熊 飛

新型冠狀病毒肺炎 (COVID-19)全球肆虐,醫(yī)療系統(tǒng)承受巨大壓力,全球經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。血液透析患者年齡偏大、免疫力低下、頻繁往返醫(yī)院導(dǎo)致暴露機(jī)會(huì)增加、透析室人員集中和相對(duì)封閉的環(huán)境,且常伴有多種合并癥,如心腦血管疾病、糖尿病等,這些因素使血液透析患者成為病毒的易感人群。

目前,新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化管理工作已持續(xù)一年多,武漢市血液透析質(zhì)量控制中心在參考各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,總結(jié)如何做好血液透析患者的常態(tài)化疫情防控和管理方案,以供參考。

患者管理

患者宣教定期對(duì)透析患者及其陪同人員進(jìn)行關(guān)于COVID-19的健康教育,使其了解這種RNA病毒的傳播途徑和特征,內(nèi)容包括以下方面。

傳播途徑 經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是COVID-19的主要傳播途徑。佩戴口罩、公共區(qū)域禁止飲食、注意咳嗽禮儀,可有效防止飛沫傳播;清洗、消毒雙手可有效減少接觸傳播?；颊哌M(jìn)入治療單元前,應(yīng)更換治療時(shí)專用衣物鞋帽,正確洗手或使用手衛(wèi)生消毒用品消毒雙手或洗手。

區(qū)域流行病狀況 根據(jù)國(guó)內(nèi)外疫情變化情況,實(shí)時(shí)向患者宣傳當(dāng)前的流行學(xué)狀況,使患者了解該區(qū)域疫情風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別,建議患者避免前往中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),避免接觸中高風(fēng)險(xiǎn)返回人員,如有相關(guān)流行病學(xué)史應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

了解臨床表現(xiàn) 向患者宣傳最基本的臨床知識(shí),使患者了解常見的臨床表現(xiàn),以便于患者自我篩查和自我防范。

預(yù)檢分診建立預(yù)檢分診機(jī)制,并嚴(yán)格落實(shí)。對(duì)患者及陪同人員進(jìn)行體溫檢測(cè)、癥狀篩查和流行病學(xué)史詢問,并做好電子化登記,掃碼進(jìn)入,做好登記。該措施已被國(guó)內(nèi)外多個(gè)透析中心所采納,并取得很好的防控效果。

每班次透析的患者及陪同人員需按照預(yù)約時(shí)間進(jìn)入透析治療區(qū)域,避免不必要的逗留,陪同人員應(yīng)相對(duì)固定,在等候區(qū)需間隔就坐。可根據(jù)空間情況和流行趨勢(shì),安排患者固定分組透析治療。門診和住院的患者應(yīng)錯(cuò)峰分時(shí)透析。

定期篩查機(jī)制透析患者人群較密集,人口流動(dòng)性較大,與外界接觸較頻繁,暴露風(fēng)險(xiǎn)較高,進(jìn)行定期篩查很有必要。以臨床癥狀作為初篩基礎(chǔ),核酸檢測(cè)為目前應(yīng)用最為廣泛的篩查手段之一,建議透析人群2～4周篩查一次,根據(jù)所在地區(qū)的疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),酌情調(diào)整篩查間隔時(shí)間。

上報(bào)流程透析中心需建立規(guī)范的發(fā)熱處置流程和核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的處置流程,一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào),及時(shí)處理,避免擴(kuò)散。

隔離措施篩查發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱患者,不僅要按流程上報(bào),還應(yīng)及時(shí)隔離觀察。研究證明,及時(shí)對(duì)疑似、確診病例的隔離,對(duì)遏制疫情的發(fā)展有極大的幫助。發(fā)熱患者在沒有排除感染之前,可由醫(yī)護(hù)人員在隔離病房先行床旁連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。無CRRT治療條件時(shí)可在其他患者透析結(jié)束后再安排單獨(dú)透析治療,透析結(jié)束后進(jìn)行終末消毒;若患者有呼吸道癥狀,但已排除COVID-19,可將患者安排至血液透析中心(室)一角、 每日最后一班。疑似或確診新冠肺炎的患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至定點(diǎn)醫(yī)院,依據(jù)病情需要和醫(yī)療條件進(jìn)行CRRT或血液透析治療。

醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療廢物管理

空氣消毒增加通風(fēng)頻率和時(shí)長(zhǎng),在兩個(gè)班次之間應(yīng)安排通風(fēng)時(shí)間≥30 min;不具備通風(fēng)條件的區(qū)域可配備可人機(jī)共存的空氣凈化消毒器;有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用新風(fēng)系統(tǒng)裝置;如發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例,應(yīng)立即關(guān)閉空調(diào),并加強(qiáng)空氣的清潔、消毒。

物體表面消毒和醫(yī)療廢物管理應(yīng)嚴(yán)格遵循國(guó)家頒布的相關(guān)法規(guī)和文件要求。

醫(yī)務(wù)人員管理

團(tuán)隊(duì)協(xié)作、應(yīng)急演練常態(tài)化疫情防控時(shí)期,同樣需要透析醫(yī)生、護(hù)理人員、工程師及工勤人員等醫(yī)務(wù)工作者的團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作,定期接受關(guān)于COVID-19流行病的最新臨床知識(shí)、防疫措施和指南的學(xué)習(xí);制定應(yīng)急預(yù)案,并定期組織進(jìn)行預(yù)案演練。

科學(xué)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意做好個(gè)人防護(hù)。根據(jù)所在地區(qū)的疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),選擇適當(dāng)防護(hù)級(jí)別。不聚集就餐。嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防范措施,根據(jù)診療護(hù)理操作中可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品。同時(shí),科室要儲(chǔ)備合格且充足的防護(hù)物資。

健康檔案所有工作人員實(shí)行自我健康檢測(cè),并信息電子化上報(bào)。如有體溫異常立即脫離工作環(huán)境,視情況予以醫(yī)學(xué)干預(yù)和隔離措施。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)定期進(jìn)行核酸篩查并根據(jù)所在地區(qū)的疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),調(diào)整篩查頻率。

新技術(shù)應(yīng)用

大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等數(shù)字技術(shù)在疫情監(jiān)測(cè)分析、病毒溯源、防控救治、資源調(diào)配等方面發(fā)揮重要支撐作用。新冠疫情期間運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和“AI技術(shù)+5G網(wǎng)絡(luò)”等多種信息化手段,開展疫情監(jiān)測(cè)、防控救治、消毒清潔、資源調(diào)配等疫情防控工作,提高了防控工作效率與安全性。因此,在常態(tài)化疫情防控中同樣也可以采取先進(jìn)的新技術(shù),如DataX 工具,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)高效、準(zhǔn)確上報(bào)和導(dǎo)出;雙光譜智能體溫檢測(cè)與健康大數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了無接觸快速體溫檢測(cè)與佩戴口罩情況下的人臉識(shí)別,快速完成人員信息登記,實(shí)時(shí)監(jiān)控和追蹤回溯人員流動(dòng),對(duì)人員信息和疫情發(fā)展大數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度統(tǒng)計(jì)分析,并對(duì)疫情發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行建模和預(yù)測(cè),根據(jù)分析結(jié)果完善疫情防控策略,開展精準(zhǔn)高效的疫情防控;“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”平臺(tái),充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)距離、非接觸優(yōu)勢(shì),使患者足不出戶享受診療、藥品配送到家服務(wù),盡可能減少就診取藥途中交叉感染,節(jié)約時(shí)間成本。

血液透析質(zhì)量控制中心的作用

在COVID-19疫情期間,武漢市血液透析質(zhì)量控制中心利用網(wǎng)絡(luò)信息化和數(shù)據(jù)上報(bào)公眾號(hào)和疫情數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺(tái),繪制血液透析地圖,實(shí)現(xiàn)應(yīng)急情況下的宏觀調(diào)配,在疫情中血液透析的管理和調(diào)配中起到了至關(guān)重要的作用。在常態(tài)化防控工作中,武漢市血液透析質(zhì)控中心會(huì)繼續(xù)凸顯領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)作用,加快完善質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)平臺(tái)構(gòu)建,使數(shù)據(jù)的收集、分析更加智能化,提高質(zhì)控效率,加快復(fù)工復(fù)產(chǎn);推進(jìn)完善透析地圖功能,實(shí)現(xiàn)透析患者的智能分流、智能管理,滿足患者個(gè)體化需求,提高醫(yī)療工作效率,減輕工作負(fù)擔(dān)。

小結(jié):作為特殊社會(huì)群體,血液透析患者在疫情防控中應(yīng)予以特殊關(guān)注。目前,國(guó)外疫情尚未得到控制,我國(guó)疫情處于常態(tài)化防控階段。應(yīng)不斷完善疫情常態(tài)化下的血液透析防控工作方案,探索疫情持續(xù)存在形勢(shì)下血液透析管理新模式,提高透析患者生存質(zhì)量,降低COVID-19感染率,為人民群眾生命安全和身體健康提供有力保障。