鄧愛平，肖順瓊

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000)

0 引言

近年來，越來越多的后世醫(yī)家開始注重參赭鎮(zhèn)氣湯的臨床應(yīng)用，其用于治療喘證療效肯定，分析張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》關(guān)于參赭鎮(zhèn)氣湯的相關(guān)闡述，又進(jìn)一步擴(kuò)展了其臨床應(yīng)用范圍。其中陳寶貴指出，參赭鎮(zhèn)氣湯主治證的主要病機(jī)為陰陽兩虛，陰虛為腎陰不足，陽虛為肺腎兩虛，所以方中以補(bǔ)肺腎之藥為主，佐以收斂之藥。本方主癥要點(diǎn)為喘逆迫促，有將脫之勢(shì)。用藥特點(diǎn)是用黨參以補(bǔ)氣，用赭石以鎮(zhèn)胃氣、沖氣上逆以止喘，用山萸肉、生龍骨、生牡蠣收斂元?dú)?。陳寶貴臨證中也常用本方，認(rèn)為此方對(duì)于虛喘較重，伴有汗多者確實(shí)良效。另外，在臨床上遇到西醫(yī)疾病如急性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等辨證為虛證者也可用本方加減治療。本文詳細(xì)介紹了參赭鎮(zhèn)氣湯，分析了參赭鎮(zhèn)氣湯與蘇子降氣湯的異同，并就近年來參赭鎮(zhèn)氣湯的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展作一綜述。

1 參赭鎮(zhèn)氣湯

1.1 參赭鎮(zhèn)氣湯的組方分析

參赭鎮(zhèn)氣湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治喘息方中，其方劑組成為人參、代赭石、生芡實(shí)、山藥、山茱萸、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、紫蘇子9味藥組成。原書記載：“治陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢(shì)，亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶?！逼渚哂幸鏆?、納氣、降逆功用，主治肺腎兩虛之證；亦可用于脾腎兩虛和心腎兩虛證，癥見喘逆者。臨床應(yīng)用上，常將參赭鎮(zhèn)氣湯用于久咳久喘之上盛下虛者，主治陰陽兩虛，喘促迫逆，有將脫之勢(shì)，亦治胃虛不不攝，沖氣上逆，致胃氣不降作滿悶等癥。方劑組成由野臺(tái)參四錢、生赭石六錢、生芡實(shí)五錢、生山藥五錢、萸肉六錢、生龍骨六錢、生牡蠣六錢、生杭芍四錢、炒蘇子二錢組成。張錫純方解：“方中人參補(bǔ)氣，與赭石并用，能救氣分之脫，亦取仲景旋覆代赭湯意也；赭石鎮(zhèn)沖氣上逆，降胃氣上逆；山藥平補(bǔ)脾肺腎，為虛勞要藥；山萸肉補(bǔ)腎助陽，收斂元?dú)?；生龍骨、生牡蠣、生芡?shí)、生杭芍益腎，收斂元?dú)猓惶K子降肺利膈。”需要指出的是，張錫純善用收斂之藥，如斂大汗，斂肝氣、斂元?dú)庵?，多喜用山萸肉、生龍牡，這在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書中很多地方都有體現(xiàn)。還有，張錫純對(duì)于胃氣不降而上逆之嘔吐、呃逆、胸悶等癥，屬本虛(脾氣虛)標(biāo)實(shí)(胃氣逆)者，常喜把人參與赭石同用，療效很好，其書中也載有很多醫(yī)案，可供參考。

1.2 參赭鎮(zhèn)氣湯與蘇子降氣湯的異同

認(rèn)識(shí)參赭鎮(zhèn)氣湯與蘇子降氣湯的異同，對(duì)臨床處方潛要實(shí)為必要。蘇子降氣湯主治上實(shí)下虛之咳喘證，其病機(jī)乃因脾胃陽虛而致腎陽不足，故以“上實(shí)”為主；參赭鎮(zhèn)氣湯主治肺腎兩虛之久咳久喘，從“上盛下虛”而言是以治“下虛”為主。蘇子降氣湯出自《太平惠民和劑局方》，其組成為紫蘇子、半夏各9g、當(dāng)歸6g，炙甘草6g，前胡、厚樸各6g，肉桂3g，另加二片生姜、一個(gè)大棗、五片蘇葉同煎。具有降氣平喘，祛痰止咳功用，主治上實(shí)下虛之咳喘證。癥見痰涎壅盛，咳喘短氣，胸膈滿悶，活腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。方解：蘇子降氣湯治上者蘇子、半夏、厚樸、前胡，針對(duì)上實(shí)，皆為降藥。蘇子降氣湯治下者：當(dāng)歸(可以治咳逆上氣；養(yǎng)血潤(rùn)燥以佐制半夏、蘇子之辛燥之性；肝腎同源，當(dāng)歸補(bǔ)肝血、滋肝陰，可加強(qiáng)肉桂溫補(bǔ)下元的作用)、肉桂(溫補(bǔ)下元，補(bǔ)命火)、甘草。用蘇葉者，略似半夏厚樸湯中之蘇葉，在大量的降氣藥中加入少量蘇葉，使氣機(jī)升降相得益彰，但量要小。本方證為中陽不足以致腎陽不足，不能納氣化飲，故應(yīng)補(bǔ)益肝腎。但以“上實(shí)”為主。我們細(xì)察兩方藥味的組成便知。筆者根據(jù)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在肺病的臨床診療中，針對(duì)支氣管哮喘、慢阻肺、肺心病，辨證屬上盛下虛證，癥見痰涎壅盛、咳喘短氣、胸膈滿悶、腰疼腳軟或肢體浮腫、舌苔白滑或白膩、脈弦滑者，可先處以蘇子降氣湯，病久咳喘者再用參赭鎮(zhèn)氣湯。運(yùn)用兩方治療上實(shí)下虛咳喘者，臨床上需準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)患者病機(jī)、病程，處方才可效如桴鼓。

2 參赭鎮(zhèn)氣湯的臨床應(yīng)用

2.1 治療COPD證屬肺腎兩虛者

COPD是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，因肺為嬌臟，其外合皮毛、不耐寒熱，又為清肅之臟、不容異物，外感和內(nèi)傷因素都易傷損肺臟而引起病變，故COPD患者常病情反復(fù)、遷延難愈。其病理改變是氣道阻塞性通氣障礙，主癥為喘息、咳嗽、咯痰。COPD是實(shí)夾雜證，本虛表現(xiàn)為肺脾腎虛, 標(biāo)實(shí)多為痰濁血瘀，且常虛實(shí)互為因果，病程日久常表現(xiàn)為肺脾腎皆虛，而陰陽之中以脾腎陽虛為主,陰虛以腎陰最甚。肺主氣，腎主納氣，腎虛則肺氣失于攝納,肺氣上逆發(fā)為喘息。脾為后天、腎為先天，先后天互為滋生,腎陽為元陽，為一身陽氣之根，腎陽虛則脾失溫運(yùn)，水濕不運(yùn),聚濕生痰,即“脾為生痰之源”，“肺為儲(chǔ)痰之器”，故見咳嗽、咳痰。西醫(yī)治療COPD目的在于減輕氣流受阻導(dǎo)致的呼吸困難癥狀。張錫純所創(chuàng)參赭鎮(zhèn)氣湯，具有益氣、納氣、降逆功用，主治肺腎陰陽兩虛之證，見“喘逆迫促,有將脫之勢(shì)”者，正合COPD病機(jī)。方中生赭石降逆鎮(zhèn)沖，降肺氣、開胸膈、墜痰涎,降逆而不傷正;人參大補(bǔ)元?dú)猓⒔梏魇滦兄仃柟堂?；龍骨、牡蠣重?zhèn)降逆,收納固攝肺吸入的自然界之清氣; 山藥、芡實(shí)、山萸肉健補(bǔ)脾腎; 蘇子降氣化痰定喘。臨床中COPD患者在急性加重期喘促、痰熱蘊(yùn)肺, 故可加半夏、葶藶子、膽南星、枳實(shí)、桑白皮清熱化痰、瀉肺平喘;加丹參活血祛淤、通肺絡(luò)。參赭鎮(zhèn)氣湯治療COPD本虛標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛,祛邪治標(biāo)同時(shí)也培補(bǔ)肺腎治本,故可以很好的控制COPD急性加重期癥狀。劉軍[4]基于對(duì) COPD中西醫(yī)病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí),在臨床診療中采用張錫純的參赭鎮(zhèn)氣湯加味治療COPD急性加重期,療效頗顯，其治療組(加味參赭鎮(zhèn)氣湯聯(lián)合西藥治療)患者在癥狀、體征、肺通氣功能的改善及治療有效率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(單純西藥治療)。同時(shí)也得出結(jié)論,COPD患者發(fā)病及疾病發(fā)展與否與腎中精氣充盛與否關(guān)系密切,通過補(bǔ)腎納氣、肺氣得以蟄藏,才能從根本上緩解咳喘之癥,減少發(fā)病、減緩COPD的發(fā)展。

2.2 治療難治性高通氣綜合征

高通氣綜合征也稱過度換氣綜合征，患者常有明顯的呼吸困難、呼吸淺快、喘促，并可伴胸悶、胸痛、心悸、肢體麻木、抽搐等癥狀，這是因?yàn)檫^度通氣致使低二氧化碳血癥，呼吸中樞異常調(diào)節(jié)所致。高通氣綜合征患者因?yàn)榫褚蛩氐仍蚋杏X不到自己的呼吸，從而加快呼吸，使得體內(nèi)二氧化碳排除過多，低二氧化碳血癥導(dǎo)致繼發(fā)性的呼吸性堿中毒等?；颊叨啾憩F(xiàn)為肺氣陰虧耗，呼吸喘促癥狀明顯。故可采用參赭鎮(zhèn)氣湯加減化裁。于金源等[8]將70例符合高通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者分為治療組36例和對(duì)照組 34例(兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性)，治療組給予參赭鎮(zhèn)氣湯(生代赭石90g人參12g、生芡實(shí)15g、生山藥15g、山萸肉20g、生龍骨20g、生牡蠣20g、生白芍20g、蘇子 6g；水煎服，每1劑并隨癥加減)，對(duì)照組服用阿普唑侖O.4-O.8mg，開始每日3次，4—6日后，依據(jù)病情需要和耐受狀況凋整用量至2—4mg/天。兩周為1個(gè)療程 ，2個(gè)療程后評(píng)定兩組療效。結(jié)果證實(shí)采用參赭鎮(zhèn)氣湯治療高通氣綜合征，療效明顯優(yōu)于西藥。

2.3 治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎是一種慢性消化系統(tǒng)疾病，治療療程長(zhǎng)，治愈難度大，預(yù)防不佳。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病變程度并一，以胃脘部脹滿疼痛、燒心及消化不良、大便異常及貧血為主癥；病理檢查可見胃膜內(nèi)固有的腺體萎縮、化生、增生、癌變。是的慢性消化系統(tǒng)疾病。張立輝等[5]運(yùn)用參赭鎮(zhèn)氣湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎，其中對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)西藥治療, 觀察組運(yùn)用參赭鎮(zhèn)氣湯治療,對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)癥候積分,臨床效果以及對(duì)血清胃泌素-17(G-17),胃蛋白酶原(PGI,PGII),血漿胃動(dòng)素(MOT)等水平的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后,觀察組中醫(yī)證候積分(4.11±0.25)分,優(yōu)于對(duì)照組中醫(yī)證候積分(7.91±0.57)分,組間對(duì)比差異顯著,P〈0.05;觀察組治療后G-17,PGI,MOT(11.38±1.28)pg/m L,(122.39±3.19)μGIm,(509.39±19.38)mg/L,優(yōu) 于 對(duì) 照 組 的(8.83±0.35)μGIm,(106.58±5.43)(385.48±19.54)mg/L組間對(duì)比差異顯著,P〈0.05;且觀察組總有效率95.12%,高于對(duì)照組總有效率76.32%,組間對(duì)比差異顯著,P〈0.05.結(jié)論證實(shí)在脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎治療中運(yùn)用參赭鎮(zhèn)氣湯的臨床療效顯著,能夠進(jìn)一步改善患者癥狀,進(jìn)而提升治療療效,且還有利于提升患者機(jī)體內(nèi)的胃動(dòng)素,胃泌素-17水平,抑制胃黏膜萎縮進(jìn)展。馬學(xué)玉等[6]選擇80例慢性萎縮性胃炎符合脾胃虛弱證型的患者，按隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組，治療組應(yīng)用參赭鎮(zhèn)氣湯治療，對(duì)照組應(yīng)用雷貝拉唑治療，并進(jìn)行療效對(duì)比，觀察參赭鎮(zhèn)氣湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為91.3%，對(duì)照組為73.5%，兩組對(duì)比有顯著性差異，從而得出參赭鎮(zhèn)氣湯對(duì)慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱型有較好的療效。

3 總結(jié)

參赭鎮(zhèn)氣湯在張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治喘息方中舉足輕重，其療效得到廣泛認(rèn)可，分析張錫純的方論及結(jié)合后世醫(yī)家的臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)可知，參赭鎮(zhèn)氣湯除主治肺腎兩虛之證外，對(duì)于脾腎兩虛、心腎兩虛證見喘息者也有不錯(cuò)的療效。張錫純運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)、結(jié)合自己的醫(yī)療臨床實(shí)踐，對(duì)參赭鎮(zhèn)氣湯有著自己獨(dú)特見解，臨床應(yīng)用范圍廣、療效良好。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中分析參赭鎮(zhèn)氣湯“腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也?！保R床上除用之于COPD、高通氣綜合征、肺間質(zhì)纖維化喘息者[10]屬肺腎虧虛者外，參赭鎮(zhèn)氣湯對(duì)于脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎亦有著不錯(cuò)的臨床療效。在臨床中值得推廣使用。