李同，熊美紅，吳曉寧，陳荔紅

（大連市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

冠心病是心內(nèi)科常見疾病，且發(fā)病率不斷升高，老年群體易患此病，對患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響[1-3]。盡早診斷冠心病心肌缺血及心律失常是保證患者有效治療的重要依據(jù)。當(dāng)前臨床診斷學(xué)中，心電圖應(yīng)用廣泛，屬于典型的無創(chuàng)檢查方法，被廣泛應(yīng)用于心肌缺血及心律失常診斷中[3-4]。部分老年冠心病患者并無心肌缺血臨床癥狀，但卻存在心肌缺血客觀依據(jù)，因此采取動態(tài)心電圖檢查方案，可以提升診斷效果，具備較高的敏感性與特異性。鑒于此，本研究旨在探討動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常的效果，分析應(yīng)用動態(tài)心電圖檢查的重要價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2019 年10 月于本院接受檢查及治療的1 200 例老年冠心病患者，按照隨機分組方式分為研究組和參照組，每組600 例。年齡65～86 歲，平均（70.31±2.5）歲，平均病程（12.5±0.8）年。研究組男324例，女276 例；參照組男311 例，女289 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依照病史、體格檢查、ECG 等確診為冠心?。环蠂H心臟病學(xué)和世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；3個月內(nèi)未出現(xiàn)急性心肌梗死者；檢查1周內(nèi)未發(fā)生心絞痛者；無心房顫動、束支傳導(dǎo)阻滯、心臟瓣膜病、左心室肥厚、心房撲動以及肥厚型心肌病患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者給予常規(guī)心電圖檢查方式，即幫助患者取平臥位，檢查期間患者均勻呼吸，同時平緩心態(tài)。應(yīng)用EDAN 數(shù)字式12 導(dǎo)心電圖機落實檢查工作，將12導(dǎo)聯(lián)心電圖作為依據(jù)連續(xù)性描記，設(shè)置紙速每秒25 mm，增益是10 mm/mV。檢查過程中嚴(yán)格使基線平穩(wěn)，同時確保清晰的成像，避免干擾的問題，結(jié)束檢查后，基于心電圖特點綜合觀察和分析，做出科學(xué)合理的判斷及評價。

1.2.2 研究組 研究組給予連續(xù)24 h 心電圖動態(tài)變化檢測，采用動態(tài)系的B19800型動態(tài)心電圖，將24 h心電圖資料發(fā)送至工作站中，再通過BioxWin 軟件展開相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析。密切的聯(lián)系患者實際癥狀表現(xiàn)，進行人工判斷結(jié)果，展開有關(guān)分析回訪，所有的檢查工作，需要保障24 h動態(tài)心電圖檢查擁有較高的可靠度，準(zhǔn)確無誤。同時叮囑患者記錄自身出現(xiàn)臨床癥狀的時間，包括胸痛、胸悶、心慌及氣短等[5-7]，告知患者休息期間可以應(yīng)用不同的體位。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者心肌缺血、心律失常率情況。評價心肌缺血的常規(guī)心電圖檢查標(biāo)準(zhǔn)是T 波低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，ST 段水平下移幅度≥0.05 mV[8-9]。動態(tài)心電圖評價心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是檢查期間的J 點后0.08 s 呈現(xiàn)ST段水平向下或下斜壓低情況，下降幅度≥0.1 mV，同時ST段壓低持續(xù)時間≥1 min，ST段連續(xù)2次間隔時間＞1 min。綜合分析患者心律、心率、持續(xù)時間等指標(biāo)，觀察患者的臨床癥狀，最終進行綜合性判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌缺血檢出率比較 研究組心肌缺血檢出率為93.00%（558/600），高于參照組的82.00%（492/600），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.18，P＜0.05）。

2.2 兩組心律失常檢出率比較 研究組心律失常檢出率為92.00%（552/600），高于參照組的73.00%（438/600），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.69，P＜0.05）。

2.3 不同觀察類型的心律失常檢出例數(shù)比較 不同觀察類型的心律失常檢出例數(shù)比較情況，見表1。

表1 不同觀察類型的心律失常檢出例數(shù)比較情況

3 討論

我國人口老齡化現(xiàn)象凸顯，老年群體是心血管疾病的高發(fā)人群，冠心病就是其中之一。中國冠心病老年患者逐漸增多，對于患者的生活質(zhì)量水平造成嚴(yán)重影響。研究顯示，冠心病的發(fā)病因素眾多，與患者的年齡、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、工作環(huán)境等密切相關(guān)。且有研究顯示[10-11]，老年人群隨著年齡的增長，心功能指標(biāo)會逐漸減弱，同時血管收縮功能明顯降低，機體的抵抗力同樣呈現(xiàn)下降的趨勢。另外，老年人群如果在較長的時間內(nèi)攝取高油脂類食物，會導(dǎo)致血液黏稠度提升，同時會增加動脈血管中血小板聚集能力，導(dǎo)致大量的血脂與血小板等因子在血管壁聚集，這種情況能夠?qū)е庐a(chǎn)生粥樣硬化板塊，對血管內(nèi)皮產(chǎn)生一定程度的傷害，繼而影響動脈血管收縮功能，并且會削弱心肌供血能力，使個體產(chǎn)生心肌缺血及缺氧等問題。冠心病患者需要及時采取科學(xué)的藥物，展開針對性治療，控制病情進展。但是，在實際治療過程中，患者很容易出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，冠心病常見并發(fā)癥中，發(fā)病率較高的是心律失常。引發(fā)并發(fā)癥的主要因素是機體冠狀動脈血液供應(yīng)不足，在患者特別是老年患者出現(xiàn)心律失常情況下，能夠加重本身的心肌缺血癥狀，不僅增加治療的困難度，同時隨著病情的不斷惡化，會降低患者的生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。因此，進行治療期間，及早的對于老年冠心病患者進行科學(xué)合理的診斷，為治療方案提供依據(jù)尤為關(guān)鍵，是患者盡早康復(fù)的重要保障。

有部分研究指出[12-13]，老年患者產(chǎn)生心律失常的因素，與患者內(nèi)部的電生理情況存在明顯的關(guān)聯(lián)性，電生理涵蓋的內(nèi)容較多，最主要的是涉及沖動傳導(dǎo)異常及沖動發(fā)生異常等，一般會導(dǎo)致不同類型的竇性心律失常問題。臨床治療期間，予以心律失?；颊哒归_及時的電生理情況觀察至關(guān)重要，能夠更有助于早期的診斷此病。臨床檢查工作中，心電圖診斷屬于重要的策略，也是最為常見的一種診斷舉措，結(jié)合患者的病史、臨床癥狀表現(xiàn)，能夠提升早期診斷有效率。

心電圖屬于對機體ST波段變化狀態(tài)進行觀察的一種檢查模式，可以充分的掌握患者身體狀態(tài)，了解其有無出現(xiàn)心律失?；蛐募∪毖葐栴}。常規(guī)心電圖是指體表心電圖，應(yīng)用常規(guī)心電圖檢查，其優(yōu)勢是能夠及時記錄患者ST 波段的狀態(tài)，而且操作方面相對便捷，但是其常規(guī)檢測的記錄時間較短暫，不能詳盡的記錄ST波段的動態(tài)性改變情況，這也是導(dǎo)致漏診問題的主要因素之一[14-15]，在一定程度上降低了診斷的準(zhǔn)確率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，當(dāng)前24 h動態(tài)心電圖已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，屬于長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化狀況的診斷方式。24 h 心電圖可以對于全部異常電波進行記錄，而且便于進行各類心律失常問題的檢出，24 h 內(nèi)，患者有或無癥狀性心肌缺血問題均可檢出，進而給相關(guān)診斷提供重要的依據(jù)和指導(dǎo)。24 h 心電圖檢測涉及ST 水平趨勢圖、心率變異、身體運動后的數(shù)據(jù)、各種心率失常的鑒別診斷等。24 h 動態(tài)心電圖屬于對心率失常、心肌缺血的定性以及定量診斷有效舉措，根據(jù)臨床研究及實踐經(jīng)驗表明，臨床上采取24 h心電圖診斷早期冠心病的檢出率較高。由于24 h 心電圖能夠詳盡的記錄患者24 h 的狀態(tài)，連續(xù)性的顯示出心電圖內(nèi)ST波段改變狀態(tài)，所以其也將彌補常規(guī)的心電圖的不足，有效減少漏診。

動態(tài)心電圖能夠提升老年冠心病患者的無癥狀心肌缺血檢出率，同時可以推動及時的定位心肌缺血。本研究中，研究組患者心律失常檢出率顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實施24 h動態(tài)心電圖檢查有助于更好的檢出房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速等。本研究結(jié)果顯示，采取動態(tài)心電圖檢查的患者心肌缺血表現(xiàn)檢出率為93.00%，常規(guī)檢查的檢出率為82.00%，采取24 h心電圖檢查得到的心律失常檢出率為92.00%，常規(guī)心電圖檢查的檢出率為73.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明老年冠心病患者實施24 h動態(tài)心電圖檢查的模式，更有助于早期診斷，盡早掌握患者心功能狀態(tài)，進行科學(xué)評價及判斷，精準(zhǔn)監(jiān)測心電信號，對心臟不良事件防控產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。所以，24 h動態(tài)心電圖可作為監(jiān)測老年冠心病患者動態(tài)狀況的首選模式。

綜上所述，隨著冠心病患病人群數(shù)量的不斷加大，需要臨床盡早的診斷此病，采取科學(xué)的策略進行防控。為提升老年冠心病心肌缺血和心律失常檢出率，需要應(yīng)用針對性的、科學(xué)的動態(tài)心電圖檢查的方案，給患者治療提供依據(jù)，是確?；颊呒皶r采取有效治療方案維護生命安全的重要保障。采用24 h動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常，診斷率高，值得臨床推廣應(yīng)用。