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心電圖在變異型心絞痛與急性心肌梗死鑒別診斷中的價值

2021-01-14 21:06:25
黑龍江科學(xué) 2021年8期
關(guān)鍵詞:特征性變異型心絞痛

于 妍

(山西省忻州市定襄縣醫(yī)療集團(tuán),山西 忻州 035400)

變異型心絞痛與急性心肌梗死這兩種疾病在臨床診斷中很難鑒別,但應(yīng)用心電圖診斷,可根據(jù)其特征性鑒別診斷,且準(zhǔn)確率極高,為臨床治療方案提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月收治的變異型心絞痛患者共32例為本次課題的研究對象,經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn),11例變異型心絞痛患者發(fā)展為急性心肌梗死,其余21例患者入院后積極進(jìn)行治療,為其靜脈滴注硝酸甘油,ST段恢復(fù)到等電位線。

1.2 方法

為32例患者進(jìn)行心電圖檢查和冠狀動脈造影檢查。心電圖檢查,測量患者的心電活動變化。檢查過程中,指導(dǎo)患者保持安靜,正常呼吸,應(yīng)充分考慮患者是否服用特殊藥物,避免影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。冠狀動脈造影檢查:選擇患者大腿股動脈或其他動脈,將導(dǎo)管插入冠狀動脈口,注入碘對比劑,使冠狀動脈顯影,觀察冠狀動脈血管分支,查看患者冠狀動脈是否存在阻塞的病變組織。對比分析21例變異型心絞痛患者與11例急性心肌梗死患者診斷結(jié)果的差異,發(fā)現(xiàn)兩者心電圖演變過程符合臨床癥狀。

2 結(jié)果

經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn),11例變異型心絞痛患者演變?yōu)榧毙孕募」K?,兩者的心電圖在特定時間是無法鑒別的。急性心肌梗死超急期和變異型心絞痛發(fā)作時可通過變異型心絞痛ST段的過性改變和不出現(xiàn)病理性Q波鑒別診斷。診治中已證實(shí),對于變異型心絞痛患者來說,進(jìn)行硝酸甘油治療后,ST段會復(fù)位。經(jīng)冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn),11例變異型心絞痛患者中,演變?yōu)榧毙孕募」K阑颊邽?例。

3 討論

臨床上將變異型心絞痛稱為自發(fā)性心絞痛,屬于不穩(wěn)定心絞痛的一種。大量研究發(fā)現(xiàn),疾病的發(fā)生與心肌耗氧量并無明顯關(guān)聯(lián)[1]。任景艷等研究[2]證明,變異型心絞痛的發(fā)生主要由冠狀動脈痙攣導(dǎo)致,如果治療不及時,便會演變?yōu)榧毙孕募」K?,并會伴隨室性心動過速的發(fā)生,小部分患者會引發(fā)心室顫動,進(jìn)而造成猝死,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此,在臨床中,應(yīng)格外重視疾病的治療,早診斷、早治療是改善患者預(yù)后結(jié)果以及提高生存質(zhì)量的有效手段。一般來說,變異型心絞痛患者的疼痛程度較為嚴(yán)重,且長時間持續(xù)疼痛,疾病發(fā)作時,大多數(shù)患者存在顯著的周期性特征,通常情況下每日均會發(fā)作,發(fā)作時會伴隨室性心律失常癥狀。近年來,臨床中多采用心電圖檢查來確診變異型心絞痛,其診斷準(zhǔn)確率較高。相關(guān)研究[3]表明,在心血管疾病的臨床診斷中,冠狀動脈造影是唯一能夠直接觀察冠狀動脈形態(tài)的診斷方法,但對于變異型心絞痛患者的診斷效果不佳,當(dāng)患者進(jìn)行心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)異常,并伴隨心力衰竭、心律失常等癥狀時,初步懷疑患者存在冠狀動脈病變,且無創(chuàng)檢查無法明確診斷結(jié)果,此時進(jìn)行冠狀動脈造影檢查可作為有效的診斷依據(jù)。

心電圖屬于非侵入性檢查手段,臨床診斷中是根據(jù)患者的心臟電波變化情況來判斷其功能與問題,具有無創(chuàng)、操作簡單、診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢,其特征性改變是鑒別心血管疾病的重要檢查手段,為臨床疾病的治療提供有效的診查依據(jù)。研究表明,正常人體心電圖檢查結(jié)果顯示心跳規(guī)律。一般情況下,正常心跳每分鐘60~100次左右,并且心電圖曲線并未出現(xiàn)任何異常,但當(dāng)心跳過快或過慢、出現(xiàn)心律失常的癥狀、心電圖曲線異常改變時,說明心臟功能出現(xiàn)問題,需進(jìn)一步明確臨床診斷。值得注意的是,當(dāng)患者存在心臟病時,心電圖可能與正常人無異,臨床診斷中應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、疾病史以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行綜合診斷,評估患者的病情。當(dāng)變異型心絞痛發(fā)作時,心電圖診斷ST段會抬高,數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)到等電位線,不存在病理性Q波。大量臨床研究[4]發(fā)現(xiàn),一小部分變異型心絞痛患者發(fā)病時會出現(xiàn)ST段下降、T波倒置現(xiàn)象。變異型心絞痛患者發(fā)病后,ST段如果一直呈抬高狀態(tài),在14h后仍不下降至等電位線,這表明該患者演變?yōu)榧毙孕募」K赖母怕时容^大,這與張淑芳等研究結(jié)果具有一致性。變異型心絞痛患者的心電圖變化存在明顯的特征性變化,而及早診斷、準(zhǔn)確診斷是防止患者演變?yōu)榧毙孕募」K赖闹匾緩剑瑫r也是改善患者預(yù)后結(jié)果、提高患者生活質(zhì)量的有效手段。臨床中,結(jié)合心肌酶學(xué)的相關(guān)檢測指標(biāo),可大大提高疾病的診斷準(zhǔn)確率,為臨床治療提供有效參考依據(jù)。

與變異型心絞痛患者相比,急性心肌梗死患者的心電圖具有特征性,動態(tài)ST-T以及病理性Q波演變規(guī)律,而變異型心絞痛患者的心電圖ST段的變化是短暫性的,隨著病情的加重,發(fā)展為急性心肌梗死后,兩者的心電圖存在一定的關(guān)聯(lián)性,但又有其各自的特點(diǎn)性變化[5]。急性心肌梗死患者的心電圖ST段呈斜向上升的趨勢,且在數(shù)小時內(nèi)可形成單向曲線,出現(xiàn)T波倒置現(xiàn)象,同時具有代表性的病理性Q波出現(xiàn)。因此,心電圖的動態(tài)演變過程可用作急性心肌梗死診斷的重要標(biāo)準(zhǔn),這與任景艷等[6]研究結(jié)果具有一致性。本次調(diào)研中,經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn),11例變異型心絞痛患者演變?yōu)榧毙孕募」K?,雖然在發(fā)作期無法鑒別診斷,但根據(jù)兩種疾病心電圖診斷的特征性可很好地鑒別疾病類型。對于變異型心絞痛患者,通過ST段的改變、不存在病理性Q波以及進(jìn)行硝酸甘油治療后,數(shù)小時ST段可恢復(fù)至等電位線判斷。經(jīng)冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn),11例變異型心絞痛患者中,演變?yōu)榧毙孕募」K阑颊邽?例,其余21例變異型心絞痛患者進(jìn)行心電圖診斷后,其確診率極高,可達(dá)98.45%,這充分說明,對變異型心絞痛和急性心肌梗死患者進(jìn)行心電圖診斷后,其特征性是鑒別疾病類型的有效依據(jù),且具有較高的診斷準(zhǔn)確率,在臨床具有推廣價值。

變異型心絞痛與急性心肌梗死患者的心電圖既相互聯(lián)系,又存在其特征性,盡早診斷、準(zhǔn)確診斷是避免變異型心絞痛發(fā)展為急性心肌梗死的有效手段。而全面分析心電圖的動態(tài)變化,明確兩種疾病的特征性是鑒別診斷兩種疾病類型的關(guān)鍵,同時輔助心肌酶學(xué)的相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo),可大大提高臨床診斷準(zhǔn)確率,具有一定的研究與推廣價值。

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