曾玉芝 黃國婷 黃燕文
【摘要】目的:觀察分析對COPD患者進(jìn)行“321”模式和基于跨理論模型健康教育的效果。方法:選取2019年6月至2020年6月間來我中心進(jìn)行治療的100例穩(wěn)定期COPD患者,隨機(jī)分為“321”組和跨理論組,“321”組采用“321”健康教育模式和跨理論模型對患者進(jìn)行治療,對兩組患者的治療依從性以及生活治療進(jìn)行觀察分析。結(jié)果:經(jīng)過實(shí)驗(yàn)治療,可以發(fā)現(xiàn)兩組患者的各方面均比治療前好,但“321”組患者的效果更佳明顯。結(jié)論:此非常值得推廣應(yīng)用于臨床,價(jià)值很大。
【關(guān)鍵詞】“321”健康教育模式;跨理論模型;健康教育;COPD患者影響
[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)10-0173-02
目前我國慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率在不斷上升,這主要與生活環(huán)境的惡化以及人口老齡化不斷發(fā)展有關(guān),慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)的產(chǎn)生與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。[1]治療由于COPD帶來的公共疾病問題以及費(fèi)用、社會問題已經(jīng)非常緊迫??缋碚撃P褪够颊咴诓煌A段采用不同的行為,根據(jù)自己的醫(yī)院自發(fā)的進(jìn)行改變計(jì)劃?!?21”健康教育模式可以使患者有效了解更多有效的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識,使患者對后期治療充滿信心。由于我國COPD患者對該病的預(yù)防與治療并沒有足夠的認(rèn)識,并且沒有健康的行為習(xí)慣,導(dǎo)致COPD的發(fā)病率逐漸增多,此類現(xiàn)象特別在老人或者一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)落戶地區(qū)特別明顯。通過對50例患者進(jìn)行“321”健康教育模式和跨理論模型健康教育,觀察組“321”組患者與跨理論組患者在治療依從性與生活質(zhì)量、肺功能等方面的變化,為中心治療COPD患者探索更好的治療方式。具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 (1)兩組在年齡、性別上等一般資料的對比上,均無明顯差異,具有可比性。(2)所有研究對象均要符合以下標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合COPD診斷指南;②所有患者均簽署了知情同意書,并有能力配合本次調(diào)查;③意識清醒,能夠正確表達(dá)意愿。(3)在治療前要排除沒有能力或者不符合研究條件的患者,例如:聾、啞等無法進(jìn)行有效溝通的患者;患有惡性腫瘤的患者等。
1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員要對兩組患者進(jìn)行關(guān)于COPD的相關(guān)健康教育,并對患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練等治療方法,并根據(jù)患者病情需要給予氨茶堿及沙丁胺醇按需吸入治療。(1)跨理論組患者進(jìn)行跨理論教育。給予跨理論模型進(jìn)行健康教育,所有課題組成員都需要經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核,在每次干預(yù)前,收集資料,評估患者所處階段,然后對患者進(jìn)行面對面針對性的訪談,通過對患者深入了解,針對患者制定個(gè)性化的健康教育方案。①意向階段:此階段患者六個(gè)月內(nèi)無意愿提高治療依從性,未意識到自己不依從治療帶來的問題。醫(yī)護(hù)人員通過面對面交談,準(zhǔn)確了解患者的基本情況,并了解無意愿的原因,針對其原因改變患者的意識。要引導(dǎo)患者意愿提高自己COPD的治療依從性,激發(fā)患者康復(fù)治療的積極性,干預(yù)次數(shù)一般為五次。②意向階段:此階段,患者六個(gè)月內(nèi)有意愿提高治療依從性,患者已經(jīng)認(rèn)同COPD康復(fù)訓(xùn)練的重要性,但患者自身對于康復(fù)過程沒有明確的計(jì)劃,,或者是計(jì)劃內(nèi)容并不完善,同時(shí)存在意志不堅(jiān)定的情況,此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員為患者提供成功案例進(jìn)行借鑒,增強(qiáng)患者信心,干預(yù)次數(shù)通常為4次。③準(zhǔn)備階段:患者1個(gè)月內(nèi)有意愿提高治療依從性。此時(shí)固定責(zé)任護(hù)士,注重與患者合作,指導(dǎo)患者根據(jù)自己能達(dá)成的目標(biāo)提出問題,有助于患者理解疾病康復(fù)的重要性。患者需要視自身情況采用面授講授的方式進(jìn)行指導(dǎo),患者要提高自己的自控力,強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的自我管理,并且要由患者家屬監(jiān)督實(shí)施,家屬要對患者的治療與預(yù)防過程嚴(yán)格關(guān)注,并將患者存在的問題求助醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)護(hù)人員要幫助解決困難。干預(yù)次數(shù)一般為3次。④行動階段:患者已經(jīng)開始提高治療依從性,但時(shí)間未達(dá)到6個(gè)月,重點(diǎn)是幫助患者識別影響其堅(jiān)持COPD康復(fù)訓(xùn)練和治療的因素,強(qiáng)化家人和朋友的支持及監(jiān)督。護(hù)士與患者及家屬互留聯(lián)系方式,隨時(shí)監(jiān)督家屬進(jìn)行有效干預(yù),利用微信平臺解答生活中的困惑,干預(yù)次數(shù)一般為兩到三次。⑤維持階段:患者的治療依從性持續(xù)>6個(gè)月,行為改變已經(jīng)形成習(xí)慣,觀念相對穩(wěn)定。護(hù)理人員要多激勵(lì)患者,使患者有決心繼續(xù)治療,避免階段后退情況發(fā)生,干預(yù)次數(shù)一般為1~2次。(2)“321”組患者進(jìn)行“321”和跨理論健康教育模式。①給CODP患者和照顧者發(fā)健康指導(dǎo)手冊。對患者進(jìn)行健康宣教。②采用2種多媒體視頻信息支持:互留電話,建立微信群,以便照顧者之間交流以及醫(yī)務(wù)人員接受照顧者咨詢。定期播放視頻資料,以淺顯易懂的表現(xiàn)形式為患者及照顧者提供健康知識宣講。③進(jìn)行3次一對一面對面的宣教和示教。內(nèi)容包括COPD知識講解:康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng),要及時(shí)掌握COPD患者的康復(fù)情況,并對患者存在的問題提供指導(dǎo),要及時(shí)掌握患者對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)情況。
1.3 觀察指標(biāo) (1)治療依從性>12分表示合格。(2)生活質(zhì)量對生理功能、軀體疼痛等8個(gè)維度進(jìn)行測評,將兩組的平均總分作為比較指標(biāo)。(3)不良心理情緒>50分表示存在焦慮。
(4)肺功能在入選時(shí)、治療后10個(gè)月測定肺功能,每次測定均進(jìn)行3遍,并取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(5)運(yùn)動耐力采用六分鐘步行實(shí)驗(yàn)的方法作為運(yùn)動耐力指標(biāo)。(6)呼吸困難指數(shù)采用改良Borg呼吸困難評分。(7)生活能力評定>22分表示合格。(8)短期預(yù)后比較因COPD死亡或者再次入院的例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,記數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用(x±s)表示采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 治療依從性、生活質(zhì)量、運(yùn)動能力
2.2 肺功能
2.3 呼吸困難指數(shù)和生活能力評定(>22)和不良情緒
2.4 短期預(yù)后 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),觀察組在治療后無患者死亡,兩名患者再次入院;對照組2名患者死亡,3名患者再次入院。
2.5 總結(jié) 由以上表格可以看出,兩組患者在治療前后均有顯著變化,但“321”組的效果更好。
3 討論
國外對該病的宣講、研究已經(jīng)得到發(fā)展,而我國由于患者缺乏相關(guān)的防范與管理知識,導(dǎo)致我國COPD患者的治療與預(yù)防在臨床上沒有很好的管理效果??缋碚撃P陀兄谡{(diào)節(jié)患者的情緒,“321”模式可以使患者了解更多關(guān)于COPD的知識,將兩種方法結(jié)合起來,可以使患者在良好的情緒狀態(tài)下學(xué)習(xí)了解健康行為,[2]增強(qiáng)康復(fù)效果,以此來達(dá)到更好的預(yù)防治療COPD的目的,這已經(jīng)成為目前COPD康復(fù)護(hù)理的熱點(diǎn)問題。
綜上所述,在對COPD患者進(jìn)行治療時(shí),可以采用“321”健康教育模式和基于跨理論模型的健康教育的干預(yù),對提高患者的治療依從性、生活質(zhì)量、肺功能、運(yùn)動耐力評估、生活能力均有顯著效果。醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),使“321”健康教育模式和基于跨理論模型的健康教育更早的應(yīng)用于COPD治療預(yù)防過程,非常值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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基金項(xiàng)目:東莞市社會科技發(fā)展(一般)項(xiàng)目(201950715079290)
項(xiàng)目名稱:“321”健康教育模式和基于跨理論模型的健康教育對COPD患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響