高麗花，吳憲鑫

(廣昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 廣昌 344900)

我國二胎政策的開放使得孕育二胎的隊伍逐漸壯大。然而大部分孕婦認(rèn)為自己有初產(chǎn)備孕、懷孕的經(jīng)驗，對第二胎的風(fēng)險不以為然，甚至直接忽略了二胎的產(chǎn)前檢查(產(chǎn)檢)[1]。二胎孕婦及其家屬對孕期和產(chǎn)后的認(rèn)識僅依靠經(jīng)驗，缺乏正確的認(rèn)識及孕期保健知識，風(fēng)險意識淡薄，且不重視孕期常規(guī)產(chǎn)檢，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，威脅母嬰的生命健康[2]。因此孕期的健康教育在孕期護理的過程中顯得格外重要。提高二胎孕婦及其家屬的孕期認(rèn)知水平和產(chǎn)檢依從性，從而保障母嬰健康，是婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的最終目標(biāo)[3]。多維健康教育模式是一種對患者及其家屬提供多方位、多形式的健康教育以滿足其真實需求的護理模式[4]。本研究探討多維健康教育模式對二胎孕婦孕期認(rèn)知水平、產(chǎn)檢依從性及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6—12月廣昌縣人民醫(yī)院收治的84例二胎孕婦納入研究，采用隨機數(shù)字表法將其分成2組，每組42例。對照組年齡28～37(32.26±5.18)歲；孕周3～20(9.12±1.83)周；學(xué)歷大專及以上20例，中?；蚋咧?2例，初中10例，小學(xué)及以下2例。觀察組年齡27～38(33.01±5.26)歲；孕周3～19(9.20±1.75)周；學(xué)歷大專及以上21例，中?；蚋咧?3例，初中9例，小學(xué)及以下1例。2組孕婦年齡、孕周和學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①第2胎懷孕的單胎孕婦；②孕周1～20周；③無剖宮產(chǎn)史；④自愿簽署知情同意書。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有認(rèn)知能力障礙或精神障礙；②孕婦患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或胎兒異常；③中途退出本研究。

1.3 護理方法

對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護理，包括產(chǎn)前護理、入院護理、產(chǎn)房工作要求、產(chǎn)后護理、正常產(chǎn)包[5]。觀察組采用多維健康教育模式進行健康宣教，具體如下：

1)多媒體教育。從互聯(lián)網(wǎng)獲取孕期健康知識的相關(guān)素材，制作精美的幻燈片和視頻動畫，向孕婦及其家屬滾動播放，展示孕程、分娩及產(chǎn)后各階段的生理變化情況、高危檢查重要性、可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物和有毒有害物質(zhì)及可能導(dǎo)致的不良后果等，觀看完成后引導(dǎo)孕婦及其家屬就多媒體的內(nèi)容提出問題與疑慮，并針對問題進行現(xiàn)場答疑[6]。

2)面對面理論教育。由婦產(chǎn)科專家對孕婦及其家屬進行理論授課，內(nèi)容包括產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作、妊娠后陰道出血的認(rèn)識和預(yù)防、營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)、良好生活習(xí)慣和心理健康等的保持、葉酸補充及產(chǎn)檢的目的、方法和意義、產(chǎn)檢時間，并強調(diào)按時定期產(chǎn)檢對分娩的重要性[7]。

3)一對一進行分娩情境模擬教育。由助產(chǎn)士進行分娩全過程的詳細(xì)講解，借助女性子宮、胎兒及其附屬物等仿真模型，按銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋-仰伸-復(fù)位外旋-胎肩及胎兒的娩出流程進行預(yù)演，并提供專業(yè)科普化的分娩知識。

4)書面教育。制定孕期管理宣教手冊，設(shè)立走廊宣傳板報和健康常識欄，采用圖文并茂、簡潔易懂的文字提供孕產(chǎn)期各類科普知識，內(nèi)容主要包括懷孕各個階段的身體變化、體重管理、膳食指導(dǎo)、營養(yǎng)重點以及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及注意事項[8]。

5)新媒體教育。采用網(wǎng)絡(luò)視頻直播、微信公眾號推送、微信群平臺的交流互動等形式，針對從備孕到產(chǎn)后哺乳期各階段的不同需求，進行熱點問題的實時答疑，孕產(chǎn)期飲食的合理搭配、健康信念與行為、孕期常見癥狀及處理、孕期合并癥等相關(guān)知識的普及，以及發(fā)放產(chǎn)檢的相關(guān)資訊提醒孕婦定期產(chǎn)檢[9]。

1.4 觀察指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 孕期認(rèn)知水平

采用自制孕期認(rèn)知水平調(diào)查表對二胎孕婦的孕期認(rèn)知水平進行測試，內(nèi)容包括母嬰營養(yǎng)膳食、孕期危險狀況、產(chǎn)檢時間、妊娠及分娩、常見并發(fā)癥及合并癥5個方面的知識，每項總分為25分，分?jǐn)?shù)越高表明孕婦認(rèn)知水平越高。

1.4.2 產(chǎn)檢依從性

采用自制依從性調(diào)查表對二胎孕婦的產(chǎn)檢依從性進行調(diào)查。完全依從：自覺主動地定期產(chǎn)檢；部分依從：由于某些原因無法遵守醫(yī)囑定期產(chǎn)檢，需家屬或醫(yī)護人員電話提醒；不依從：完全不依從醫(yī)囑進行產(chǎn)檢。依從率=(完全依從+不完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 妊娠結(jié)局

妊娠結(jié)局包括高危妊娠和產(chǎn)后出血的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分。Apgar評分根據(jù)新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動反射這5項體征進行評分，10分為正常新生兒，4～<7分考慮輕度窒息，<4分考慮重度窒息，評分在7～10分屬正常范圍。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦孕期認(rèn)知水平比較

觀察組母嬰營養(yǎng)膳食、孕期危險狀況、產(chǎn)檢時間、妊娠及分娩、并發(fā)癥及合并癥相關(guān)知識認(rèn)知水平高于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組孕婦孕期認(rèn)知水平比較 分

2.2 2組孕婦產(chǎn)檢依從性比較

觀察組孕婦產(chǎn)檢依從性高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組孕婦產(chǎn)檢依從性比較

2.3 2組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率、高危妊娠發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組孕婦妊娠結(jié)局比較

3 討論

二胎孕婦常認(rèn)為自身有第1胎的經(jīng)驗，可忽略二胎妊娠期的產(chǎn)前檢查，然而定期的產(chǎn)檢實際上是對每一胎監(jiān)護的重要方法，與第1胎產(chǎn)檢結(jié)果無關(guān)[10]。而且，由于二胎孕婦年齡普遍偏大、患有多種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥的概率高，其成為高危孕婦的可能性大，特別是有剖宮產(chǎn)史者若再次妊娠后可能導(dǎo)致瘢痕子宮破裂，增加胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、胎兒生長受限等風(fēng)險，增加孕婦圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率[11]。而定期產(chǎn)檢及提高孕婦的認(rèn)知水平對于盡早地預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療妊娠期疾病及改善妊娠結(jié)局有重要意義[12]。因此，本研究采用多維健康教育模式來提高護理服務(wù)的質(zhì)量，通過調(diào)查二胎孕婦孕期認(rèn)知水平、產(chǎn)檢依從性及妊娠結(jié)局來分析其臨床應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組母嬰營養(yǎng)膳食、孕期危險狀況、產(chǎn)檢時間、妊娠及分娩、并發(fā)癥及合并癥相關(guān)知識認(rèn)知水平高于對照組(均P<0.001)，表明多維健康教育模式可顯著提高孕婦的健康知識認(rèn)知水平。多維健康教育模式通過多樣的方法向不同階段的孕婦及其家屬展示廣泛的內(nèi)容，針對性更強，知識科普范圍更廣、更深。本研究通過多媒體教育、面對面理論教育、一對一進行分娩情境模擬教育、書面教育、新媒體教育等多種形式的健康教育，保證不同學(xué)歷和背景的孕婦及其家屬都能得到系統(tǒng)的健康教育；通過在產(chǎn)前、產(chǎn)后多時效的健康教育，幫助孕婦及其家屬不斷地學(xué)習(xí)、鞏固，提升教育的效果；通過專家、助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生等多角色配合的健康教育，緊密圍繞提高二胎孕婦孕期健康知識認(rèn)知水平的目標(biāo)，有針對性地進行健康教育，保證健康教育的完整性。本研究結(jié)果顯示觀察組孕婦產(chǎn)檢依從性高于對照組(P<0.01)，可能是孕婦認(rèn)知水平的提高促進了產(chǎn)檢依從性的提高；觀察組的剖宮產(chǎn)率、高危妊娠發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分均低于對照組(均P<0.05)，提示認(rèn)知水平的提高也可能改善了妊娠結(jié)局。

綜上所述，多維健康教育模式可顯著提高孕期知識的認(rèn)知水平、產(chǎn)檢依從性及妊娠結(jié)局，促進母嬰健康。