張斌斌，王雪蓮，宋家偉，李秀芹，張明奎

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民腫瘤科，江蘇 連云港）

0 引言

在癌癥的治療中，腫瘤相關(guān)性貧血較為常見(jiàn)，其具有較高的發(fā)病率，且對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。治療該癥狀主要通過(guò)輸血的方式，但是血液來(lái)源存在緊張、感染風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，且輸血和腫瘤復(fù)發(fā)間具有較為密切的關(guān)聯(lián)。而促紅細(xì)胞生成素已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腎性貧血的治療中，且其效果十分顯著[1]。本文主要選取2017 年5 月至2018 年5 月在我院進(jìn)行診治的60 例胃癌晚期腫瘤相關(guān)性貧血患者，分析促紅細(xì)胞生成素對(duì)胃癌相關(guān)性貧血患者療效及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2016 年3 月至20174 年3 月在我院進(jìn)行診治的胃癌晚期腫瘤相關(guān)性貧血患者60 例作為隨機(jī)分組的研究對(duì)象，對(duì)照組27 例，治療組33 例。兩組患者經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)以及影像學(xué)等檢驗(yàn)，確診為胃癌相關(guān)性貧血，所有患者在進(jìn)行化療前，均沒(méi)有低、高血壓等病史，尿常規(guī)、心肝腎等顯示正常，也沒(méi)有使用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素，KPS 評(píng)分為（70±10）分。兩組患者的一般臨床資料沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），詳細(xì)情況如表1 所示。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方案

對(duì)照組所有患者僅接受常規(guī)化療治療，即：用奧沙利鉑注射液進(jìn)行靜滴，劑量為130mg/m2、每次持續(xù)3 h；同時(shí)采取替吉奧膠囊口服，根據(jù)體表面積確定初始服藥劑量，若體表面積低于1.25m2則劑量為每次40mg，每天2 次；若體表面積處于1.25-1.5m2時(shí),每次口服5 mg，每天2 次；若體表面積大于1.5m2則劑量為每次60mg，每天2 次，于早晚飯后各腹1 次,持續(xù)服用14d。治療21d 為1 療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

治療組則對(duì)照組化療治療的基礎(chǔ)上采取抗貧血方案，即皮下注射重組人工EPO 輔助治療，10000IU/次，一周3 次，堅(jiān)持8w 的治療。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

患者接受治療后，每周觀察其Hb、HCT 和RBC 等指標(biāo)，每周測(cè)量患者的血壓值，并詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)體征，選擇兩組患者4w、8w 的Hb、HCT 和RBC 等指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行分析，8w 后通過(guò)KPS 評(píng)分評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，對(duì)比兩組患者的疾病控制有效率。其中，重組人EPO 治療效果有效需符合以下條件之一：治療后，患者的Hb升高值＞20g/L，亦或HCT 升高值＞0.05、Hb ≧120g/L；治療無(wú)效則是患者的Hb 上升值＜20g/L，亦或HCT 升高值＜0.05、Hb ≦120g/L，患者需要進(jìn)行輸血治療。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在治療前后的Hb、HCT 和RBC

治療前，兩組患者的Hb、HCT 和RBC 指標(biāo)沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）；治療4w 后，兩組患者的Hb、HCT 和RBC指標(biāo)均有所提高，且干預(yù)組患者的指標(biāo)要優(yōu)于參照組患者的（P＜0.05）；治療8w 后，干預(yù)組患者的Hb、HCT 和RBC 指標(biāo)均優(yōu)于參照組患者的（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量改善情況

治療前，兩組患者的KPS 評(píng)分均為（70±10）分，沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。治療后，干預(yù)組患者的KPS 評(píng)分為（80±14）分，參照組患者的KPS 評(píng)分為（70±13）分。結(jié)果可知：干預(yù)組患者的KPS 評(píng)分較治療前的差異顯著（t=3.34，P＜0.05）；較參照組患者的KPS 評(píng)分差異顯著（t=2.84，P＜0.05）；但是參照組患者較治療前的KPS 評(píng)分沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)情況

患者發(fā)生不良反應(yīng)主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)化療導(dǎo)致的，具體包括：骨髓抑制、惡心嘔吐乏力以及白細(xì)胞減少等，其程度主要和化療的方案、劑量等有關(guān)。在治療過(guò)程中，干預(yù)組患者沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、腹瀉現(xiàn)象，且心肝腎功能等指標(biāo)正常，發(fā)生低熱、頭暈乏力的患者有2 例，高血壓伴頭疼的患者有1 例，予以對(duì)癥處理后，以上癥狀均有所好轉(zhuǎn)。沒(méi)有患者由于不良反應(yīng)的發(fā)生而停止進(jìn)行重組EPO 治療。

表2 比較兩組患者在治療前后的Hb、HCT 和RBC 指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患者在治療前后的Hb、HCT 和RBC 指標(biāo)（±s）

治療時(shí)間 組別 Hb（g/L） HCT（Vol%） RBC（×1012/L）治療前 干預(yù)組(n=33) 89.45±9.43 29.01±1.02 2.98±0.34參照組(n=27) 89.89±9.90 29.34±1.21 2.90±0.35 t-0.18 1.15 0.89 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療4w 后 干預(yù)組(n=33) 100.45±6.34 31.35±1.76 3.33±0.24參照組(n=27) 91.45±8.76 29.67±1.34 2.99±0.32 t-4.61 4.08 4.70 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療8w 后 干預(yù)組(n=33) 118.34±9.67 37.97±3.74 3.92±0.34參照組(n=27) 92.21±15.14 29.45±1.34 3.03±0.54 t-8.11 11.25 7.78 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腫瘤相關(guān)性貧血是慢性貧血的一種，但是其和慢性貧血的發(fā)病機(jī)制存在較大差異。其發(fā)病的機(jī)制復(fù)雜且癥狀多樣，部分腫瘤相關(guān)性貧血癥狀較輕，腫瘤的其他明顯癥狀容易將其覆蓋，例如肺癌相關(guān)性貧血；有的腫瘤其相關(guān)性貧血的癥狀較為明顯，比如胃癌腫瘤，貧血可以認(rèn)為是其首發(fā)的癥狀。通常，貧血會(huì)加重胃癌患者的病情，患者主要表現(xiàn)出乏力困倦等癥狀，對(duì)患者正常的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至部分患者會(huì)由于貧血癥狀使得機(jī)體缺氧，這種狀態(tài)會(huì)使得藥物的敏感性有所降低，加重病情，且對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生影響[2]。因此，對(duì)腫瘤性貧血予以及時(shí)的治療十分重要[3]。目前，臨床上治療腫瘤相關(guān)性貧血的方式多種，常見(jiàn)的有輸血，通過(guò)輸血可以將患者的Hb 水平快速提高，且起效迅速，但是通常僅能維持大約2w，費(fèi)用較高且輸血的相關(guān)并發(fā)癥較多，隨著患者輸血次數(shù)、數(shù)量的增加，并發(fā)癥發(fā)生的概率就越大，因此輸血并不能從根源上調(diào)節(jié)患者的貧血狀態(tài)[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)重組人EPO 治療可以將Hb 水平穩(wěn)定的升高至正常水平，即是重組人EPO 對(duì)腫瘤性貧血患者具有較佳的治療作用[5]。此外其還可以促進(jìn)白細(xì)胞、血小板的生成，參與到機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)中起到調(diào)節(jié)的作用[6]。重組人EPO 作為人EPO 的重組體形式，在腎性貧血中的治療效果得到普遍的認(rèn)可，治療有效率在90%以上[7]。在化療過(guò)程中，骨髓紅系造血功能受到了抑制，重組人EPO 對(duì)其恢復(fù)具有促進(jìn)作用，還可以糾正或緩解由于大劑量化療導(dǎo)致的腎功能性損傷導(dǎo)致的貧血以及內(nèi)源性導(dǎo)致的EPO產(chǎn)生量不足，尤其是在鉑類(lèi)制劑使用以后，因此，重組人EPO的使用對(duì)胃癌相關(guān)性貧血患者的治療具有重要意義[8]。

此次研究中，參照組進(jìn)行常規(guī)的化療、抗貧血治療，干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)化療+促紅細(xì)胞生成素治療，通過(guò)分析、對(duì)比兩組患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)：治療4w 后，干預(yù)組患者的指標(biāo)Hb、HCT 和RBC 指標(biāo)要優(yōu)于參照組患者的（P＜0.05）；治療8w 后，干預(yù)組患者的Hb、HCT 和RBC 指標(biāo)均優(yōu)于參照組患者的（P＜0.05）；干預(yù)組患者的KPS 評(píng)分較治療前的差異顯著（P＜0.05）；較參照組患者的KPS 評(píng)分差異顯著（P＜0.05）。可以說(shuō)，對(duì)胃癌相關(guān)性貧血患者予以常規(guī)化療+促紅細(xì)胞生成素治療，有助于改善患者的貧血狀態(tài)，具有較佳的臨床治療效果。