性繃帶外固定，可以輔助患者進行早期功能鍛煉，對本體感覺恢復以及再次扭傷抑制等均具促進及保護意義。其次，距腓前韌帶損傷發(fā)生后早期關節(jié)周圍有不同程度的內出血，長期石膏固定易影響患肢的血運，可導致血運不良，產生疼痛，嚴重時還可因缺血導致周圍組織壓迫性壞死;長期石膏固定還可使關節(jié)粘連和強直，在拆除石膏外固定后可導致關節(jié)屈伸活動不利等并發(fā)癥。此時給予患者早期功能鍛煉可以減少機械化，不僅可以加快關節(jié)功能的恢復，而且可以避免瘢痕組織形成。

4總結語

綜上所述，距腓前韌帶損傷通常由踝關節(jié)扭傷引起，尤其是踝關節(jié)內翻損傷，極易引起距腓前韌帶撕裂、骨折。研究結果顯示，當發(fā)生撕裂時，踝關節(jié)的穩(wěn)定性降低，踝關節(jié)的內翻、外翻受到限制，增加疼痛感。距腓前韌帶斷裂時，關節(jié)穩(wěn)定性急劇下降，關節(jié)不穩(wěn)定，如果不積極治療，將導致骨關節(jié)炎。本文通過對功能治療的有效性進行分析，結果顯示該措施可以幫助患者改善距腓前韌帶損傷情況，加快功能恢復速度，實現(xiàn)患者身心健康。

參考文獻：

[1]劉運州.彈力繃帶外翻位固定治療距腓前韌帶損傷的療效觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2018，5（42）：297-297.

[2]垢金輝.運動醫(yī)學超聲在距腓前韌帶損傷康復治療中的應用價值分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，028（8）：59-60.

[3]曲峰，王顯軍，孫超，等.關節(jié)鏡下Brostr（o）m-Gould修復術聯(lián)合人工韌帶加強治療距腓前韌帶損傷[J].中華骨科雜志，2019，39（9）：532-537.