朱梁敏

(江蘇省中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 210000)

0 引言

腰椎間盤突出癥(lumbar disk herniation，LDH)是中醫(yī)骨傷科頗為多見的疾病之一，病因多是由于腰椎間盤纖維環(huán)、軟骨板等組織退行性改變并在多重外力的作用下，致使纖維環(huán)破裂，髓核組織經(jīng)由破裂處突出，對(duì)周圍脊神經(jīng)根造成壓迫與刺激，導(dǎo)致腰部疼痛，常伴隨單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛麻木等諸多臨床癥狀[1]。LDH患者中以L4-5、L5-S1最為常見，約占總患者人數(shù)的90%以上[2]。目前越來(lái)越多患者傾向于接受微創(chuàng)術(shù)治療LDH，腰椎微創(chuàng)術(shù)是利用現(xiàn)代科技的手術(shù)設(shè)備與儀器對(duì)患者手術(shù)部位打開較小的創(chuàng)面以清除病灶的術(shù)式[3]。但是微創(chuàng)術(shù)后療效不一，部分患者仍會(huì)出現(xiàn)殘留腰腿痛、麻木等癥狀，在不進(jìn)行二次手術(shù)的前提下，護(hù)理干預(yù)是否得當(dāng)、效果是否顯著對(duì)患者預(yù)后具有很大的意義[4]。因此，本文分享我院采用的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式干預(yù)LDH術(shù)后患者，希望為臨床護(hù)理發(fā)展提供相關(guān)借鑒。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行熱情微笑服務(wù)，將病室環(huán)境調(diào)整舒適，與患者傾情交談，做到與患者及其家屬的高效流暢溝通，便于準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)和對(duì)入院手術(shù)的接受度，并且需要根據(jù)患者心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理方案[5]。為患者盡量多的開解心中因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮，降低術(shù)前負(fù)面情緒的產(chǎn)生和發(fā)展，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，便于順利開展手術(shù)和加強(qiáng)患者依從性[6]。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員需密切關(guān)注患者術(shù)前檢驗(yàn)及檢查結(jié)果，教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練臥床時(shí)排尿排便體位，囑咐其戒煙忌酒，學(xué)會(huì)調(diào)整呼吸模式，進(jìn)行快慢有度，節(jié)奏適合的深呼吸。為了便于術(shù)后患者早期活動(dòng)，也要教會(huì)患者術(shù)后翻身的動(dòng)作細(xì)節(jié)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上直腿抬高、踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮及腰背肌功能的鍛煉方法。以上護(hù)理措施均能有助于提升患者對(duì)于手術(shù)的接受性，并加強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)期的適應(yīng)性。另外，護(hù)理人員要督促患者應(yīng)該與手術(shù)前6h禁食，2h禁飲水，降低麻醉副反應(yīng)[7]。并讓患者術(shù)前保持充分睡眠，增強(qiáng)免疫力。

2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)時(shí)刻注意觀察患者病情狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的保溫措施，將患者體溫保持于36.5左右較為適宜。術(shù)中對(duì)患者體溫進(jìn)行密切關(guān)注能夠減少患者術(shù)中出血量，增加患者舒適度，有效預(yù)防術(shù)中和術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 關(guān)注病情

患者術(shù)后在護(hù)理人員陪同下安返病房，開始對(duì)患者進(jìn)行密切的生命體征以及手術(shù)創(chuàng)面的細(xì)致觀察，幫助患者使用適當(dāng)?shù)捏w位臥床，詢問(wèn)患者有無(wú)肢體感受異常。此外，需保持患者創(chuàng)面輔料的干燥清潔，注意有無(wú)創(chuàng)面感染、漏液等情況[8]。增加對(duì)患者病房的巡視，注意傾聽患者心聲和要求，密切注意患者四肢尤其是下肢的皮溫、膚色、觸覺(jué)、溫度覺(jué)、運(yùn)動(dòng)肌力以及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即向管床醫(yī)師匯報(bào)并幫助及早處理。

3.2 疼痛護(hù)理

護(hù)理人員在巡查病室之際依據(jù)患者敘述、面部表情、肢體動(dòng)作等信息綜合評(píng)價(jià)患者的術(shù)后疼痛情況，并且依照患者個(gè)人體質(zhì)的不同實(shí)施個(gè)性化的疼痛護(hù)理[9]。關(guān)注患者是否按時(shí)服用醫(yī)生開具的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，適當(dāng)時(shí)可為患者按摩肢體緩解疼痛，也可為患者提供中藥泡腳、紅外理療等措施幫助患者通暢氣血、舒經(jīng)止痛。我科常用穴位貼敷幫助減輕疼痛，具體操作為：將止痛療效的中藥研磨成粉末與姜汁調(diào)和在一起，制備出直徑約2-3cm的藥餅，貼附于阿是穴，每日1-2次[10]。

中醫(yī)辨證施護(hù)的時(shí)候需要對(duì)患者癥狀進(jìn)行全面中醫(yī)辨證分型，判斷患者疼痛主要證素為氣滯、血瘀、絡(luò)脈閉塞、經(jīng)脈不通或是邪氣留置等。同時(shí)也可判斷出患者的大致疼痛閾，對(duì)疼痛是否敏感，有無(wú)術(shù)中的二次損傷，有利于進(jìn)行臨床疼痛評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行術(shù)后的護(hù)患溝通，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，降低術(shù)后的諸如擔(dān)心、害怕等負(fù)面情緒的干擾，調(diào)節(jié)情緒，順利康復(fù)。如患者疼痛難忍則影響術(shù)后康復(fù)活動(dòng)，則不利于減少應(yīng)激反應(yīng)，而術(shù)后較好的疼痛管理能夠促進(jìn)患者微創(chuàng)術(shù)后的早期下地活動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，也從心理上減輕患者負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)療滿意度。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練

秉持個(gè)性化的原則，根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者多加鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練。術(shù)后安返病房即可開展訓(xùn)練，例如手術(shù)當(dāng)天可令患者在床上進(jìn)行肢體的自主活動(dòng)以及擴(kuò)胸舒展運(yùn)動(dòng)，實(shí)施節(jié)奏規(guī)律的深呼吸有利于氣道分泌物排出。術(shù)后第一天可開展床上直腿抬高訓(xùn)練，可每日多次，以患者不感到疲勞為度。術(shù)后2-7天可讓患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練與重點(diǎn)肌群訓(xùn)練，護(hù)理人員需輔助患者使用站立位，膝關(guān)節(jié)保持90°屈曲，雙腳著地后一側(cè)腿緩慢抬起與落下，使得大腿始終垂直于地面，動(dòng)作完成時(shí)囑咐患者保持均勻節(jié)奏呼氣吸氣，雙側(cè)下肢交替反復(fù)訓(xùn)練，以微感疲勞為度。術(shù)后7天左右(出院后)即可開展三點(diǎn)支撐訓(xùn)練、飛燕式鍛煉、太極拳、八段錦等，均以患者自身情況耐受度為準(zhǔn)，循序漸進(jìn)，快速恢復(fù)正常生活功能[11]。

3.4 膳食管理

手術(shù)當(dāng)天，如患者返回病房后未出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐、腹脹腹痛等情況，可讓患者在麻醉完全清醒后半小時(shí)服用溫開水30mL左右，如未見不適，可在2h后進(jìn)食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。術(shù)后第一天大部分患者即可回歸正常飲食，此時(shí)可為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化食譜，還可配合中醫(yī)藥膳進(jìn)行全方面的營(yíng)養(yǎng)支持，例如常用田七烏雞湯(烏雞1只，南棗6粒，陳皮1塊，田七20克，瘦肉250克)、北芪黨參燉豬展湯(北芪30克，黨參30克，紅棗5個(gè)，生姜2片，豬展250克)等，注意控制油鹽，清淡為宜，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡充沛，加速患者術(shù)后機(jī)體新陳代謝，為早期康復(fù)創(chuàng)造良好的身體條件。中西醫(yī)結(jié)合的飲食管理對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充往往有著更好的作用，能起到增強(qiáng)免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)的效果，更為契合國(guó)人的體質(zhì)。

3.5 穴位按摩

護(hù)理人員一般需選取患者身上的承山穴、委中穴、腎俞穴、秩邊穴、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳穴等穴位進(jìn)行點(diǎn)揉按壓。取患者俯臥位，護(hù)理人員清潔雙手后以拇指揉的姿勢(shì)對(duì)上述穴位進(jìn)行點(diǎn)揉，力度適中，以患者有明顯得氣感為宜。另外，穴位也可根據(jù)LDH突出節(jié)段部位進(jìn)行選取，例如常用的可選夾脊穴、復(fù)溜穴、盲俞穴等。穴位按摩一般每個(gè)穴位點(diǎn)揉1-2min，1次/d。穴位按摩還可以預(yù)防患者腹脹腹痛，可取患者足三里、大腸俞、天樞穴等，用拇指或食指配合中指輕柔按壓，以患者感到酸麻脹感為度，每處穴位1-2min，每日3次。眩暈癥狀也可通過(guò)穴位按摩緩解，可讓患者采取仰臥位，護(hù)理人員用雙指對(duì)太陽(yáng)穴進(jìn)行緩慢輕柔的按壓和點(diǎn)揉，順時(shí)針與逆時(shí)針?lè)謩e點(diǎn)揉40次左右即可，每日1-2次。如患者手術(shù)當(dāng)天返回病房后難以入眠，則可選取耳穴神門、心、腎、三焦等，以拇指指腹進(jìn)行按壓，3次/d，每次1min，可雙耳交替按壓。

4 出院隨訪

護(hù)理人員于患者出院前為其制定和詳述出院后康復(fù)鍛煉計(jì)劃與目標(biāo)，做好出院帶藥及日常生活指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，定期進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)或上門隨訪，為患者提供長(zhǎng)期的延續(xù)性護(hù)理。

5 小結(jié)

成功的護(hù)理工作能夠提高LDH微創(chuàng)術(shù)的長(zhǎng)期治療效果，也能幫助患者快速康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。本文所述的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，效果較為顯著，可明顯縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，降低患者負(fù)面情緒，節(jié)約醫(yī)療成本，推薦臨床應(yīng)用和發(fā)展。