柴瑞琪 王元釗 王軼 趙璟 葉妮

摘要：目的 分析145例肛周膿腫患者細(xì)菌感染的病原菌分布及對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性，為臨床用藥提供參考依據(jù)，提高療效。方法 選取南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019-2021年收治145例首發(fā)肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，檢測(cè)患者膿液中病原菌的分布情況，同時(shí)分析其耐藥性。結(jié)果 145例患者臨床共分離病原菌109株，其中厭氧菌26株，占23%，革蘭陰性菌74株占67%，革蘭陽性菌9株占8%。檢出株數(shù)居首位的為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯氏菌;革蘭陰性菌對(duì)β—內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、碳青霉素烯類藥物較敏感，其中氯霉素的敏感率最高，達(dá)91.74%，對(duì)青霉素類、頭孢類、喹諾酮類耐藥率較高。革蘭陽性球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，其中對(duì)紅霉素耐藥率最高，達(dá)100%。其余抗菌藥物均有不同程度耐藥。結(jié)論 通過分析膿液病原菌分布及耐藥性發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫的臨床病原菌分布較廣泛，絕大多數(shù)為內(nèi)源性細(xì)菌感染，其中又以革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌感染為主，故臨床上針對(duì)肛周膿腫患者細(xì)菌感染用藥可首先考慮抗革蘭氏陰性桿菌藥物，并以細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為依據(jù)，合理選擇抗菌藥物，以期充分發(fā)揮藥物效果。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫;細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);耐藥性

肛周膿腫作為一種很常見的肛管直腸類疾病，是發(fā)生于肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的急性化膿性感染，并形成膿腫[1]，占整個(gè)臨床肛腸類疾病的三成 [2]。在對(duì)肛周膿腫患者的病情進(jìn)行檢驗(yàn)和明確診斷后，應(yīng)予以相應(yīng)積極治療，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，所感染的病原菌分布以及耐藥性發(fā)生一定變化，影響患者的治療效果，所以有必要對(duì)此進(jìn)行研究分析。筆者對(duì)南京市中醫(yī)院2019-2021年145例肛周膿腫患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性進(jìn)行分析，目的在于為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，以期提高療效。

1.資料與方法

1.1樣本來源

醫(yī)院年共收治145例肛周膿腫患者，其中男95例，女50例;年齡15～78歲，平均年齡46.5歲。

1.2樣本采集與培養(yǎng)

取樣方法 肛周行局部消毒在使用手術(shù)切開引流前，嚴(yán)格無菌操作下采用一次性注射器穿刺抽取膿液2ml，立即送化驗(yàn)室進(jìn)行需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用BACTEC120細(xì)菌培養(yǎng)儀、細(xì)菌鑒定采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀均為美國BD公司產(chǎn)品。

1.3藥敏試驗(yàn) 應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀以及反應(yīng)板自動(dòng)測(cè)定，細(xì)菌培養(yǎng)采用的原裝進(jìn)口細(xì)菌培養(yǎng)瓶（Becton Dickinson），并且采用該公司的微生物自動(dòng)檢索系統(tǒng)以及藥敏組合板藥敏試驗(yàn)。

1.3結(jié)果

1.3.1菌群培養(yǎng)結(jié)果

病原菌培養(yǎng)結(jié)果 145例患者臨床共分離病原菌109株，其中厭氧菌26株，占23%，革蘭陰性菌74株占67%，革蘭陽性菌9株占8%。檢出株數(shù)居首位的為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯氏菌;革蘭陰性菌對(duì)β—內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、碳青霉素烯類藥物較敏感，其中氯霉素的敏感率最高，達(dá)91.74%。

1.3.2主要病原株的耐藥率

主要病原菌株的耐藥率 革蘭陰性菌對(duì)青霉素類、頭孢類、喹諾酮類耐藥率較高，對(duì)β—內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、碳青霉素烯類藥物較敏感。產(chǎn)ESBL大腸艾希菌對(duì)青霉素類：氨芐青霉素的耐藥為 94.87%，對(duì)頭孢類抗菌藥物的耐藥率為92.31-94.78%，對(duì)喹諾酮類：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率均為61.54%。大腸埃希菌對(duì)青霉素類：氨芐青霉素的耐藥為57.02%，對(duì)喹諾酮類：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率均為31.40%-34.71%，對(duì)頭孢類藥物耐藥率為：7.44%-23.14%。肺炎克雷伯菌對(duì)青霉素類：氨芐青霉素的耐藥率較高為76.57%。費(fèi)氏檸檬酸桿菌對(duì)青霉素類：氨芐青霉素的耐藥為 63.64%，對(duì)頭孢類抗菌藥物的耐藥率為27.27%-63.64%，對(duì)喹諾酮類：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率為46.67-53.33%。液化沙雷菌對(duì)青霉素類：氨芐青霉素的耐藥為 94.87%，對(duì)頭孢類抗菌藥物的耐藥率為92.31-94.78%，對(duì)喹諾酮類：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率為36.36-54.55%。對(duì)氨基糖苷類：慶大霉素72.73%。奇異變形桿菌對(duì)頭孢類藥物耐藥：頭孢曲松40.91%。革蘭陽性菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，其中對(duì)紅霉素耐藥率最高，達(dá)100%。其次對(duì)克林霉素耐藥較高，達(dá)62.5%。其余抗菌藥物均有不同程度耐藥。

2討論

肛周膿腫是發(fā)病率較高的一種肛管直腸感染疾病，是由于肛管、直腸周圍部位發(fā)生細(xì)菌感染，導(dǎo)致潰瘍、化膿所致，其中大部分肛周膿腫是由肛腺感染向外或經(jīng)外括約肌皮下部向外引起[3]，以肛周紅腫包塊，疼痛、破潰后流膿為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。切開引流是肛周膿腫治療最主要的方法，肛周膿腫患者均應(yīng)盡早行手術(shù)治療，控制感染，復(fù)發(fā)感染或傷口長期不愈的患者需采用細(xì)菌培養(yǎng)，在致病菌耐藥較為嚴(yán)重背景下，應(yīng)更加合理應(yīng)用抗生素。肛周膿腫感染病原菌多樣，且隨患者所處環(huán)境或條件不同感染病原菌種類各異，既往研究表明前3位主要病原菌是大腸埃希菌、類桿菌和凝固酶陰性葡萄球菌。[4]

通過本次實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，從肛圍膿腫的分離出的細(xì)菌中，絕大多數(shù)為內(nèi)源性菌群，與腹部其他部位感染的菌群相似，而葡萄球菌屬、鏈球菌屬僅占少數(shù)。正常情況下這些內(nèi)源性菌群作為人體腸道內(nèi)常菌群的組成部分，處于動(dòng)態(tài)平衡，尚不具備毒力和致病性，有助于胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收。只有當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)， 這些正常的菌種才具有致病性。有報(bào)道表明，厭氧菌感染率較高，以往研究認(rèn)為肛周膿腫的致病菌主要為需氧菌，近幾年隨著對(duì)厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的改進(jìn)，肛周膿腫膿液中的厭氧菌檢出率也逐年升高;通過本研究發(fā)現(xiàn)，肛圍膿腫多為內(nèi)源性細(xì)菌感染所致，并且是以革蘭陰性桿菌和厭氧菌感染為主的混合性感染，所以臨床抗感染治療時(shí)應(yīng)首選抗革蘭陰性桿菌、抗厭氧菌為主的抗菌藥物，革蘭陰性菌對(duì)青霉素類、頭孢類、喹諾酮類耐藥率較高，對(duì)β—內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、碳青霉素烯類藥物較敏感。

文獻(xiàn)參考：

[2]何琳.肛周膿腫細(xì)菌感染的病原菌分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2452-2454.

[2]周建華.肛周膿腫預(yù)防及治療[J].老年健康，2011，4：18-20.

[3]吳國柱，吳長君，劉銀龍，等 . 經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫的應(yīng)用價(jià)值 [J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，（5）：1058-1063.

[4]宋新江，張利萍，嚴(yán)水根，等.肛周膿腫切口感染原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（21）：4785-4787.

[作者簡介] 柴瑞琪（1991-），女，住院醫(yī)師。主要從事肛瘺、痔瘡、肛裂等中醫(yī)外科學(xué)（肛腸方向）研究。

[通訊作者] 葉妮，女，主治醫(yī)師，電子信箱： 973975925@qq.com