魏瑋

我們整理出了31項(xiàng)體檢報告中，最容易引起大家焦慮的項(xiàng)目，和對應(yīng)的解讀、建議，比如：哪些常見的異常其實(shí)并不是疾?。磕男┣闆r下需要就診？去哪個科室就診？

看完之后，你會對自己的體檢結(jié)果有新的理解。*下文中“標(biāo)準(zhǔn)值”的定義：正常范圍（每個實(shí)驗(yàn)室略有標(biāo)準(zhǔn)差異）

1、血小板

標(biāo)準(zhǔn)值：125～350×10^9/L

解讀：血小板減少常見于骨髓造血異常性疾病、損傷、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病等。血小板增多常見于感染、缺鐵、炎癥反應(yīng)等情況，少數(shù)見于骨髓增殖性疾病等血液病。

要注意的是，血小板數(shù)目波動較大，大多數(shù)數(shù)值上下變化可能是生理差異。

建議：如果不放心，可以去血液科就診，排查是否屬于病理性的血小板異常，從而針對性治療。

2、血紅蛋白

標(biāo)準(zhǔn)值：110～150g/L

解讀：血紅蛋白低于標(biāo)準(zhǔn)值就是我們常說的“貧血”。

建議：發(fā)現(xiàn)“貧血”后應(yīng)該去血液科就診，進(jìn)一步通過血清鐵等檢查分析評估貧血原因，針對原因進(jìn)行分別治療。

3、白細(xì)胞

標(biāo)準(zhǔn)值：4～10×10^9/L

解讀：白細(xì)胞升高常提示急性感染、急性損傷、急性中毒及血液、淋巴系統(tǒng)腫瘤等。

白細(xì)胞減少受影響因素較多，可以同時參考中性粒細(xì)胞數(shù)量，中性粒細(xì)胞不低于1.5×10^9/L一般就不提示異常。白細(xì)胞減少通常建于化療后、嚴(yán)重的感染和血液系統(tǒng)腫瘤等。

建議：如果白細(xì)胞明顯升高，或者中性粒細(xì)胞低于1.5×10^9/L，建議到血液科就診。

1、轉(zhuǎn)氨酶

標(biāo)準(zhǔn)值：

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：7～40U/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：13～35U/L

堿性磷酸酶（ALP）：35～105U/L

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）：7～45U/L

解讀：由于肝臟代償能力很強(qiáng)，轉(zhuǎn)氨酶高低并不能直接反映目前肝臟的整體性能，有可能在存在重大傷害時依然正常運(yùn)作。

建議：發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高后，建議消化內(nèi)科、肝病科就診，根據(jù)各個酶的變化找到損傷原因再針對性處理。通過治療肝炎病毒、戒酒等治療方式改善。

2、膽紅素

標(biāo)準(zhǔn)值：5.1～28μmol/L

解讀：血膽紅素來自于血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，體現(xiàn)的是肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

建議：當(dāng)膽紅素升高伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高時，常常提示較為明顯的肝細(xì)胞損傷，尤其是膽汁淤積時更為明顯，建議消化內(nèi)科、肝病科就診。

3、白蛋白

標(biāo)準(zhǔn)值：35～55 g/L

解讀：白蛋白水平同樣是體現(xiàn)肝功能的指標(biāo)。

當(dāng)出現(xiàn)低白蛋白血癥時，通常說明肝臟功能嚴(yán)重受損，合成能力下降，或者是腎臟疾病經(jīng)腎臟丟失白蛋白過多。此外還可以關(guān)注白蛋白與球蛋白的比值，比值明顯下降時，可能存在免疫相關(guān)肝臟疾病。

建議：白蛋白減低建議到消化內(nèi)科、肝病科或者腎病科就診，追究病因，并根據(jù)病因制定合理的飲食計劃保證營養(yǎng)充足。

1、肌酐

標(biāo)準(zhǔn)值：41～73μmol/L

解讀：腎功能中相對重要的指標(biāo)是肌酐。肌酐反映了腎小球的濾過功能，可以粗略的體現(xiàn)腎臟功能。肌酐升高提示腎小球?yàn)V過功能降低，比如急慢性腎臟病，還有脫水等原因?qū)е碌难萘坎蛔?。蛋白質(zhì)分解增多比如劇烈運(yùn)動后和健身增肌人群也常有肌酐升高。肌酐降低則見于老年人和過于瘦弱肌肉不足的人群。

建議：如果發(fā)現(xiàn)肌酐數(shù)值異常，建議腎病科就診。

2、尿酸

標(biāo)準(zhǔn)值：155～357μmol/L

解讀：尿酸算是一種特殊的腎功能指標(biāo)，它可以體現(xiàn)腎小球和腎小管功能或者異常的尿酸生成過多。高尿酸血癥說明體內(nèi)代謝產(chǎn)生的尿酸太多了。

建議：如果尿酸升高明顯，或者已經(jīng)導(dǎo)致了痛風(fēng)等并發(fā)癥，需要到風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科或者腎病科就診，藥物治療。

1、血壓

指標(biāo)范圍：

高血壓：血壓超過140/90mmHg

低血壓：低于90/60mmHg

解讀：普通人體檢發(fā)現(xiàn)的低血壓并無太多臨床意義。高血壓需要重視。

建議：高血壓需要去心內(nèi)科就診。除了配合醫(yī)生的藥物治療之外，還要注意限鹽健康膳食，保持適中體重，規(guī)律運(yùn)動，戒煙限酒等。

1、甘油三酯

標(biāo)準(zhǔn)值：0～1.7mmol/L

解讀：甘油三酯升高相對意義較小，只有非常嚴(yán)重的升高才會導(dǎo)致胰腺炎等疾病。

建議：自己能做的主要是減重、規(guī)律運(yùn)動、減少淀粉攝入。不放心的話可以去內(nèi)分泌科評估。

2、膽固醇

標(biāo)準(zhǔn)值：0～5.18mmol/L

解讀：膽固醇升高需要重視，是心腦血管疾病的危險因素。

建議：發(fā)現(xiàn)膽固醇升高，需要交由內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)具體升高膽固醇類型和程度，以及全身的綜合情況制定治療計劃。自己則要注意戒煙，積極治療可能存在的高血壓高血糖，并且限制糖和脂肪的攝入，多食用蔬果和魚類。

1、空腹血糖

標(biāo)準(zhǔn)值：3.9～6.1mmol/L

解讀：略低于正常的低血糖通常不需要關(guān)注。7.0mmol/L以上可以直接作出糖尿病判斷，不到 7.0mmol/L時也需要其他糖尿病診斷檢查。

建議：如果血糖減低明顯或升高，需要到內(nèi)分泌科就診。除了必要的藥物治療，控制體重和飲食調(diào)整是糖尿病治療的重要部分，要遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的進(jìn)食，熟悉食物的營養(yǎng)成分并進(jìn)行合理搭配。

尿常規(guī)

1、尿紅細(xì)胞

標(biāo)準(zhǔn)值：陰性

解讀：尿紅細(xì)胞陽性可以是生理性差異，可以是月經(jīng)的污染，也可以由泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤、結(jié)石等引起。

建議：尿紅細(xì)胞數(shù)值異常背后的原因很多，建議到腎內(nèi)科就診。

2、尿蛋白

標(biāo)準(zhǔn)值：陰性

解讀：尿蛋白+多數(shù)是生理性的，可以因?yàn)檫\(yùn)動或者直立的體位引起。++以上則要注意病理因素，比如糖尿病腎病、急性腎小球腎炎等。

建議：建議到腎內(nèi)科就診。

1、腹部超聲

常見異常：膽囊息肉、脂肪肝、膽囊結(jié)石

解讀：

膽囊息肉：膽囊息肉中的絕大多數(shù)是全無危險的膽固醇息肉。息肉大小可以作為危險程度的粗略評判。

脂肪肝：超聲檢查很容易診斷脂肪肝，但并不一定存在脂肪性肝病。

膽囊結(jié)石：膽囊結(jié)石并不一定都需要治療，當(dāng)有膽絞痛發(fā)作或者引起過胰腺炎時，需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除治療。

建議：

膽囊息肉：5mm以內(nèi)不需要復(fù)查干預(yù)，5～10mm需要半年后復(fù)查一次，建議普外科或肝膽外科就診。如果沒有增長趨勢，也不需要再復(fù)查干預(yù)，10mm 以上或者增長明顯時，建議預(yù)防性手術(shù)切除。不需要額外的飲食要求。

脂肪肝：可能需要先審視自己的生活習(xí)慣，有超重時開始減重，有酗酒時及時戒酒。如果超聲提示中、重度脂肪肝，也應(yīng)該去肝病科評估。

膽囊結(jié)石：如果有疼痛發(fā)作，建議普外科或肝膽外科就診。膽囊結(jié)石也無額外的生活要求，盡量注意控制體重不超標(biāo)，超重時更容易出現(xiàn)結(jié)石

2、甲狀腺超聲

常見異常：甲狀腺結(jié)節(jié)

解讀：超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)并非惡性病變，只是有很微小的可能是甲狀腺癌被錯誤識別為甲狀腺結(jié)節(jié)。多數(shù)情況下，我們會用TI-RADS分級來體現(xiàn)超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的危險程度.

建議：2、3級建議定期進(jìn)行超聲復(fù)查;大于4級需要找甲狀腺或普外科醫(yī)生評估治療。甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，只要沒被證實(shí)有惡性變化，不需要調(diào)整飲食。

3、經(jīng)陰道超聲

常見異常：子宮肌瘤、盆腔積液

解讀：

子宮肌瘤：子宮肌瘤是婦科超聲的常見的結(jié)果。

盆腔積液：女性可以有生理性的盆腔積液，尤其是在經(jīng)期前后，通常深度不超過3cm的都不是疾病問題。

建議：

子宮肌瘤：在沒有月經(jīng)過多、嚴(yán)重痛經(jīng)、腹部墜漲等感覺時，并不需要針對子宮肌瘤治療。如果伴有不適，建議婦科就診治療。

盆腔積液：超過3cm的則要評估有無伴隨的不舒服癥狀，比如月經(jīng)紊亂、小腹墜脹痛等，再由婦科醫(yī)生進(jìn)一步判斷。

4、乳腺超聲

常見異常：乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生

解讀：乳腺結(jié)節(jié)也有一套評估惡性程度的標(biāo)準(zhǔn)，BI-RADS分類共分6類。

建議：女性隨著生理周期變化，乳腺也會有些波動，并非病理性增生。并不需要因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)乳腺增生而采取什么措施。如果評估大于3類，建議乳腺外科、普外科就診。

幽門螺桿菌

1、幽門螺桿菌

標(biāo)準(zhǔn)值：陰性

解讀：幽門螺桿菌檢查要注意并沒有標(biāo)準(zhǔn)值。體檢中可以使用呼氣法（13C、14C），也可以采用血抗體法。尤其是呼氣法，具體檢驗(yàn)結(jié)果跟檢查儀器設(shè)定有關(guān)，不能單純?nèi)タ磾?shù)字高低。只需要關(guān)注陽性或者陰性。陽性提示存在幽門螺桿菌感染。

建議：目前認(rèn)為清除幽門螺桿菌感染有降低胃癌風(fēng)險的收益，發(fā)現(xiàn)陽性后建議消化內(nèi)科就醫(yī)制定治療計劃。幽門螺桿菌感染很難影響成年人，共餐、接吻等行為并不危險。但幼童感染存在不確定性，盡量保持分餐，尤其不要嚼喂。感染者需要比非感染者更注重飲食低鹽少腌制熏烤多新鮮蔬果。

1、TCT

常見異常：ASC-US、LSIL

解讀：婦科檢查更重要的是用于宮頸癌篩查，也就是TCT和HPV檢查。當(dāng) TCT出現(xiàn)ASC-US（診斷意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞）、LSIL（低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變）時，需要結(jié)合HPV結(jié)果跟進(jìn)后續(xù)診療。

建議：建議婦科就診。

2、婦科檢查

常見異常：宮頸糜爛

解讀：宮頸糜爛是常見的“過度診斷”。單純說宮頸糜爛毫無疑義。

建議：此時只需看TCT和HPV的檢查結(jié)果。

3、HPV

常見異常：某某型陽性

解讀：HPV陽性，不代表一定會得宮頸癌，兩年內(nèi)大概率能通過身體的自身免疫清除掉病毒。

建議：當(dāng)HPV陽性，尤其是16、18這些高危HPV陽性，建議到婦科進(jìn)行評估，結(jié)合TCT結(jié)果跟進(jìn)后續(xù)診療。

1、腸鏡

常見異常：結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸炎

解讀：腸鏡檢查可能適合50歲之后體檢進(jìn)行，目的是發(fā)現(xiàn)早期癌癥或者癌前疾病。只描述單純的結(jié)直腸炎時，通常并非提示異常。

建議：當(dāng)有結(jié)直腸息肉被發(fā)現(xiàn)時，需要去消化內(nèi)科治療干預(yù)。

2、胃鏡

常見異常：胃炎、胃息肉、萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎

解讀：胃鏡檢查可能適合40歲之后的幽門螺桿菌感染者體檢進(jìn)行，目的是發(fā)現(xiàn)早期癌癥或者癌前疾病。

胃鏡報告上的胃炎只是說明“你的胃長大了沒有原來好看了”，不等于就有了炎癥疾病。單純的非萎縮性胃炎無需干預(yù)。胃息肉大多數(shù)也不存在危險，但可以檢查同時切除通過病理確定息肉類型。

建議：發(fā)現(xiàn)重度腸化萎縮或者上皮內(nèi)瘤變/不典型增生時，建議到消化科就診，加強(qiáng)后續(xù)監(jiān)測，必要時預(yù)防性黏膜切除。

1、心電圖

常見異常：竇性心律、心率不齊

解讀：

竇性心律：心電圖提示竇性心律就是正常所見。

心律不齊：竇性心律不齊、竇性心律過緩以及多數(shù)的ST-T段異常等常見結(jié)論也并非異常。

建議：

竇性心律：無需干預(yù)治療。

心律不齊：如果有相關(guān)心臟不適感覺，或者需要高強(qiáng)度運(yùn)動時可以咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。

1、CEA

標(biāo)準(zhǔn)值：0～5ng/ml

解讀：CEA 等腫瘤標(biāo)記物通常不應(yīng)該用于普通人的體檢，假陽性與假陰性概率很高。

建議：一般建議結(jié)直腸癌術(shù)后人群進(jìn)行該項(xiàng)檢測。普通人檢測的意義不高。

2、AFP

標(biāo)準(zhǔn)值：0～20ng/mL

解讀：特殊人群，比如肝癌高風(fēng)險人群（慢乙肝慢丙肝患者等）可以用AFP作為體檢項(xiàng)目。

建議：AFP升高可以是肝炎病毒活躍或者是肝癌表現(xiàn)，建議到肝病科就診。

3、胃功能兩項(xiàng)

標(biāo)準(zhǔn)值：

胃蛋白酶 I：>30ng/mL

胃蛋白酶 I/II：>3.89

胃泌素-17：<1.50pmol/L

解讀：胃功能兩項(xiàng)不應(yīng)該作為常規(guī)體檢項(xiàng)目?？梢杂糜?40 歲以上幽門螺桿菌感染者胃鏡檢查前的輔助檢查。

建議：普通人不推薦常規(guī)體檢時檢查。