顧妍

【摘要】目的：探討分析受檢者孕前優(yōu)生健康檢查數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床防范出生缺陷，從而達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。方法：將孕前優(yōu)生健康檢查的230例夫婦納入本次研究，系統(tǒng)、全面分析孕前檢查數(shù)據(jù)。結(jié)果：入組230例受檢者中，13例為高風(fēng)險人群，其中6例為女性單方高危，4例為男性單方高危，3例雙方均為高危。高危原因：4例為女方生殖道感染，1例血糖異常，4例病史及生活方式異常，3例女性TORC日篩查結(jié)果異常，1例為中度貧血。結(jié)論：開展孕前優(yōu)生健康檢查，綜合評估受孕風(fēng)險，可減少缺陷胎兒出生，從整體上提升孕育水平，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

【關(guān)鍵詞】孕前檢查;優(yōu)生優(yōu)育;高風(fēng)險人群

[中圖分類號]R169.1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0222-02

據(jù)統(tǒng)計，我國先天畸形兒出生率約在80～120萬/年，在年出生嬰幼兒總數(shù)中占比4%～6%[1]。因此積極開展孕前檢查，預(yù)防出生缺陷成為社會關(guān)注的重點。但不少有懷孕計劃的夫妻并未充分認識到孕前保健和健康檢查的重要性，大多在妊娠后才接受孕期檢查，對高危妊娠病例和胎兒出生缺陷的臨床管理造成很大的不便。研究發(fā)現(xiàn)，夫妻在孕前參加優(yōu)生健康檢查和病史咨詢，有助于減少孕期危險因素，在最佳生理狀況下成功妊娠，從而減少不良妊娠結(jié)局以及出生缺陷病例[2]?；诖耍疚囊晕以?30例行孕前優(yōu)生健康檢查的夫婦為研究對象，探討分析了受檢者孕前優(yōu)生健康檢查數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)臨床防范出生缺陷，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的?，F(xiàn)將調(diào)研結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2019年1月～2020年3月來我院參加孕前優(yōu)生健康檢查的230例夫婦，年齡22～36歲，平均年齡（25.9±1.4）歲;其中175例來自市區(qū)，55例來自城郊;180例為初婚未育，50例為已生育夫婦。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，并征得入選對象知情同意。

1.2 方法 調(diào)查前所有項目均嚴(yán)格保密，按照既定規(guī)范進行檢查，排除主觀因素影響，規(guī)范填寫《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)服務(wù)表》，內(nèi)容涉及病史詢問、生活環(huán)境調(diào)查、家族遺傳病史、飲食及生活行為習(xí)慣等等。檢查項目涉及常規(guī)體格檢查、妻子優(yōu)生四項（TORCH）、陰道分泌物檢查、婦科超聲篩查及夫婦雙方的實驗室篩查項目。所有受檢對象均逐項接受健康檢查，由醫(yī)師結(jié)合檢查數(shù)據(jù)展開風(fēng)險評估，為受檢者提供相應(yīng)的咨詢與指導(dǎo)，對有風(fēng)險的個體進行追蹤隨訪，及時評估早孕和妊娠情況。

1.3 數(shù)據(jù)分析 將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入國家人口計生委高風(fēng)險人群數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)做全面分析。

2 結(jié)果

入組230例夫妻，共有31例存在既往病史或者生活方式異常，其中14例為不良生活方式（5例噪音環(huán)境、5例酗酒、4例煙癮），12例為遺傳病史，女方超重或肥胖癥3例，不良妊娠結(jié)局2例。

2.1 陰道分泌物檢查 檢查115例陰道分泌物樣本，結(jié)果提示4例生殖道感染，其中2例為陰道炎，1例為淋球菌感染，1例為沙眼衣原體感染。

2.2 TORCH篩查分析 115例女性均進行TORCH篩查，結(jié)果顯示23例弓形體IgG檢測結(jié)果為陽性，占比20.0%;14例風(fēng)疹病毒抗體IgG檢測結(jié)果為陽性，占比12.2%;梅毒螺旋體及巨細胞病毒抗體IgM、IgG陽性結(jié)果各1例。

2.3 血清學(xué)與血糖檢測分析 人組刊象中2例血清學(xué)檢測結(jié)果異常，1例血糖異常，2例女方中度貧血，1例母兒血型不合。

2.4 風(fēng)險分析 人組230例受檢者中，13例為高風(fēng)險人群，其中6例為女性單方高危，4例為男性單方高危，3例雙方均為高危。高危原因：4例為女方生殖道感染，1例血糖異常，4例病史及生活方式異常，3例女性TORCH篩查結(jié)果異常，1例為中度貧血。

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查主要是指有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員利用系統(tǒng)性的篩查措施來檢查那些具有生育意愿的育齡群體，分析胎兒可能存在的缺陷，并詳細告知防范措施，從而達到優(yōu)生的目的，降低新生兒出生缺陷率，這對家庭、社會和新生兒的健康成長有積極意義。自從國家計生部門取消強制婚檢制度后，相當(dāng)一部分的育齡人群對孕前優(yōu)生健康檢查的意義和重要性缺乏必要的認識，參加婚檢的積極性也不夠高。在胎兒缺陷發(fā)生的預(yù)防鏈條中，孕前優(yōu)生健康檢查和生育健康咨詢是重要環(huán)節(jié)，開展孕前優(yōu)生健康檢查有利于減少胎兒出生缺陷的風(fēng)險，為育齡人群提供健康的生育環(huán)境條件，從而使出生人口素質(zhì)在整體上得到提升。孕期優(yōu)生健康教育是一項長期持續(xù)性的宣教工作，通常情況下最佳宣教階段為孕前4個月～半年。這段時間里醫(yī)護人員指導(dǎo)育齡人群學(xué)習(xí)優(yōu)生健康知識，督促其參加孕前檢查，掌握其病史、常規(guī)體格檢查、病毒篩查、實驗室檢查項目和影像學(xué)資料，分析其中可能對生育造成影響的危險因素，給予針對性指導(dǎo)，特別是那些不良生育史的患者，應(yīng)加強防范[3]。

3.1 病史和個人生活方式 根據(jù)本次調(diào)查數(shù)據(jù)的分析結(jié)果來看，13例高風(fēng)險個體中共有4例病史及生活方式異常，所占比重為30.8%，其中噪音環(huán)境1例、酗酒1例、煙癮2例，這是生活方式異常的三種最常見表現(xiàn)，其中尤以炬癮影響最大。煙草中的尼古丁成分會對男性精子活動能力產(chǎn)生不良影響，例如線性游動能力、卵子穿透能力等等，同時也會刊子宮腔內(nèi)受精卵的著床造成干擾，對受精卵后續(xù)的發(fā)育直至成為胚胎都有諸多不良影響。研究發(fā)現(xiàn)，孕期抽煙的女性孕期胎兒先天性心臟病、唇腭裂、腹裂以及低出生體重發(fā)生率均高于健康人群[4]。另外，長時間處于噪音狀態(tài)的影響下，孕期女性可能出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)問題，這對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，重者可能造成胎兒畸形。所以建議有懷孕計劃的夫妻多注意自己的生活方式，加強生活行為管理，孕前應(yīng)嚴(yán)格戒煙，遠離二手煙，以免引起不良妊娠結(jié)局。

3.2 生殖道感染 研究表明，孕前出現(xiàn)生殖道感染的女性，出現(xiàn)流產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染、早產(chǎn)、胎兒肺炎不良妊娠結(jié)局的幾率高于未感染人群[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，115例陰道分泌物樣本中4例生殖道感染，經(jīng)過風(fēng)險評估分析，4例生殖道感染女性均為高風(fēng)險個體，說明應(yīng)重視生殖道感染因素并加強防范。

3.3 TORCH篩查分析 高風(fēng)險個體評估分析顯示，3例個體TORCH篩查結(jié)果異常，占比23.1%。文獻報道認為風(fēng)疹病毒抗體IgG陽性的母體可能存在胎兒心血管畸形的風(fēng)險，而母體感染巨細胞病毒則可能導(dǎo)致流產(chǎn)或者死胎，新生兒死亡風(fēng)險上升至50%～80%，或?qū)е滦律鷥褐橇θ毕?、聽力障礙等遠期問題。圍產(chǎn)期孕婦感染弓形蟲后，流產(chǎn)的風(fēng)險極高;發(fā)生梅毒螺旋體感染的女性，也容易出現(xiàn)早產(chǎn)以及死胎等不良結(jié)局[6]。所以，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎對待TORCH篩查異常的女性，督促其積極治療，并告知未愈即懷孕的嚴(yán)重后果，降低新生兒出生缺陷發(fā)生率。

3.4 其他因素 血清學(xué)檢查異常和血糖監(jiān)測異常均為高風(fēng)險妊娠人群的監(jiān)測指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn)，13例高風(fēng)險個體中1例血糖異常、1例中度貧血，說明血糖異常及貧血是影響妊娠的危險因素。文獻報道稱血糖異常產(chǎn)婦出現(xiàn)自能流產(chǎn)的風(fēng)險約為巧%-30%，出現(xiàn)早產(chǎn)的風(fēng)險則為25%，部分病例或?qū)е聡a(chǎn)期死胎[7]。另外，孕婦貧血嚴(yán)重的情況下，宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫發(fā)生率也隨之上升，或?qū)е略绠a(chǎn)、死胎等問題。所以建議有受孕計劃但血糖水平異常的女性，應(yīng)積極調(diào)整血糖水平，多攝入鐵元素含量豐富的營養(yǎng)食物。

總的來看，通過開展孕前優(yōu)生健康檢查，醫(yī)護人員可以完善各項相關(guān)檢查，為受檢者建立夫婦健康檔案，早期篩查出高危妊娠群體，從而能夠及時采取針對性的干預(yù)策略。常見的妊娠高危病癥包括甲狀腺疾病、遺傳疾病、糖尿病以及高血壓等等，醫(yī)護人員應(yīng)加強此類人群的妊娠風(fēng)險分析與管理，重視機體指標(biāo)的控制與糾正，從而改善妊娠結(jié)局。另外還應(yīng)著重開展健康宣教，利用健康宣傳手冊、宣傳頁、一對一面對面指導(dǎo)、電話隨訪以及孕前健康講座等方式，幫助育齡期夫婦掌握更全面的生育健康知識，糾正不良生活習(xí)慣，從整體上提高妊娠質(zhì)量。觀察早孕期孕婦的狀況，結(jié)合其實際情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，特別要重視那些既往有死胎或者習(xí)慣性流產(chǎn)等病史較為特殊的女性，開展全面特殊的護理干預(yù)，并指導(dǎo)丈夫配合護理，及時掌握胎兒發(fā)育情況，降低不良妊娠發(fā)生率。就現(xiàn)狀來看，不少育齡期夫婦對孕前優(yōu)生健康檢查的了解仍存在一定不足，其接受度與普及度受到限制。因此在今后的生育篩查工作中，醫(yī)護人員除了要關(guān)注高危因素的篩查以外，還應(yīng)加強對孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳。

綜上所述，孕前優(yōu)生健康檢查能綜合評估受孕風(fēng)險，減少缺陷胎兒出生，從整體上提升孕育水平，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的，建議在目標(biāo)群體中加強推廣和應(yīng)用。

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