龐月飛

摘要：目的 分析子宮內(nèi)膜增生（EH）患者實(shí)施醋酸甲羥孕酮（MPA）治療的療效及安全性。方法 將60例EH患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2018年4月—2020年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各30例，實(shí)驗(yàn)組予以MPA治療，對(duì)照組予以戊酸雌二醇片治療，分析2組治療價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療總有效率分別為96.67%、66.67%，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 EH患者實(shí)施MPA治療可獲得顯著價(jià)值，能夠有效提高臨床治療效率，改善子宮內(nèi)膜厚度，緩解月經(jīng)量異常。

關(guān)鍵詞：醋酸甲羥孕酮;子宮內(nèi)膜增生;臨床療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

近年來，子宮內(nèi)膜增生（endometrial hyperplasia，EH）發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，已成為婦科常見病癥之一。主要由子宮內(nèi)膜僅受到雌激素刺激，使其缺乏孕激素拮抗，進(jìn)而誘發(fā)增生性疾病，以陰道不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)[1]。大量文獻(xiàn)證實(shí)發(fā)現(xiàn)，EH長(zhǎng)期若未予以對(duì)癥治療，可逐漸進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌[2]。而2014年新版世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類，將1994年四分類歸納為兩種，分別為EH不伴有典型性（為良性增生）和子宮內(nèi)膜非典型增生[3]。目前，臨床針對(duì)EH通常選擇手術(shù)治療及保守治療，雖手術(shù)治療可獲得一定價(jià)值，且療效顯著，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度較高，且對(duì)有生育需求女性來說存在一定限制。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療說不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，醋酸甲羥孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA）治療EH可獲得一定價(jià)值，能夠有效抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，改善月經(jīng)量異常、月經(jīng)紊亂等現(xiàn)象發(fā)生，具有較高的安全性[4]。鑒于此，本文選取EH患者實(shí)施MPA治療進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將60例EH患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2018年4月—2020年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各30例，2組患者年齡分別為35-45歲、36-44歲，年齡均值分別為（39.27±1.43）歲、（39.21±1.50）歲，2組基線資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）暫時(shí)未存在生育要求;（2）自愿參加本次試驗(yàn)，且簽署同意書書;（3）經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往使用孕激素治療史;（2）屬于過敏體質(zhì)患者。

1.2方法

對(duì)照組予以戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1mg）口服治療，劑量：1mg/d，持續(xù)治療3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組依據(jù)增生程度不同，口服不同劑量的MPA（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073370，規(guī)格：0.5g），輕度患者口服MPA30mg/d，中度患者服用90mg/d，重度患者服用200mg/d，療程均為個(gè)3月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察2組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量。（2）治療標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床療效依據(jù)患者治療結(jié)束后診斷刮術(shù)病理檢查結(jié)果實(shí)施判斷，顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且體征消失，病理檢查子宮內(nèi)膜正常;有效：臨床癥狀趨勢(shì)淡化，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，病理檢查級(jí)別降低，且呈內(nèi)膜蛻膜樣改變;無效：治療后臨床癥狀未發(fā)生好轉(zhuǎn)，反而逐漸惡化，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較

2組治療前子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較無顯著差異（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療效果進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率是96.67%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05），見表2。

3討論

EH屬于臨床婦科常見疾病之一，主要由機(jī)體內(nèi)雌激素異常增加，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)增殖性生長(zhǎng)，抑制子宮內(nèi)膜分泌期轉(zhuǎn)化、脫落，進(jìn)而誘發(fā)子宮內(nèi)膜增殖性病變。若未予以對(duì)癥治療，可直接進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，對(duì)患者生命安全構(gòu)成直接威脅。依據(jù)2014年我國(guó)腫瘤登記年報(bào)，子宮內(nèi)膜癌在女性惡性腫瘤中占第2位，為9.61/10萬，僅次于子宮頸癌的15.30/10萬[6]。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)絕經(jīng)后EH的女性通常以手術(shù)切除為首選治療方案，但對(duì)育齡期女性治療目前仍存在一定爭(zhēng)議。而孕激素已成為EH關(guān)鍵藥物，其主要機(jī)制以持續(xù)大劑量使用人工合成高效孕激素，可產(chǎn)生反饋抑制下丘腦-垂體-性腺軸抑制卵功能，合理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜腺體抑制細(xì)胞增生，改善子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞合理凋亡。而常用高效合成孕激素以MPA最為常見，MPA已被臨床歸納為孕激素的衍生物，屬于半合成藥物之一，其能夠明顯控制激素依賴性腫瘤生長(zhǎng)，其作用機(jī)制與孕酮較為一致，均能夠全面調(diào)節(jié)垂體促進(jìn)激素分泌，改善卵巢濾泡發(fā)育和生長(zhǎng)，同時(shí)有效刺激雌激素相關(guān)受體，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)產(chǎn)生一定控制。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，MPA屬于現(xiàn)階段臨床治療子宮內(nèi)膜不典型增生的最常用藥物之一，其具有安全性高、療效佳、直接作用于子宮內(nèi)膜等優(yōu)勢(shì)，且能夠明顯降低雌激素受體水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜DNA合成產(chǎn)生一定控制，萎縮子宮內(nèi)膜腺體，使內(nèi)間質(zhì)產(chǎn)生一定脫膜樣病變，最終促進(jìn)EH得到明顯改善[7]。而本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組，且月經(jīng)量明顯少于對(duì)照組，充分說明MPA能夠有效改善月經(jīng)量增多現(xiàn)象，且對(duì)拮抗子宮內(nèi)膜增厚效應(yīng)的作用，明顯優(yōu)于戊酸雌二醇，分析原因：諸多患者為雌激素依賴性非典型性增生，而MPA屬于天然孕激素，其能夠有效拮抗內(nèi)膜腺體增生效應(yīng)，使內(nèi)膜腺體向分泌期轉(zhuǎn)化，最后達(dá)到一定萎縮效果。于健[8]選擇98例子宮內(nèi)膜不典型增生患者作為本次研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組予以MPA治療，對(duì)照組實(shí)施戊酸雌二醇片治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組，且月經(jīng)量明顯少于對(duì)照組，與本文研究結(jié)果一致，充分說明EH患者實(shí)施MPA治療可獲得顯著價(jià)值，不僅有效提高臨床治療效率，還能夠改善子宮內(nèi)膜厚度，緩解月經(jīng)量異常。

綜上所述，EH患者實(shí)施MPA治療可獲得顯著價(jià)值，有效改善子宮內(nèi)膜厚度，規(guī)避月經(jīng)量異常，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

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