羅平，杜代麗，應(yīng)征，林鳳，張曉艷，張蕾，劉英潔

（四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

痔是肛腸科最常見的一種疾病，而治療以手術(shù)為主，但由于肛門部位解剖特殊，神經(jīng)多血管豐富，暴露差不易清潔,加上手術(shù)創(chuàng)面分泌物及排便刺激等因素，手術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、水腫、愈合緩慢等并發(fā)癥，給患者帶來巨大痛苦，病人容易產(chǎn)生負(fù)性情緒[1]，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，研究如何減少患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要的臨床意義。我們于2019年12月起對(duì)55例痔手術(shù)患者采用五行音樂聯(lián)合中藥激光坐浴取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2019年10月至2020年1月住院的痔患者102例，將2019年10月至2019年11月住院的47例痔患者作為對(duì)照組，2019年12月至2020年1月住院的55例痔患者作為觀察組。對(duì)照組男23例，女24例,年齡平均41.2歲；觀察組男30例，女25例，年齡平均43.5歲。兩組病例一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為痔，均在腰麻下行外剝內(nèi)扎術(shù)；（2）年齡為18-70歲，自愿作為受試對(duì)象；（3）既往無肛門疾病手術(shù)史；（4）小學(xué)以上文化程度；（5）神志清楚，無溝通障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不能合作或無法判定療效者；（2）合并糖尿病、凝血功能異常、惡性腫瘤、有嚴(yán)重心腦肝腎等原發(fā)性疾病者；（3）合并有腸結(jié)核病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病者；（4）合并有兩種肛門疾病者；（5）月經(jīng)期、妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)等。

1.4 脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察中自然脫落、自行退出者；（2）依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥等不能繼續(xù)者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組

給予常規(guī)的治療和護(hù)理。術(shù)后采用溫水激光坐浴[激光坐浴機(jī)：桂林康興醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)KX2000A，適用于醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所等醫(yī)療衛(wèi)生單位及家庭使用，選擇激光波長為650nm，工作電壓為220V±10%（50Hz/60Hz），激光輸出功率為40mW±20%，輸入功率為1.85KW±10%，水溫設(shè)置為43℃，熱風(fēng)為溫?zé)犸L(fēng)]，每天坐浴2次，每次坐浴時(shí)間為15 min。

1.5.2 觀察組

在常規(guī)的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后采用五行音樂聯(lián)合中藥激光坐浴。根據(jù)五音通五臟理論，手術(shù)患者臥床時(shí)間延長，具有氣血運(yùn)行不暢、脾胃動(dòng)能減弱、食少乏力、大便秘結(jié)等表現(xiàn)，應(yīng)注重調(diào)理脾胃及腎的功能。因此，選擇宮調(diào)式音樂曲如“漁樵唱晚”“胡笳十八拍”“塞上曲”“黃婷嬌陽”等曲目；另外混合痔患者多臟腑失調(diào)、風(fēng)濕下迫、氣瘀不行，可選角調(diào)如“玄天暖風(fēng)”“碧葉煙雨”等，發(fā)放MP3并指導(dǎo)患者于術(shù)后第1d起，每日晨激光坐浴、換藥后和入睡前聽音樂；聽時(shí)保持病房內(nèi)安靜，患者臥床并放松，音量大小控制在40-50dB，以最舒適為宜，每次聆聽30min以上，在進(jìn)行音樂療法的過程中，密切觀察患者的病情變化。激光坐浴選用中藥替代溫水，中藥為院內(nèi)制劑復(fù)方苦黃洗劑：由大黃、苦參、黃柏、百部、土茯苓、冰片等制成，川藥制字Z20080215。

1.6 觀察指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表[2]（self-rating anxiety scale,SAS）共20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)評(píng)分，適用于評(píng)估成年人的焦慮癥狀。抑郁自評(píng)量表[3]（self-rating depression scale,SDS）包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，該量表用于評(píng)估患者抑郁程度。分?jǐn)?shù)越高，焦慮抑郁程度越重。創(chuàng)面愈合：切口愈合時(shí)間以手術(shù)切口愈合時(shí)間的天數(shù)計(jì)算。

1.7 評(píng)價(jià)方法

專人負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)。焦慮抑郁自評(píng)量表指定專人評(píng)估，傷口愈合情況由換藥時(shí)醫(yī)生評(píng)估。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共入組 102例患者，無脫落病例，完成病例102例。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.1 兩組患者治療前后焦慮和抑郁評(píng)分比較

治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后SAS、SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組病人治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

注：同組治療前后比較，P＜0.05；兩組治療后比較，P＜0.05

組別 SAS SDS手術(shù)前 出院前 手術(shù)前 出院前觀察組（n=55）58.57±3.51 46.62±2.94 59.93±4.82 47.06±3.62對(duì)照組（n=47）57.86±4.32 53.14±4.06 57.17±5.15 52.52±4.58

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合天數(shù)比較

觀察組愈合時(shí)間提前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

注：兩組治療后愈合時(shí)間比較，P＜0.05

組別 傷口愈合時(shí)間觀察組（n=55） 10.92±2.08對(duì)照組（n=47） 14.03±3.46

3 討論

3.1 五行音樂療法可改善患者情緒狀態(tài)

五行音樂療法是根據(jù)與人體內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系在音樂療法的基礎(chǔ)上結(jié)合中國的“宮、商、角、徵、羽”五音研究而成，在緩解患者術(shù)后焦慮、恐懼等負(fù)性情緒方面有顯著作用[4]?！秴问稀ご呵铩す艠贰分杏涊d認(rèn)為音樂可以宣導(dǎo)、疏通人的情緒，轉(zhuǎn)移人的注意力。有研究發(fā)現(xiàn)，辨證施行五行音樂療法可以有效減輕患者的抑郁狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量[5]。另外，音樂能夠通過促使患者增加分泌垂體后葉催產(chǎn)素而使人平靜并減少疼痛感，音樂療法作為一種非侵入性、非藥物性的輔助的護(hù)理方法，在慢性疼痛、圍手術(shù)期疼痛的控制及癌痛的控制方面均有一定的療效。本研究通過五行音樂干預(yù)，使患者焦慮抑郁評(píng)分明顯降低。

3.2 中藥激光坐浴能有效促進(jìn)痔術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度

痔病手術(shù)易致傷口局部血液和淋巴循環(huán)障礙，同時(shí)局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管通透性增加，水分易潴留于肛周組織間隙，影響傷口愈合[6]。本研究使用的復(fù)方苦黃洗劑中苦參、大黃合為君，共奏清熱燥濕、解毒祛瘀之功；黃柏、土茯苓清熱解毒，祛濕通絡(luò)共為臣藥；百部潤肺降氣、殺蟲止癢，助君而為佐藥；冰片通絡(luò)開竅、止痛消腫、清熱解毒、防腐生肌，使藥物在創(chuàng)面的滲透與吸收速度加快，為使藥。諸藥合用，君臣各司其職，共奏清熱燥濕、解毒祛瘀、消腫止痛之功。因此將復(fù)方苦黃洗劑與激光坐浴相結(jié)合，可達(dá)到消炎殺菌、抗感染、鎮(zhèn)痛、調(diào)整機(jī)體內(nèi)平衡的作用，改善了患者的就醫(yī)感受，提高了患者的滿意度[7-9]。

3.3 五行音樂配合中藥激光坐浴可減少患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者傷口愈合

本研究將中醫(yī)五行音樂療法與現(xiàn)代化中藥激光坐浴有機(jī)地結(jié)合在一起，有效地改善了患者因手術(shù)帶來的不良情緒，減輕了疼痛，提高了患者的遵醫(yī)行為，融洽了醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也減少了出血、水腫、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了傷口愈合，達(dá)到了較好的治療效果[10-12]。不足的是，在五行音樂選曲方面還不夠精準(zhǔn)，還值得進(jìn)一步探索。