閆婭霏， 陳 龍

（銀川市口腔醫(yī)院正畸科，銀川 750011）

Ⅱ類錯(cuò)牙合是臨床上常見的一類錯(cuò)牙合畸形，常伴有明顯的顱面結(jié)構(gòu)特征，如下頜后縮、下頜支長(zhǎng)度不足等，由此進(jìn)一步引發(fā)舌骨向后下移位及上氣道結(jié)構(gòu)性狹窄[1]。導(dǎo)下頜向前的功能矯治是糾正Ⅱ類患者矢狀不調(diào)、改善側(cè)貌的有效手段[2]。Twin-block 矯治器是蘇格蘭學(xué)者Clark 設(shè)計(jì)出的一種上下頜分離的功能性矯治器。該矯治器通過改變口面肌肉功能，促進(jìn)牙牙合發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，糾正Ⅱ類患者矢狀不調(diào)，從而改善側(cè)貌。隨著計(jì)算機(jī)三維數(shù)字化技術(shù)在口腔正畸學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，診斷設(shè)計(jì)及治療發(fā)生了巨大改變。本研究采用數(shù)字化設(shè)備采集患者矯治前影像數(shù)據(jù)，通過3D 打印個(gè)性化制作數(shù)字化Twin-block 矯治器，對(duì)骨性二類青少年錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行矯治，并對(duì)其治療前后硬組織進(jìn)行X 線頭影測(cè)量分析，探討該矯治器對(duì)此類患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年9月至2019年4月就診于銀川市口腔醫(yī)院正畸科的患者中，選取上頜正常、下頜后縮的20例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者作為研究對(duì)象，年齡9～13 歲，其中男11 名，女9 名。初診時(shí)詳細(xì)告知患者使用該矯治器的目的和可能引起的不適，患者理解并同意后簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）SNA 正常，ANB＞5°；2）無牙弓狹窄及個(gè)別牙反牙合；3）磨牙關(guān)系遠(yuǎn)中尖對(duì)尖或完全遠(yuǎn)中；4）患者處于替牙列晚期或恒牙列早期；5）無外傷史，無唇腭裂、無腭咽成形術(shù)及正頜手術(shù)治療史，無顳頜關(guān)節(jié)疾病史及正畸治療史；6）面部對(duì)稱，張口度及開閉口型無異常；7）無夜間睡眠打鼾及日間嗜睡史，無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，無精神疾病史，患者健康狀況良好[3]。

1.2 治療方法

1.2.1 數(shù)字化Twin-block 矯治器的制作 治療前對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)用3-Shape 激光3D掃描儀采集數(shù)字化模型，并通過3D 打印制作模型（圖1）；將3D 打印模型放在牙合架上，通過面弓記錄并轉(zhuǎn)移患者咬合關(guān)系（圖2）；將牙合架咬合關(guān)系數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，生成數(shù)字牙合架并設(shè)計(jì)矯治器（圖3）；采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造（CAD/CAM）制作矯治器（圖4）；最后制作完成矯治器（圖5）。

1.2.2 矯治器治療 患者佩戴數(shù)字化Twin-block功能矯治器，每天24 h 佩戴，說明佩戴矯治器的重要性和必要性，使其充分配合。利用Twin-block功能矯治器的雙斜面引導(dǎo)下頜向前，其反作用力可抑制上頜生長(zhǎng)。一般治療4～6 個(gè)月時(shí)，切牙即可達(dá)到對(duì)刃關(guān)系，便可逐漸磨低上后牙牙合墊以便下后牙萌出，同時(shí)需注意保留上下牙合墊的斜面關(guān)系1～2 個(gè)月，以穩(wěn)定牙弓的前后關(guān)系。治療完成標(biāo)準(zhǔn)：磨牙Ⅰ類關(guān)系，下頜不能后退。當(dāng)前牙建立正常覆牙合覆蓋關(guān)系，磨牙建立中性關(guān)系且不能后退至遠(yuǎn)中關(guān)系，即達(dá)到矯治目標(biāo)。矯治時(shí)間為10 個(gè)月。

1.3 X 線頭影測(cè)量

本研究所有拍攝機(jī)器為頭顱側(cè)位定位曲面體層一體機(jī)，投照距離為148 cm；面部中線至X線膠片距離為20 cm，工作電壓為63～81 kV，工作電流為4.5～10 MA。在治療前后采用相同拍攝機(jī)器由同一名醫(yī)生進(jìn)行拍攝。采用數(shù)字化測(cè)量軟件測(cè)量蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)（SNA）、蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)（SNB）、上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)（ANB）、覆蓋（OJ）、上中切牙角（U1-SN）、下中切牙角（L1-MP）、有效下頜長(zhǎng)度（Co-Gn）、下頜升支長(zhǎng)度（Co-Go）、下頜長(zhǎng)度（Go-Gn）、下頜平面角（FH-MP）和面角（NP-FH）。由同一名醫(yī)生完成全部測(cè)量，于第一次測(cè)量后一周內(nèi)進(jìn)行二次測(cè)量，取平均值[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t 檢驗(yàn)，P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者佩戴Twin-block 功能矯治器10 個(gè)月治療前后分析結(jié)果見表1。治療后ANB、OJ較治療前降低，SNB、Co-Gn、Co-Go、Go-Gn 和NP-FH 較治療前升高（P均＜0.05），即下齒槽座點(diǎn)、頦前點(diǎn)明顯前移，下頜骨長(zhǎng)度明顯增長(zhǎng)。

表1 患者戴用Twin-block 功能矯治器10 個(gè)月治療前后頭影測(cè)量分析

3 討論

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合是臨床上比較常見的畸形，不僅矢狀關(guān)系不調(diào)，同時(shí)還伴有上頜牙弓狹窄、不良舌習(xí)慣和口周肌群功能異常等。Twin-block 功能矯治器通過頜位改建，打破原有肌肉平衡，下頜位置重建在Ⅰ類咬合狀態(tài)，從而刺激髁狀突生長(zhǎng)發(fā)育和下頜關(guān)節(jié)窩的改建，用于改善骨性Ⅱ類關(guān)系，并減小覆蓋[5]。該類矯治器分為上下兩部分，其作用機(jī)制是使下頜處于前伸狀態(tài)，髁突和關(guān)節(jié)盤沿著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下向前滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤前部和髁突前斜面對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面產(chǎn)生壓迫性力量，從而引起髁突前部的骨組織吸收，而關(guān)節(jié)盤后部軟骨表面和髁突后斜面將產(chǎn)生明顯的牽拉性力量，經(jīng)過一定時(shí)期后，顳下頜關(guān)節(jié)窩后緣可見骨改建形成，關(guān)節(jié)窩前移，最終達(dá)到矯治目的[6]。Paulsen 等[7]利用錐形術(shù)CT 觀察到髁突后斜面有不同程度的新生骨組織，新生組織可以穩(wěn)定存在，并且不管骨骺處于何種狀態(tài)，髁突頭部的骨膜及軟骨都可以被激活形成新骨，以此達(dá)到療效。X 線頭影測(cè)量顯示，使用Twin-block 矯治器6 個(gè)月后，髁突的后上部有“雙輪廓”影像，即軟骨增生、新骨生成、厚度增加。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，Twin-block 功能矯治器對(duì)下頜骨是持續(xù)的本體刺激，能最大限度地影響支持骨組織的生長(zhǎng)速率和骨小梁的結(jié)構(gòu)，使下頜升支甚至整個(gè)下頜長(zhǎng)度均顯著增加，從而使Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者的面型迅速改善[9]。

數(shù)字化技術(shù)的飛速發(fā)展使正畸的檢查診斷和治療設(shè)計(jì)過程發(fā)生了巨大的改變。三維數(shù)字化技術(shù)具有精確度高、真實(shí)反映三維形態(tài)、高效便捷、可視化和可操作性等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在廣泛應(yīng)用于檢查診斷和輔助臨床治療設(shè)計(jì)等口腔正畸領(lǐng)域，極大提高了診療的精確性，同時(shí)為個(gè)性化正畸治療提供了有效手段，增加了評(píng)測(cè)的客觀性[10-12]。

本研究采用數(shù)字化Twin-block 治療骨性Ⅱ類下頜后縮患者，采用3-Shape 3D 掃描儀及數(shù)字化設(shè)備設(shè)計(jì)加工矯治器，患者摘取方便、戴用舒適。通過10 個(gè)月的治療，20例患者術(shù)后SNA、MP-FH 無明顯變化，說明數(shù)字化改良式Twinblock 對(duì)上頜骨的作用較弱，不會(huì)改變頜骨的生長(zhǎng)方向。SNB、NP-FH 增大，后縮現(xiàn)象得到改善，同時(shí)代表下頜生長(zhǎng)的測(cè)量值Co-Gn、Co-Go、Go-Gn增大，說明下頜骨向前生長(zhǎng)。有效的生長(zhǎng)改良對(duì)面型改善及治療效果的穩(wěn)定更加有利。

綜上所述，數(shù)字化Twin-block 能夠有效達(dá)到治療下頜后縮的目的。該矯治器既能保留傳統(tǒng)的原理及技術(shù)，又更為舒適、精確。由于目前數(shù)字化設(shè)備昂貴且缺乏相應(yīng)的專業(yè)操作人員，診療未得到完全普及，只能滿足有更高就診要求的患者。以后隨著數(shù)字化的發(fā)展，希望能讓更多患者接受到快捷、高效、美觀、舒適的正畸治療。