何輝

摘要：目的：分析改良乳突根治及鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤患者臨床療效。方法：本次研究基于特定時(shí)間段內(nèi)（2019年2月-2021年2月）對(duì)我院收治的耳膽脂瘤患者進(jìn)行選取（96例），按照住院時(shí)間分為2組（各48例），其中48例選擇改良乳突根治術(shù)，作為對(duì)照組，48例聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療，作為觀察組，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）;治療后，觀察組氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用改良乳突根治及鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤患者，聽(tīng)力改善效果顯著。

關(guān)鍵詞：中耳膽脂瘤;改良乳突根治;鼓室成形術(shù);聽(tīng)力效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

中耳膽脂瘤主要集中于中耳、乳突內(nèi)部發(fā)病，多由于脫落上皮堆積損害周?chē)琴|(zhì)所致，患者臨床常表現(xiàn)出耳道流膿、聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀，對(duì)其正常生活與工作造成嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。傳統(tǒng)中耳乳突根治術(shù)易遺留較大體積的乳突腔，引發(fā)頸部膿腫、惡心嘔吐等不適癥，預(yù)后效果欠佳。因此臨床需積極地探索一種更加科學(xué)、高效的治療方案。鑒于此，本文主要分析改良乳突根治及鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤患者臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文共納入96例中耳膽脂瘤作為研究對(duì)象，均來(lái)源于2019年2月-2021年2月，按照住院時(shí)間分為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48）。對(duì)照組中男：女=23：25，年齡20-73歲，平均（46.52±12.23）歲。觀察組中男：女=26：22，，年齡21-72歲，平均（46.48±12.21）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用改良乳突根治術(shù)治療，全麻，于患者耳后或耳內(nèi)取切口，充分清除膽脂瘤、上鼓室病變，完全顯露垂砧關(guān)節(jié)，去除砧骨，使病變組織處于游離狀態(tài)，搔刮并清除中耳傳音結(jié)構(gòu)，獲得干耳，若患者鐙骨結(jié)構(gòu)缺失，但底板活動(dòng)性良好，則為其安裝人工鐙骨，將仿紗條填塞于外耳道，放置引流條，縫合切口。觀察組聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療，具體為：全麻，于耳廓后溝“C”型耳后取切口與外耳道切口，備2塊顳肌筋膜。在耳后梯形帶蒂肌骨膜瓣處磨去乳突、鼓竇、上鼓室骨質(zhì)，充分顯露上鼓室、鼓竇、乳突等組織，切除骨性外耳道后壁，在顯微鏡指示下，徹底清除病變組織，沖洗術(shù)腔。探查聽(tīng)骨鏈狀態(tài)，在條件允許下采用自體砧骨、乳突皮質(zhì)骨重構(gòu)聽(tīng)骨鏈，對(duì)移植床進(jìn)行修復(fù)，當(dāng)患者聽(tīng)骨鏈完整，聽(tīng)小骨未被破壞時(shí)，使用顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜，將明膠海綿裁剪成小碎塊形式，放入患者中耳聽(tīng)骨鏈鄰近處，取預(yù)留的骨粉、筋膜，放置于打磨好的乳突腔內(nèi)，采用內(nèi)外置法將修整好的顳肌筋膜鋪在穿孔骨膜處，將明膠海綿壓在筋膜上，經(jīng)外耳道將碘仿紗條填塞入乳突腔，術(shù)后14天取出。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：治療后，純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾改善幅度大于29dBHL，未感染;有效：治療后純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾改善幅度在10-29dBHL范圍內(nèi)，未感染;無(wú)效：治療后純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾改善幅度低于10dBHL，發(fā)生感染。（2）聽(tīng)力指標(biāo)。分別于手術(shù)前1天、術(shù)后1個(gè)月測(cè)量氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無(wú)序分類(lèi)資料以率（%）表示，并實(shí)施2檢驗(yàn);數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組治療總有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2聽(tīng)力指標(biāo)

治療后，觀察組氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

3討論

膽脂瘤常見(jiàn)于中耳及乳突部位，上述部位臨近顱腔，周?chē)植驾^多重要的器官，例如大小腦及神經(jīng)等，若膽脂瘤持續(xù)增長(zhǎng)，導(dǎo)致其壓力持續(xù)增加，骨質(zhì)板受到壓迫，一旦骨壁被穿破，膿液、細(xì)菌將直接進(jìn)入顱內(nèi)，危及患者性命[2]。

改善乳突根治術(shù)作為我國(guó)目前治療中耳膽脂瘤疾病的常用方式，有利于徹底清除病變，改善耳道流膿癥狀。但仍存在多數(shù)患者由于手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致中耳解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量。有學(xué)者提出，臨床可結(jié)合患者實(shí)際情況選擇鼓室成形術(shù)治療[3]。鼓室成形術(shù)作為一種個(gè)性化的中耳膽脂瘤治療方式，主要通過(guò)選取耳后或耳內(nèi)入路后去除乳突尖，同時(shí)清除各種隱窩病變，之后使用明膠海綿、碘伏紗條填充鼓室缺損位置。由于該種手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，不僅創(chuàng)傷小，還可有效、徹底地清除中耳腔內(nèi)病變組織，最大幅度保留耳部正常組織，有利于患者術(shù)后聽(tīng)力功能恢復(fù)，降低中耳炎復(fù)發(fā)率。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）;治療后，觀察組氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。提示聯(lián)合手術(shù)治療中耳膽脂瘤的效果更佳，有助于患者鼓膜愈合，恢復(fù)正常聽(tīng)力水平。多是由于聯(lián)合手術(shù)治療可通過(guò)磨除乳突腔充分開(kāi)放乳突腔輪廓化，有效引出耳后膽脂瘤、黏稠分泌物，不必搔刮并清除全部中耳傳音結(jié)構(gòu);采用耳后肌骨膜瓣填充術(shù)腔可有效縮小乳突腔，重塑耳咽管功能;重建聽(tīng)骨鏈，能夠在保存原有聽(tīng)力基礎(chǔ)上進(jìn)一步恢復(fù)聽(tīng)力水平。

綜上所述，采用改良乳突根治及鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅天飛， 李衛(wèi)紅， 李金奇，等. 改良乳突根治及鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2018， 15（18）：4.

[2]滕斐， 趙麗麗， 謝九霞. 對(duì)改良乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎有效性進(jìn)行分析[J]. 中外醫(yī)療， 2017， 36（17）：3.