馬彥妮

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000)

0 引言

過敏性紫癜在兒科中較為多見，其發(fā)病年齡大多分布在3-10歲，是一種以血管炎癥為病變標(biāo)志的系統(tǒng)性血管炎，常常可以在人體多個器官表現(xiàn)[1]。當(dāng)它累及到腎時，可以繼發(fā)性地誘發(fā)以血尿、蛋白尿、皮膚黏膜出血等為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病，即過敏性紫癜性腎炎[2]。過敏性紫癜性腎炎對腎臟與皮膚的損傷最為明顯，需要及時地干預(yù)治療，否則會發(fā)展成終末期腎衰竭[3]。目前，對于本病發(fā)病機(jī)制的研究還在不斷進(jìn)行，未達(dá)成完全的統(tǒng)一，但西醫(yī)在治療上大多使用抗感染、抗凝、免疫功能抑制等多種手段，雖然在早期對于控制疾病發(fā)展有著較為不錯的療效，但長期使用的話，其不良反應(yīng)也非常明顯，可以帶來毒副作用、藥物依賴性、疾病復(fù)發(fā)等諸多問題[4]。中醫(yī)藥治療一向有著簡便廉驗的特點，與西醫(yī)治療相比，往往可以起到降低復(fù)發(fā)率，提升治愈率，減少毒副作用危害，保障患者用藥安全的優(yōu)點。本文對近年過敏性紫癜性腎炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)行了綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

在古代，還沒有出現(xiàn)“過敏性紫癜性腎炎”這樣的病名，但按照其臨床表現(xiàn)可大致歸屬于中醫(yī)“尿血”、“發(fā)斑、”“水腫”、“葡萄疫”等病名的范圍，但該病的病因病機(jī)在中醫(yī)上也未得到完全的闡明[5]。王文靜等[6]通過檢索多個數(shù)據(jù)庫，對紫癜性腎炎證素的組合規(guī)律進(jìn)行了文獻(xiàn)研究，得出結(jié)論：過敏性紫癜性腎炎的病位在腎，但脾、肝的病變也可對該病產(chǎn)生巨大的影響，其病機(jī)首先在于患者本虛的內(nèi)在因素，其次在于濕邪、熱毒、瘀滯等邪的侵?jǐn)_，迫血妄行，最終導(dǎo)致血溢脈外而成紫癜。

2 辨證論治

2.1 分期論治

許多學(xué)者主張紫癜性腎炎發(fā)病早期多為實證，病久可耗傷正氣，出現(xiàn)本虛標(biāo)實之證，所以在不同時期治療重點也應(yīng)當(dāng)不同。周延峰[7]教授按照疾病不同的發(fā)展進(jìn)程，將紫癜性腎炎分為三期，分別為：正盛邪實的急性期，予以清熱解毒，涼血止血的治療原則；氣不攝血的緩解期，予以清熱解毒，涼血活血，輔以益氣化瘀的治療原則；邪退正虛的康復(fù)期，予以益腎健脾補(bǔ)肺的治療原則。

2.2 分型論治

盛麗先[8]教授認(rèn)為治療紫癜性腎炎當(dāng)論不同證型，并將其大致歸納為四種：濕熱互結(jié)，動血破絡(luò)型，予以小薊飲子加減；濕熱搏結(jié)，久病傷陰型，予以甘露飲加減；風(fēng)熱外感，邪毒內(nèi)盛型，予以犀角地黃湯合白虎湯方加減；脾病及腎，濕邪留滯型，予以升陽益胃湯加減。在治療過程中，結(jié)合不同的證型佐以活血散瘀之法。孟如[9]教授認(rèn)為內(nèi)外合邪導(dǎo)致了紫癜性腎炎的發(fā)病，當(dāng)辨為陰虛火旺型、瘀久化熱型、脾腎兩虛型、肝郁化火型、氣陰兩虛型、風(fēng)熱互結(jié)型以及傷及血絡(luò)型共七型，通過將疾病辨為不同的分型，予以不同的治療大法。

2.3 分臟論治

李琦[10]教授在治療過敏性紫癜性腎炎方面有著獨到的見解，認(rèn)為脾腎氣虛、熱邪犯肺以及濕熱困脾三點可以大致涵蓋紫癜性腎炎的病機(jī)，從腎、肺、脾三臟出發(fā)，針對不同的病機(jī)予以不同的治療重點，同時適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用活血化瘀的藥物，發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特治療優(yōu)勢。

2.4 分部位論治

雷根平等[11]提出“三部六法”辨治紫癜性腎炎。“三部”即全身、咽喉與下肢，“六法”即健脾益氣法、涼血化瘀法、補(bǔ)腎滋陰法、調(diào)和營衛(wèi)法、清熱解毒法以及抗敏除濕法。全身癥狀明顯的患者可用健脾益氣法、涼血化瘀法、補(bǔ)腎滋陰法、調(diào)和營衛(wèi)法，咽喉部患病明顯的患者可用清熱解毒法，下肢患病明顯的患者常用抗敏除濕法。將患病部位進(jìn)行歸納，再根據(jù)證型予以不同的治療方法，診治過程更加簡便，具有針對性，為臨床診治紫癜性腎炎提供了新的思路。

2.5 經(jīng)方及自擬方治療

通過對患者辨證論治，予以經(jīng)方或自擬方治療的方法最為普遍且多樣，現(xiàn)舉隅如下。郭補(bǔ)林等[12]將益腎祛斑消白湯用于紫癜性腎炎的患者，將120例患者隨機(jī)分成對照組60例與治療組60例，對照組使用糖皮質(zhì)激素以及維生素C等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用益腎祛斑消白湯(太子參、黨參、丹皮、生地、炒麥芽、黃芪、虎耳草、山萸肉、烏梅、五味子、蟬衣、水牛角絲、三七)，結(jié)果顯示對照組與治療組的臨床總有效率分別是81.67%與95.00%，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，且治療組在胱抑素C、24h尿蛋白含量與尿紅細(xì)胞數(shù)方面都顯著小于對照組。王?？13]采用自擬的消風(fēng)祛毒湯(蟬蛻、山藥、仙鶴草、生地黃、地龍、黃精、墨旱蓮、白花蛇舌草、黃柏、芡實、小薊、丹參、僵蠶)治療過敏性紫癜性腎炎，治療結(jié)果顯示，研究組臨床癥狀改善更加明顯，在24h尿蛋白定量與尿紅細(xì)胞計數(shù)等方面的改善情況都優(yōu)于對照組。趙紅等[14]使用自擬肺腎同治方(牡丹皮、山茱萸、赤芍、槐花、生地黃、蟬蛻、黃芪、紫草、金銀花、黃芩)治療紫癜性腎炎，經(jīng)過治療統(tǒng)計兩組臨床總有效率，對照組與研究組分別為80.00%和95.00%(P＜0.05)，且研究組在FIB、尿紅細(xì)胞數(shù)、24h尿蛋白定量方面都小于對照組。

2.6 單味藥及中成藥治療

李懷軍等[15]將槐杞黃顆粒應(yīng)用于過敏性紫癜性腎炎，對照組使用強(qiáng)的松，研究組使用槐杞黃顆粒，經(jīng)過治療，對照組與研究組的臨床總有效率分別為65.7%與85.3%(P＜0.05)，且對照組在腎功能、24h尿蛋白含量等指標(biāo)的改善情況均低于研究組。葛根素可發(fā)揮保護(hù)腎臟，減小血管阻力等多方面改善血管功能的作用，是一種從葛根中提取的衍生物，萬靜等[16]使用葛根素治療紫癜性腎炎，治療結(jié)果顯示，治療組在血尿素氮、血肌酐、尿紅細(xì)胞計數(shù)等方面的改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.7 專法論治

郭亞雄等[17]使用清心健脾法治療紫癜性腎炎，將90例患者隨機(jī)分為三個組，分別是中藥組、西藥組和中醫(yī)藥聯(lián)合用藥組，各組30例，中藥組采用清心健脾法組方，藥物基本構(gòu)成為：白茅根、茯苓、制附片、黃連、山藥、烏梅、三七粉、竹葉、連翹，白術(shù)，薏苡仁，西藥組采用常規(guī)西醫(yī)治療。經(jīng)過16天的治療，研究結(jié)果表明中藥組臨床總有效率為93.4%，西藥組為70.1%，聯(lián)合用藥組為86.8%(P＜0.05)。采用清心健脾法組方可以使臨床癥狀減輕，值得進(jìn)一步研究。

很多醫(yī)家提出治療紫癜性腎炎的方法應(yīng)針對本虛標(biāo)實，以治標(biāo)為主，同時貫以治本之法，注重標(biāo)本兼顧。靳鋒[18]認(rèn)為治療紫癜性腎炎應(yīng)以涼血活血為要，輔以健脾益腎、宣肺祛邪、清熱利濕之法。王孟庸[19]指出應(yīng)當(dāng)將補(bǔ)益腎、肺、脾三臟之法結(jié)合活血散瘀、清熱涼血、驅(qū)風(fēng)通絡(luò)法，做到標(biāo)本兼顧。

2.8 外治法

中醫(yī)采用外治法治療紫癜性腎炎的經(jīng)驗相對較少。張杰等[20]將中藥貼敷法應(yīng)用到紫癜性腎炎的治療中，藥物以六味地黃丸原方組成為基礎(chǔ)，將中藥貼到人體各個背俞穴，臨床結(jié)果顯示，對照組與治療組的總有效率分別為73.3%與86.7%(P＜0.05)。中藥貼敷操作方便，易于儲存，作用時間較長，適應(yīng)于現(xiàn)代快節(jié)奏的社會，與內(nèi)治法相結(jié)合，多途徑治療也往往能夠提高療效，具有很高的社會應(yīng)用價值與經(jīng)濟(jì)價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 問題與展望

綜上所述，過敏性紫癜性腎炎病位主要在腎，為本虛標(biāo)實之證，治法常采用扶正祛邪相結(jié)合的方式，重點活血化瘀治標(biāo)，輔以補(bǔ)肺健脾益腎等補(bǔ)益之法以培本固元。關(guān)于中醫(yī)藥治療過敏性紫癜性腎炎的研究很多，積累了不少豐富的治療經(jīng)驗，眾多研究表明中醫(yī)藥治療紫癜性腎炎可以減輕臨床癥狀，有較高的推廣價值，應(yīng)引起高度的重視。

但目前還存在一些問題有待解決：(1)中醫(yī)藥在治療過敏性紫癜性腎炎的方法多樣，且大多都可以取得不錯的療效，但不利于治療方法上的推廣；(2)許多醫(yī)家的研究對于紫癜性腎炎臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；(3)中醫(yī)外治法治療紫癜性腎炎的經(jīng)驗較少，需進(jìn)一步深入發(fā)掘。中醫(yī)藥在治療紫癜性腎炎上有著獨特的優(yōu)勢與巨大的發(fā)展空間，針對以上問題，中醫(yī)行業(yè)可以進(jìn)一步優(yōu)化診療體系，更好地促進(jìn)疾病的恢復(fù)，更好地提升患者的生存質(zhì)量。