石沙沙，高 謹(jǐn)，翟 哲，李宗峰

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000)

1 基層醫(yī)療現(xiàn)狀

基層醫(yī)療是我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，擔(dān)任著為鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供醫(yī)療服務(wù)的重要責(zé)任，尤其在近兩年的疫情防控期間，更能體會(huì)到基層醫(yī)療系統(tǒng)的不足和提高基層醫(yī)療水平的重要性?；鶎俞t(yī)療面臨的困境有很多，大部分問題形成時(shí)間已久，想要徹底改善基層醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀并不是一蹴而就的，需要長(zhǎng)時(shí)間的努力和堅(jiān)持[1]?；鶎俞t(yī)療建設(shè)是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的重要方面，目前有很多阻礙基層醫(yī)療發(fā)展的因素，其中人才缺乏問題亟需解決。醫(yī)學(xué)高職院校擔(dān)任著為社會(huì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要責(zé)任，尤其對(duì)基層醫(yī)療來說，其人才輸入主要依賴于醫(yī)學(xué)高職院校。目前，我國(guó)基層醫(yī)療面臨的難題主要可以歸結(jié)于以下幾個(gè)方面：

1.1 人才短缺難題

推進(jìn)基層醫(yī)療建設(shè)中，人才問題是核心問題。目前，基層醫(yī)療系統(tǒng)中很多醫(yī)護(hù)人員并非科班出身，有的甚至只經(jīng)過了簡(jiǎn)單的培訓(xùn)就可以上崗，這也是導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)水平低的重要原因。雖然，近年來相關(guān)部門已經(jīng)意識(shí)到要通過招聘人才來改善基層醫(yī)療現(xiàn)狀，但是成效并不明顯。另外，目前醫(yī)學(xué)高職院校人才培養(yǎng)與社會(huì)需求脫節(jié)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，很多醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生畢業(yè)之后并不愿意去基層醫(yī)療單位，有的為了選擇更好的工作城市而放棄了從事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作。這也是本研究要研究的主要問題，怎樣從醫(yī)學(xué)高職院校人才培養(yǎng)的角度助力改善基層醫(yī)療現(xiàn)狀。

1.2 醫(yī)療設(shè)備落后

基層醫(yī)療系統(tǒng)相比城市醫(yī)療系統(tǒng)來說，醫(yī)療設(shè)備老化、落后的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，這也是導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)水平低下的一個(gè)重要方面。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)療設(shè)備更新速度已經(jīng)跟不上人們對(duì)醫(yī)療水平的要求，所以，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員也會(huì)選擇到城市醫(yī)療單位就診，這就導(dǎo)致基層醫(yī)療單位收入下降，從而更加限制了在醫(yī)療設(shè)備、人才培養(yǎng)等方面的投入。這就需要政府加大在基層醫(yī)療單位經(jīng)濟(jì)方面的扶持力度，逐步改善醫(yī)療設(shè)備陳舊落后的情況。

1.3 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大

由于基層醫(yī)療工作人員水平有限，再加上醫(yī)療設(shè)備陳舊，導(dǎo)致在診療過程中的風(fēng)險(xiǎn)增大，這也降低了醫(yī)護(hù)人員為患者看病的積極性。為了緩解城市醫(yī)療單位的壓力，國(guó)家推出了分級(jí)診療體制，目的就是希望基層醫(yī)療單位能承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。本研究主要從醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的角度出發(fā)，研究醫(yī)學(xué)高職院校該如何調(diào)整人才培養(yǎng)機(jī)制，為基層醫(yī)療建設(shè)貢獻(xiàn)一份力量。

2 醫(yī)學(xué)高職院校人才培養(yǎng)方案

醫(yī)學(xué)高職院校培養(yǎng)的學(xué)生是建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)療的主力軍，承擔(dān)著推動(dòng)基層醫(yī)療建設(shè)的重要責(zé)任。然而，現(xiàn)實(shí)情況是很多學(xué)生畢業(yè)之后并不愿意服務(wù)基層，這也是導(dǎo)致基層醫(yī)療人才匱乏的一個(gè)重要原因。

2.1 調(diào)整人才培養(yǎng)目標(biāo)

職業(yè)化教育大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)高職院校更應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代要求，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，人才培養(yǎng)目標(biāo)也應(yīng)該做出相應(yīng)調(diào)整，以培養(yǎng)能適應(yīng)社會(huì)需求的、具備高水平職業(yè)能力的高素質(zhì)人才為目標(biāo)。

醫(yī)學(xué)專業(yè)具有其特殊性，學(xué)生畢業(yè)之后走向工作崗位擔(dān)任救死扶傷的重任，這不僅要求學(xué)生在校期間有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，更要有適應(yīng)崗位和解決問題的能力。尤其對(duì)于醫(yī)學(xué)高職院校的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)制短，所以，必須制定符合高職院校學(xué)生的培養(yǎng)方案，明確要培養(yǎng)什么樣的人的問題非常關(guān)鍵，這也要求醫(yī)學(xué)高職院校要重新調(diào)整人才培養(yǎng)目標(biāo)。職業(yè)化教育要求，學(xué)生在掌握專業(yè)知識(shí)的前提下，學(xué)校更側(cè)重于對(duì)學(xué)生職業(yè)意識(shí)的引導(dǎo)和職業(yè)能力的培養(yǎng)。由于在校時(shí)間緊，學(xué)校開設(shè)的課程要做出相應(yīng)調(diào)整，應(yīng)先滿足本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于一些拓展課程可以放到實(shí)驗(yàn)課中學(xué)習(xí)，應(yīng)盡量增加學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的時(shí)間和機(jī)會(huì)。

目前，有的學(xué)校提出了融合課程的概念，是指學(xué)校不再按部就班地開設(shè)專業(yè)課程，而是將多門相關(guān)聯(lián)的課程融合成一本教材，這樣不僅可以增加學(xué)習(xí)效率，還可以讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在邏輯，也可以最大程度上節(jié)約理論課的學(xué)習(xí)時(shí)間，為實(shí)驗(yàn)或?qū)嵙?xí)提供更充足的時(shí)間保證。學(xué)生在校期間，職業(yè)化能力的培養(yǎng)能使其更好地適應(yīng)工作崗位，是學(xué)生在心理和能力上的過渡過程。

2.2 引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)定位

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)高職院校的學(xué)生對(duì)自己未來的職業(yè)定位是不準(zhǔn)確的，這也是導(dǎo)致有的崗位競(jìng)爭(zhēng)激烈，而有的崗位卻無人問津的原因[2]。很多學(xué)生畢業(yè)之后不愿意去基層醫(yī)療單位工作，有的寧愿放棄從事醫(yī)療行業(yè)也要選擇更好的工作環(huán)境，這種現(xiàn)象不利于社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。學(xué)生在校期間，要樹立正確的職業(yè)定位，這樣將來在工作方面才能做出正確的選擇。

學(xué)校要定期開展就業(yè)指導(dǎo)講座，主要讓學(xué)生清楚了解當(dāng)下的就業(yè)形勢(shì)及明確自己的職業(yè)定位?？梢酝ㄟ^分析當(dāng)前各級(jí)醫(yī)院的招聘條件，讓學(xué)生切身感受到就業(yè)的壓力，這一方面是督促學(xué)生明白，想要獲得更好的工作，就要付出更多的努力；另一方面也是讓學(xué)生對(duì)自我能力作出合理評(píng)估，讓他們自己找到正確的職業(yè)定位。對(duì)自己能力過高或過低的評(píng)估都會(huì)導(dǎo)致選擇工作時(shí)出現(xiàn)理想與現(xiàn)實(shí)的偏差，所以，要提前明確職業(yè)定位，有助于學(xué)生更好地適應(yīng)工作。

醫(yī)學(xué)高職院校的學(xué)生是鄉(xiāng)村基層醫(yī)療單位的主力軍，這是當(dāng)下社會(huì)和高校在人才培養(yǎng)方面的定位，因此，需要讓學(xué)生提前了解?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)由于其各方面條件的限制，導(dǎo)致對(duì)人才的吸引力不夠，要想改善這種現(xiàn)狀，需要社會(huì)各部門長(zhǎng)時(shí)間的共同努力。醫(yī)學(xué)高職院校通過培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)、有正確職業(yè)定位的人才，可以為基層醫(yī)療建設(shè)貢獻(xiàn)一份力量。

2.3 課堂中融入思想政治教育

在課堂中融入思想政治教育，表明對(duì)學(xué)生的德育教育已經(jīng)不僅僅體現(xiàn)在思想政治課堂中了，而是在所有的課程中都需要融入思想政治教育元素，并且對(duì)學(xué)生的影響過程是潛移默化的，生搬硬套的添加思想政治內(nèi)容只會(huì)引起學(xué)生的反感，達(dá)不到預(yù)期的效果。

在專業(yè)課程中融入思想政治教育是為了培養(yǎng)高素質(zhì)人才，同樣，針對(duì)醫(yī)學(xué)高職院校存在的問題也可以通過這種途徑來進(jìn)行正確引導(dǎo)[3]。很多學(xué)生畢業(yè)之后不愿意服務(wù)基層，除了職業(yè)發(fā)展空間小等原因外，還缺乏吃苦耐勞的精神和腳踏實(shí)地、甘于奉獻(xiàn)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。這些素質(zhì)的培養(yǎng)可以通過在課堂中融入有針對(duì)性的思想政治元素來實(shí)現(xiàn)。

在新冠疫情防控期間，醫(yī)護(hù)人員中涌現(xiàn)出了很多感人的事跡，基層醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮了不可替代的作用。由于農(nóng)村外出務(wù)工人員多，情況復(fù)雜，給疫情防控帶來了很大的挑戰(zhàn)，但在基層醫(yī)護(hù)人員缺乏的情況下，依然完成了任務(wù)，可想而知，基層醫(yī)護(hù)人員付出了艱辛的努力。以上這些思想政治元素都可以融入到專業(yè)課程中，培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的擇業(yè)觀。

基層醫(yī)療水平低，工作環(huán)境有待完善，但也正因如此，更需要有責(zé)任有擔(dān)當(dāng)?shù)漠?dāng)代大學(xué)生去改善這種現(xiàn)狀。人才是推動(dòng)基層醫(yī)療建設(shè)的動(dòng)力，醫(yī)學(xué)高職院校畢業(yè)生是基層醫(yī)療人才輸入的主要來源，所以，在人才培養(yǎng)方面要加強(qiáng)課堂思想政治教育，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.4 加強(qiáng)基層實(shí)踐活動(dòng)

根據(jù)醫(yī)學(xué)高職院校的人才培養(yǎng)方案，入學(xué)的第一和第二學(xué)年是學(xué)生在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)的時(shí)間，第三學(xué)年作為實(shí)習(xí)期。由于醫(yī)學(xué)課程繁重，學(xué)生在校期間幾乎沒有外出實(shí)踐的機(jī)會(huì)，而實(shí)踐活動(dòng)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)化能力是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[4]。很多高校學(xué)生之所以不愿意去基層醫(yī)療單位工作，一部分原因是他們對(duì)基層工作并沒有進(jìn)行全面了解，把過多注意力集中在了基層醫(yī)療工作的缺點(diǎn)上。為了改變這一現(xiàn)狀，應(yīng)該增加學(xué)生到基層進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)的機(jī)會(huì)，讓他們提前接觸和熟悉基層醫(yī)療工作。

基層實(shí)踐活動(dòng)的形式有很多，高?？梢越Y(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，選擇合適的實(shí)踐活動(dòng)，如：可以定期組織學(xué)生給社區(qū)60歲以上的老人體檢；可以讓學(xué)生自愿選擇在其沒有理論課的時(shí)間去社區(qū)衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)習(xí)；可以鼓勵(lì)學(xué)生成為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的志愿者，等等。以上實(shí)踐活動(dòng)都是利用學(xué)生的課余時(shí)間來完成的，不僅形式靈活多樣，實(shí)踐時(shí)間也可以根據(jù)學(xué)生本身的情況來設(shè)定，可以滿足學(xué)生多樣化的需求，能讓更多的學(xué)生參與到基層實(shí)踐活動(dòng)中來。為了鼓勵(lì)學(xué)生參加實(shí)踐活動(dòng)，可以把學(xué)生實(shí)踐的時(shí)長(zhǎng)和實(shí)踐效果計(jì)入期末考核，并形成基層實(shí)踐活動(dòng)長(zhǎng)效體制。

基層實(shí)踐活動(dòng)不僅可以實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，鞏固在校期間學(xué)到的知識(shí)，還可以提高學(xué)生獨(dú)自分析問題、解決問題的能力，也可以讓學(xué)生提前適應(yīng)工作環(huán)境，對(duì)基層醫(yī)療工作有一個(gè)深入了解。第三學(xué)年是校外實(shí)習(xí)期，從目前的情況來看，學(xué)校一般會(huì)推薦學(xué)生去縣區(qū)或市級(jí)的各大醫(yī)院實(shí)習(xí)，雖然在規(guī)模大、級(jí)別高的醫(yī)院實(shí)習(xí)更有利于學(xué)生業(yè)務(wù)水平的發(fā)展，但同時(shí)也會(huì)影響學(xué)生選擇基層醫(yī)療單位的意愿。針對(duì)以上情況，學(xué)?？梢怨膭?lì)有意愿從事基層醫(yī)療工作的學(xué)生去基層醫(yī)療單位實(shí)習(xí)，這樣更有利于學(xué)生對(duì)職業(yè)的定位和選擇。加強(qiáng)基層實(shí)踐活動(dòng)更有利于提高學(xué)生的職業(yè)化能力，也可以改善學(xué)生對(duì)基層醫(yī)療工作的認(rèn)知。

3 優(yōu)化醫(yī)學(xué)定向委培生培養(yǎng)方案

醫(yī)學(xué)定向委培生是國(guó)家為了扶持基層醫(yī)療建設(shè)出臺(tái)的一項(xiàng)人才培養(yǎng)政策，面向臨床專業(yè)，學(xué)生入校之前就要和用人單位簽訂合同，而且學(xué)生除了可以免除在校的學(xué)習(xí)費(fèi)用之外，還可以獲得一部分生活補(bǔ)助[5]。國(guó)家出臺(tái)這樣一項(xiàng)人才培養(yǎng)政策，可以在一定程度上緩解基層醫(yī)療人才匱乏的難題，但在實(shí)施過程中也出現(xiàn)了很多問題，如：當(dāng)學(xué)生畢業(yè)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)很多違約的現(xiàn)象，可能是找到了更好的工作，也可能是成功升入本科學(xué)校，總之，很多學(xué)生并沒有長(zhǎng)期服務(wù)于基層醫(yī)療的意愿；還有學(xué)生認(rèn)為自己畢業(yè)之后就有了工作保障，在校期間便荒廢學(xué)業(yè)，導(dǎo)致理論知識(shí)掌握不牢固，影響工作后的業(yè)務(wù)水平。針對(duì)以上出現(xiàn)的問題，醫(yī)學(xué)高職院校應(yīng)適當(dāng)調(diào)整醫(yī)學(xué)定向委培生的培養(yǎng)方案。

3.1 制定嚴(yán)格的考核機(jī)制

醫(yī)學(xué)定向委培生面向的是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，也就意味著這些學(xué)生畢業(yè)之后將會(huì)從事臨床醫(yī)生的工作，面臨的是寶貴的生命，擔(dān)負(fù)的責(zé)任重大，所以，學(xué)生不僅要有崇高的職業(yè)素養(yǎng)，更要具備高水平的專業(yè)技術(shù)能力。根據(jù)學(xué)生可能會(huì)出現(xiàn)的學(xué)習(xí)懈怠現(xiàn)象，一方面，學(xué)校要在課堂上給予正確引導(dǎo)；另一方面，要制定嚴(yán)格的課程考核機(jī)制。

學(xué)生掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)是以后職業(yè)發(fā)展的保障，而且醫(yī)學(xué)定向委培生將來從事基層醫(yī)療工作，是國(guó)家重點(diǎn)培養(yǎng)的推動(dòng)基層醫(yī)療建設(shè)的中堅(jiān)力量[6]。學(xué)生在校培養(yǎng)過程中，學(xué)校要引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，讓學(xué)生明白他們作為定向委培生不僅僅是提前得到了一份工作，而是擔(dān)負(fù)著推動(dòng)基層醫(yī)療發(fā)展的重要責(zé)任。既然選擇了這條發(fā)展道路，就要堅(jiān)定地走下去，職業(yè)沒有高低貴賤，只要腳踏實(shí)地，在基層崗位也可以發(fā)揮重要作用。另外，也要讓學(xué)生清楚，根據(jù)國(guó)家規(guī)定，如果學(xué)生最后違約，學(xué)校也會(huì)把相應(yīng)的情況記入學(xué)生誠(chéng)信檔案，對(duì)以后會(huì)有一定的影響。

針對(duì)學(xué)業(yè)方面，學(xué)校要制定嚴(yán)格的考核機(jī)制，一方面是確保學(xué)生掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)；另一方面是保障向基層醫(yī)療單位輸送人才的質(zhì)量。雖然定向委培生在入校前就與用人單位簽訂了合同，但是并不意味著所有的學(xué)生最后都能得到這份工作，為了保證學(xué)習(xí)質(zhì)量，學(xué)校層面應(yīng)該有相應(yīng)的干預(yù)措施。學(xué)校應(yīng)該針對(duì)定向委培生制定比普通臨床專業(yè)學(xué)生更有難度的考核機(jī)制，只有在校期間考核全部合格的學(xué)生才能順利進(jìn)入工作崗位。該項(xiàng)措施可以有效保證學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)質(zhì)量，為致力于更好地提高基層醫(yī)療水平打下基礎(chǔ)。

3.2 提高臨床實(shí)踐能力

作為臨床專業(yè)的定向委培生，不僅要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，更要提高臨床實(shí)踐能力，所以，實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生來說尤為重要。學(xué)生在校期間可以利用課余時(shí)間參加醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)校可以將這種校外實(shí)踐活動(dòng)納入期末考核，作為檢測(cè)學(xué)生學(xué)業(yè)水平的一項(xiàng)指標(biāo)。這項(xiàng)措施可以有效督促學(xué)生積極參加臨床實(shí)踐活動(dòng)，能更好地將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

除了在校期間的臨床實(shí)踐活動(dòng)之外，第三學(xué)年的系統(tǒng)化實(shí)習(xí)更為重要。對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)生來說，通過實(shí)習(xí)可以快速積累臨床經(jīng)驗(yàn)，是提高業(yè)務(wù)能力的重要途徑。定向委培生是推動(dòng)基層醫(yī)療建設(shè)的中堅(jiān)力量，擔(dān)負(fù)著改善基層醫(yī)療現(xiàn)狀和提高基層醫(yī)療水平的重要責(zé)任。高校要想確保這部分學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，就應(yīng)為他們提供到更高級(jí)別的醫(yī)院去實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。只有學(xué)生掌握了更先進(jìn)的專業(yè)技能，才能在工作崗位上發(fā)揮更重要的作用，這也是醫(yī)學(xué)高職院校為基層醫(yī)療培養(yǎng)人才的一項(xiàng)重要舉措。定向委培生是國(guó)家為了提高基層醫(yī)療水平所實(shí)施的一項(xiàng)重要決策，高職院校對(duì)這部分學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量直接決定了這項(xiàng)決策的成效，所以，需要對(duì)這部分學(xué)生制定有針對(duì)性的培養(yǎng)方案。

4 結(jié)語

鄉(xiāng)村振興背景下，基層醫(yī)療建設(shè)是國(guó)家要重點(diǎn)完成的一項(xiàng)任務(wù)。人才是推動(dòng)基層醫(yī)療建設(shè)的核心資源，也是目前比較匱乏的資源。針對(duì)該問題，本研究從醫(yī)學(xué)高職院校人才培養(yǎng)的角度出發(fā)，研究如何能為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出“留得住、用得上、干得好”的人才。針對(duì)普通?？漆t(yī)學(xué)生來說，考慮到工作環(huán)境和未來的職業(yè)發(fā)展，很多學(xué)生不愿意從事基層醫(yī)療工作，所以，在人才培養(yǎng)過程中，要注重對(duì)學(xué)生正確擇業(yè)觀的培養(yǎng)和引導(dǎo)其樹立正確的職業(yè)定位。在人才培養(yǎng)目標(biāo)上，要向培養(yǎng)職業(yè)化的技能型人才轉(zhuǎn)變，通過采用融合教材，能為學(xué)生提供更多的實(shí)踐活動(dòng)時(shí)間。對(duì)于定向委培生，其培養(yǎng)方案的優(yōu)化主要從兩個(gè)方面入手，一方面，針對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的違約現(xiàn)象和學(xué)習(xí)懈怠現(xiàn)象，學(xué)校要給予正確引導(dǎo)，并制定嚴(yán)格的考核機(jī)制，確保學(xué)業(yè)質(zhì)量；另一方面，學(xué)校要給學(xué)生提供更好的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，通過實(shí)習(xí)可以全面提高學(xué)生的專業(yè)技能水平，為更好地服務(wù)基層醫(yī)療工作打下基礎(chǔ)。總之，在醫(yī)學(xué)高職院校人才培養(yǎng)層面，通過教學(xué)體制改革，在一定程度上能夠改善基層醫(yī)療人才匱乏的現(xiàn)狀。