張二勝，李芳

（山西晉中市中心血站，山西 晉中）

1 資料與方法

1.1 資料

選 取2016 年3 月至2018 年4 月的80 例需大量輸血的擇期手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為研究組（N1）和對照組（N2），各40 例，年齡：17-60 歲。采血標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2019 版血站技術(shù)操作規(guī)程》條件要求者；（2）心、肝、肺、腎功能基本正常者；（3）男性血紅蛋白（HB）＞120g/L，女性HB＞110g/L，血細胞比容（HCT）＞0.33 者；（4）血小板計數(shù)(PLT)≥110×109/L 且功能正常，未服用或停用抗血小板藥物2 周以上；（5）無感染性疾病及不適宜采血的禁忌證；（6）患者情況為：普外科20 例；骨科30 例；神經(jīng)外科14 例；肝膽外科8 例；泌尿外科8 例。

1.2 方法

自體輸血的主要有三種方式[2]：預(yù)存式、回收式和急性等容稀釋式。預(yù)存式自體輸血的優(yōu)點：避免了因輸注同種異體血液的病毒，寄生蟲感染。避免了因輸注同種異體血液異源性抗體導(dǎo)致的免疫性輸血反應(yīng)及非免疫性輸血反應(yīng)。適應(yīng)證：擬輸血的擇期大、中型手術(shù)患者，包括矯形、心臟大血管、普外、泌尿外科及腦外等手術(shù)。稀有血型患者；針對體內(nèi)含有不規(guī)則抗體、對高頻率抗原的同種抗體所致血液交叉配合試驗不合者，或具有復(fù)雜抗體譜的高度致敏者，以及既往輸注同種異體血有過嚴(yán)重輸血反應(yīng)者，能擴大獻血人群范圍，增加血液供應(yīng)，在供血緊張等情況下提供用血保障，也可作為有力的血源補充措施[3]。

預(yù)存式自體輸血的缺點：血液的“冷鏈”保存導(dǎo)致血漿凝血因子及血小板功能喪失，大量輸注后患者極易發(fā)生凝血機制障礙；大量輸注庫存全血引起循環(huán)負荷過重，從而影響心肺功能。用血量的評估不足導(dǎo)致血液報廢。

預(yù)存式自體成分輸血的優(yōu)點：可很好彌補預(yù)存式自體輸血的缺點。

對照組（N2）患者采用術(shù)前儲備自體血，手術(shù)過程中或術(shù)后僅輸注自體血。采血前，醫(yī)護人員對患者的身體進行相關(guān)的檢查如血常規(guī)、肝功能免疫功能等，將有關(guān)采血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識告知患者，并簽署《知情同意書》。提醒患者適當(dāng)飲水、避免食用刺激性食物，采血期間補充鐵劑或葉酸及造血因子（如促紅細胞生成素等）等輔助療法，能夠迅速恢復(fù)因采血造成的貧血。采血時采用蛙跳式采血方法，采用采血袋，嚴(yán)格進行無菌操作，于患者前臂進行靜脈穿刺，采血量為400 mL/次，累計采集2000mL 全血，采血完成后，在采血袋上標(biāo)明患者姓名、年齡、血型、住院號、科室、采血日期、采血量等信息，核對無誤后，立即儲存于血液專用儲存冰箱4℃條件下備用。

研究組（N1）按照采血時采用蛙跳式采血方法，采用采血5 聯(lián)袋，嚴(yán)格進行無菌操作，于患者前臂進行靜脈穿刺，采血量為400mL/次，每次回輸患者紅細胞后可補充適量平衡鹽液；鐵劑或葉酸及造血因子（如促紅細胞生成素等）等輔助療法。每次所采集血液按照《2019 版血站技術(shù)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)立即制備。在各血袋上標(biāo)明患者姓名、年齡、血型、住院號、科室、采血日期等信息。累積可制備新鮮冰凍血漿800mL、保存溫度-20℃。將術(shù)前三天采集的800mL 全血立即采用白膜法制備匯集手工濃縮血小板（±1.2×1011/L；200mL），保存溫度22-24℃且震蕩保存。紅細胞懸液10 單位、保存溫度2-8℃。

2 結(jié)果

對照組（N2）組 分別選取與研究組（N1）同期內(nèi)基本資料具有可比性的病例，術(shù)中輸血和術(shù)后輸血分別抽取標(biāo)本進行相關(guān)檢測。

2.1 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究記錄的數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料數(shù)據(jù)以±s 表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

兩組對照組（N2）組與研究組（N1）術(shù)中輸血和術(shù)后輸血血常規(guī)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。凝血指標(biāo)對照組（N2）組與研究組（N1）術(shù)中輸血和術(shù)后輸血明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

自體輸血不僅可以節(jié)約稀缺的血液資源，而且能避免輸血傳染性疾病和同種異體輸血所致的免疫性輸血反應(yīng)等，尤其對稀有血型患者、針對體內(nèi)含有多種紅細胞不規(guī)則抗體、對高頻率抗原的同種抗體所致血液交叉配合試驗不合者，或具有復(fù)雜抗體譜的高度致敏者，以及既往輸注同種異體血有過嚴(yán)重輸血反應(yīng)者。在供血緊張及配血不合等情況下提供用血保障。由于自體輸血也存在保存期內(nèi)對血漿凝血因子的損害，因此，隨著成分輸血的普及，自體成分血的應(yīng)用也越來越受到臨床關(guān)注?；颊咦泽w血液制備的紅細胞懸液濃度高、容積量小。術(shù)中輸注可迅速改善組織缺氧并且避免輸注無效血漿引起循環(huán)負荷過重從而影響心肺功能[4]。

白膜法制備匯集手工濃縮血小板可收集患者術(shù)前三天采集的800 毫升血液90% 的血小板通過質(zhì)控可達到（±1.2×1011/L），匯集血小板專用儲存袋內(nèi)保存溫度22-24℃且震蕩保存可達5 天。由于患者在手術(shù)過程中輸血、術(shù)中出血消耗血小板極易造成血小板降低、擴容補液又可引起稀釋性血小板減少。故在手術(shù)中無大血管急性出血或無明顯出血且出血量累計1500-2000mL 時、手術(shù)野不明原因滲血、血小板低于50×109/L 時，以患者可耐受的速度輸注自體血小板。

雖然自體血小板未達到機采血小板每治療量含2.5×1011/L。但對于無明顯活動性出血患者輸注后亦可糾正凝血功能障礙。自體新鮮冰凍血漿是采集患者血液6-8 小時內(nèi)分離制備；使用前37℃水浴箱溶解。新鮮冰凍血漿幾乎含有所有的凝血因子，輸注血漿可以有效補充凝血因子，與自體血小板配合應(yīng)用可有效改善患者術(shù)中、術(shù)后凝血功能。自體成分輸血保證了患者各血液成分生理活性。

表1 自體采血后兩組血常規(guī)及凝血功能檢測結(jié)果比較（±s）

表1 自體采血后兩組血常規(guī)及凝血功能檢測結(jié)果比較（±s）

組別 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) PLT(×109/L) HB(g/L) HCT(﹪) PT(s) APTT(s)N1 組 6.6±2.1 4.4±0.30 187.5±42.8 127.8±18.8 39.8±4.8 12.5±0.75 30.3±6.8 N2 組 6.5±2.4 4.6±0.32 210.1±44.5 131.9±18.3 38.9±5.0 13±0.88 34.4±6.9 t/χ2 0.996 1.055 0.957 1.053 0.896 0.769 0.576 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組術(shù)中輸血和術(shù)后一天輸血血常規(guī)及凝血功能檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組術(shù)中輸血和術(shù)后一天輸血血常規(guī)及凝血功能檢測結(jié)果比較（±s）

組別 檢測時間 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) PLT(×109/L) HB(g/L) HCT(﹪) PT(s) APTT(s)N1 組 術(shù)中 4.1±0.36 3.8±1.13 110±1.10 123.9±15.3 0.36±0.04 14±2.2 42.3±57.59 N2 組 術(shù)后 4.3±0.40 4.68±1.20 161.9±41 137.6±13.1 0.41±0.04 13±1.9 40.09±7.48 t/χ2 術(shù)中 3.8±0.42 3.9±1.23 90.7±43 126.1±12.3 0.37±0.03 12±3.1 26.24±7.68 P 術(shù)后 4.2±0.39 4.01±126 95.6±41 130.8±13.0 0.40±0.03 10±2.2 29.21±6.21

總而言之，自體成分輸血結(jié)合無償獻血模式改變了常規(guī)預(yù)存式自體輸血的觀念；可作為現(xiàn)行成分輸血模式的補充及延伸。希望能從根本上緩解血液供需矛盾，提高輸血的安全性。