徐 旭，鄭建新，郭兆偉

(昆山市柏廬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215300)

1 新冠肺炎疫情期間做好預(yù)防接種門(mén)診工作的措施

1.1 周全考慮，確保前期準(zhǔn)備到位

領(lǐng)導(dǎo)組織到位。成立以各社區(qū)中心主任為組長(zhǎng)的預(yù)防接種門(mén)診恢復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，切實(shí)加強(qiáng)門(mén)診恢復(fù)工作的組織與領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工，全力確保新冠疫情防控安全、接種規(guī)范安全、社會(huì)穩(wěn)定安全。

對(duì)象明確到位。根據(jù)有關(guān)要求，將接種對(duì)象明確為優(yōu)先接種對(duì)象、可以接種對(duì)象、暫緩接種對(duì)象三類(lèi)，通過(guò)系統(tǒng)將接種對(duì)象數(shù)據(jù)情況進(jìn)行整理，優(yōu)先保證免疫規(guī)劃及含免疫規(guī)劃疫苗成份的疫苗接種。優(yōu)先安排可能超過(guò)免疫程序時(shí)間的兒童和相關(guān)人員。優(yōu)先保證母親HBsAg陽(yáng)性的嬰兒乙肝疫苗延續(xù)劑次接種[1]，確保優(yōu)先接種對(duì)象及時(shí)、準(zhǔn)確、有序、安全地開(kāi)展預(yù)防接種服務(wù)。

硬件準(zhǔn)備到位。兒童預(yù)防接種門(mén)診、成人預(yù)防接種門(mén)診要在原預(yù)防接種流程基礎(chǔ)上增設(shè)健康申報(bào)區(qū)域，開(kāi)展疫苗接種精準(zhǔn)預(yù)約，降低疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)中心實(shí)際留觀區(qū)域面積，測(cè)算日接種最大量。

1.2 細(xì)化流程，確保服務(wù)細(xì)致到位

精準(zhǔn)預(yù)約方面。根據(jù)服務(wù)對(duì)象情況梳理出優(yōu)先接種對(duì)象名單、可以接種對(duì)象名單，通過(guò)電話(huà)精準(zhǔn)預(yù)約受種者，確定接種時(shí)間段，引導(dǎo)錯(cuò)時(shí)接種，并同時(shí)告知相關(guān)注意事項(xiàng)和防護(hù)措施。對(duì)新建卡兒童，建立電話(huà)預(yù)約登記制度，并與兒保新生兒進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)，確保接種對(duì)象及時(shí)受種。

健康申報(bào)方面。增設(shè)健康申報(bào)區(qū)域(面積不少于30 m2)，并與診療區(qū)從物理上相對(duì)隔離，內(nèi)設(shè)等候區(qū)、測(cè)溫區(qū)、登記區(qū)，張貼區(qū)域標(biāo)識(shí)，區(qū)域間設(shè)置分界線。等候區(qū)安排座椅并由保安負(fù)責(zé)維持秩序，在受種者和陪同人員進(jìn)入預(yù)防接種門(mén)診前，安排專(zhuān)人對(duì)其測(cè)量體溫、詢(xún)問(wèn)健康狀況、填寫(xiě)健康申報(bào)單，并發(fā)放一次性薄膜手套、腳套。在健康申報(bào)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀者，由疫情處置組按照新冠肺炎防控有關(guān)要求規(guī)范處置管理。

人員引導(dǎo)方面。對(duì)通過(guò)健康申報(bào)符合接種要求的每位受種者及陪同人員，安排專(zhuān)人進(jìn)行一對(duì)一全程引導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行人員單向流動(dòng)進(jìn)出方式，指導(dǎo)受種者(陪同人員)之間保持1 m以上安全距離，并對(duì)進(jìn)入接種區(qū)域每個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間進(jìn)行記錄，做到有跡可循。

預(yù)防接種方面。嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗管理法》《預(yù)防接種工作規(guī)范》《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》等相關(guān)法律規(guī)范要求，嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)一驗(yàn)證”等核心制度[2]。強(qiáng)化所有工作人員和預(yù)防接種人員責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)與規(guī)范意識(shí)。在預(yù)檢登記、接種登記、接種服務(wù)等環(huán)節(jié)，對(duì)每位受種者開(kāi)展服務(wù)的中間間隔時(shí)間均不得少于1 min。

留觀管控方面。在嚴(yán)格遵守接種后留觀30 min等有關(guān)規(guī)定的前提下，對(duì)留觀區(qū)域設(shè)定好編號(hào)，對(duì)受種對(duì)象固定留觀位置，減少人員走動(dòng)，并在留觀區(qū)域設(shè)置專(zhuān)人進(jìn)行人員留觀管控，切實(shí)保障受種者及陪同人員安全。加強(qiáng)留觀室通風(fēng)和消毒，在留觀區(qū)域設(shè)置空氣消毒器。

1.3 嚴(yán)守規(guī)范，確保安全措施到位

人員防護(hù)方面。提醒受種者及其陪同人員進(jìn)出預(yù)防接種門(mén)診全過(guò)程須佩戴口罩。預(yù)防接種門(mén)診內(nèi)工作人員按照一級(jí)防護(hù)、健康申報(bào)區(qū)域工作人員按照二級(jí)防護(hù)配備。每天對(duì)預(yù)防接種門(mén)診工作人員開(kāi)展上下午兩次健康監(jiān)測(cè)，若在上崗前和工作期間出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、腹瀉及胸悶等癥狀，立即處置，調(diào)離崗位。

疫苗管理方面。疫情防控期間要加強(qiáng)免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗管理，落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，在開(kāi)診前對(duì)疫苗的效期、批號(hào)、冷鏈等環(huán)節(jié)全面開(kāi)展自查，確保疫苗安全。嚴(yán)格保障疫苗冷鏈及出入庫(kù)管理，落實(shí)專(zhuān)人對(duì)疫苗冷鏈進(jìn)行管理，并加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備每日監(jiān)測(cè)，規(guī)范執(zhí)行出入庫(kù)管理要求。

消毒管控方面。開(kāi)診前，應(yīng)對(duì)整個(gè)門(mén)診環(huán)節(jié)開(kāi)展全面消殺，每天對(duì)預(yù)防接種門(mén)診各區(qū)域通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。對(duì)電梯、廁所、地面等常接觸區(qū)域，開(kāi)展每天二次消毒工作。在留觀區(qū)配備手消，保證水龍頭等供水設(shè)施正常，提醒受種者及陪同人員注意手衛(wèi)生。

院感防控方面。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理辦法》。工作人員必須掌握相關(guān)院內(nèi)感染、消毒隔離防護(hù)知識(shí)。預(yù)防接種人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，在進(jìn)行操作前后應(yīng)洗手。疫苗接種務(wù)必一人一針一管。醫(yī)療垃圾分類(lèi)放置，規(guī)范使用黃色垃圾袋和銳器盒，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記制度。

1.4 多管齊下，確保風(fēng)險(xiǎn)研判到位

工作自查方面。開(kāi)診前，組織有關(guān)人員對(duì)預(yù)防接種門(mén)診各個(gè)環(huán)節(jié)展開(kāi)自查和模擬接種工作，針對(duì)問(wèn)題開(kāi)展評(píng)估自查、現(xiàn)場(chǎng)人員培訓(xùn)、措施落實(shí)查驗(yàn)等，確保預(yù)防接種安全。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照《新冠肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品范圍指引(試行)》相關(guān)規(guī)定，正確合理使用防護(hù)用品，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)培訓(xùn)。

加強(qiáng)宣傳方面。通過(guò)電視、微信群、QQ群等形式向轄區(qū)群眾公布預(yù)防接種門(mén)診有關(guān)服務(wù)信息，廣泛宣傳新冠疫情防控期間預(yù)防接種工作相關(guān)政策，做好溝通解釋工作，爭(zhēng)取群眾理解[3]。開(kāi)設(shè)并公布咨詢(xún)電話(huà)(安排專(zhuān)人值班至下午17時(shí))，引導(dǎo)受種者及陪同人員服從門(mén)診統(tǒng)一安排，有序接受接種服務(wù)。

接種管理方面。在開(kāi)展兒童預(yù)防接種門(mén)診的同時(shí)，根據(jù)接種對(duì)象年齡(16周歲)，規(guī)范推進(jìn)成人預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)，落實(shí)成人預(yù)防接種工作，確保成人預(yù)防接種門(mén)診應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的規(guī)范化建設(shè)要求。成人門(mén)診每周至少開(kāi)診1 次，鼓勵(lì)有條件的接種門(mén)診實(shí)行日門(mén)診制度。要求狂犬病預(yù)防處置門(mén)診分設(shè)登記(候診)區(qū)、傷口處置區(qū)、免疫預(yù)防區(qū)和留觀區(qū)四大區(qū)域，達(dá)到“分區(qū)設(shè)置、布局合理”的要求[4]。

后勤保障方面。對(duì)現(xiàn)有儲(chǔ)存疫苗開(kāi)展盤(pán)點(diǎn)，規(guī)范處置近效期及存在質(zhì)量問(wèn)題的疫苗。開(kāi)展需求摸底，制定需求計(jì)劃，做好采購(gòu)、分配和儲(chǔ)存工作。全面排查冰箱、電腦、核簽設(shè)備、掃碼設(shè)備、打印機(jī)、UPS供電設(shè)備等各類(lèi)設(shè)施設(shè)備以及信息化管理平臺(tái)、急救藥械等狀況，確保運(yùn)行正常，配備齊全。

2 討論

疫情期間，昆山市預(yù)防接種應(yīng)種未種接種人數(shù)和針次積壓數(shù)據(jù)龐大，就接種門(mén)診設(shè)置及接種工作量而言，難以短期消耗完畢，社會(huì)反響較大，矛盾較為突出。各中心積極協(xié)調(diào)區(qū)鎮(zhèn)板塊新冠疫情防控指揮部相關(guān)成員單位，爭(zhēng)取公安、綜治、社區(qū)街道等力量，協(xié)同做好預(yù)防接種門(mén)診各項(xiàng)服務(wù)工作。市疾控中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種門(mén)診恢復(fù)情況及時(shí)加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，確保各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門(mén)診各項(xiàng)防控措施有效落實(shí)。隨著新冠肺炎疫情防控形勢(shì)的持續(xù)好轉(zhuǎn)，各中心在后期工作人員充足的情況下，適當(dāng)利用周末開(kāi)展預(yù)防接種集中補(bǔ)種工作。探索開(kāi)發(fā)智能語(yǔ)音回復(fù)、咨詢(xún)、預(yù)約等AI智能信息系統(tǒng)，減少預(yù)防接種人員不必要的重復(fù)勞動(dòng)，提升工作效率，滿(mǎn)足不同居民對(duì)于計(jì)劃免疫的接種需求。