付志偉

【摘要】目的：分析乳果糖在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院老年便秘結(jié)腸鏡檢查患者共80例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組每組40例，對照組的患者給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，觀察組采取乳果糖進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。比較兩組患者的滿意度評分、優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組患者的滿意度評分高于對照組，優(yōu)良率高于對照組，P<0.05。結(jié)論：相對于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，乳果糖在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查中可發(fā)揮更好的腸道清潔作用，可提高腸道的清潔度和患者的滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳果糖;老年便秘患者;結(jié)腸鏡檢查

[中圖分類號]R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0061-02

老年人習(xí)慣性便秘是臨床常見癥狀，一般為無器質(zhì)性疾病的功能性便秘。由于腸道蠕動能力下降，糞便滯留在腸道內(nèi)不能排出，糞便長期滯留，水分過度吸收。它使排便困難，因為糞便干結(jié)?，F(xiàn)在住院患者一般使用酚酞片劑、番瀉葉和灌腸來解決便秘問題，但效果不佳，停藥后便秘復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。正因為它具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點，是老年患者發(fā)生腦血管意外、心源性猝死的重要誘因。因此，尋找治療習(xí)慣性便秘有效且無明顯不良反應(yīng)的藥物治療習(xí)慣性便秘，越來越受到臨床醫(yī)生的重視。而多數(shù)長期便秘老年患者需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，需要進(jìn)行檢查前腸道準(zhǔn)備。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的方法很多，每種方法都有其優(yōu)缺點。目前臨床上最常用的腸道準(zhǔn)備藥物是聚乙二醇電解質(zhì)粉和磷酸鈉。前者因飲水量大（高達(dá)3000ml）依從性差，后者因磷酸鈉腎病而應(yīng)用受限[1]。乳果糖作為瀉藥廣泛應(yīng)用于便秘患者，有學(xué)者報道其具有良好的腸道清潔作用。為了進(jìn)一步探討乳果糖在腸道清潔中的有效性和安全性，尋找一種替代腸道準(zhǔn)備的方法，我們使用乳果糖進(jìn)行通便，并與常規(guī)方法進(jìn)行了比較，分析了乳果糖在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月～2020年1月老年便秘結(jié)腸鏡檢查患者共80例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組每組40例。其中，對照組男28例，女12例，年齡61～81（65.51±2.27）歲。便秘的病程2～18年，平均（6.89±1.99）年。觀察組男30例，女10例，年齡62～79（65.89±2.99）歲。便秘的病程2-18年，平均（6.84±1.94）年。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示組間無顯著差異。

1.2 方法 對照組的患者給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，在結(jié)腸鏡檢查之前兩天給予無渣飲食，避免進(jìn)食水果蔬菜，檢查前一天晚飯之后禁食，直至檢查結(jié)束。在檢查的當(dāng)天早上6～8點先給予10g硫酸鎂口服，之后將134.7g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2L清水中，兩小時內(nèi)服用完畢。

觀察組采取乳果糖進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。在結(jié)腸鏡檢查之前兩天給予無渣飲食，避免進(jìn)食水果蔬菜，檢查前一天晚飯之后禁食，直至檢查結(jié)束。檢查前4～6小時將乳果糖100ml溶于500毫升溫開水，于半小時內(nèi)服完，開始排便后自由飲水。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的滿意度評分（0-100分，分值越高滿意度越高）、優(yōu)良率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以腸道排泄量、氣泡數(shù)、粘膜清晰度為觀察指標(biāo)，觀察腸鏡檢查對腸道清潔效果的影響。優(yōu)：無或少量稀液殘留，視野清晰，幾乎無氣泡;良：有少量或少量糊狀糞便或黃色稀清殘留，有少量氣泡;中等：有少量或中等量半固體糞便、顆粒狀或糊狀糞便殘留，中等氣泡，洗滌或吸引后部分影響視野;差：固體或固體糞便殘留較多，氣泡較多，難以清理，嚴(yán)重影響視野。統(tǒng)計優(yōu)良率[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 在SPSS22.0軟件中，優(yōu)良率實施x2統(tǒng)計，滿意度評分取t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度評分比較 觀察組患者的滿意度評分高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組，P<0.05，如表2。

3 討論

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，主要指排便次數(shù)減少、糞量減少、糞便干結(jié)、排便困難等。結(jié)腸鏡檢查可以用來診斷便秘患者的結(jié)腸疾病。術(shù)前腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵。需要根據(jù)患者個人情況，在檢查前了解患者是否有基礎(chǔ)疾病，詳細(xì)詢問患者近期排便情況，篩查高危因素（年老體弱），降低腸道準(zhǔn)備風(fēng)險。

老年便秘患者的病因復(fù)雜多樣，可見于胃腸道器質(zhì)性病變（如先天性巨結(jié)腸、腸神經(jīng)肌肉病變）和胃腸道功能性病變（如功能性便秘）。功能性排便障礙、便秘、腸易激綜合征）其他全身性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、糖尿病、結(jié)締組織病等）、口服一些藥物（如鈣拮抗劑、抗膽堿能藥物）等，排除了胃腸道器質(zhì)性疾病和其他全身疾病引起的便秘患者，多數(shù)老年便秘患者往往是由功能性疾病引起的。

對老年便秘患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查有利于了解腸道病變情況，為臨床診療提供更好的依據(jù)。在以往的腸道準(zhǔn)備當(dāng)中，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在胃腸道中很少被吸收，但它能吸收水分，增加局部滲透壓，并產(chǎn)生水離子的機(jī)械運(yùn)動。通常在服藥后4小時內(nèi)引起腹瀉，快速清潔腸道，電解質(zhì)濃度不影響離子或水的吸收或排出，大量應(yīng)用對液體或電解質(zhì)的平衡無明顯改變。其良好的腸道清潔效果在國內(nèi)外已有報道[3]，但常規(guī)劑量的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用于便秘患者往往起不到良好的腸道清潔作用。硫酸鎂易溶于水，水溶液中的鎂離子和硫酸根離子不易被腸壁吸收，增加腸道滲透壓，使體液水分向腸腔內(nèi)移動，增加腸腔容積，擴(kuò)張腸壁，刺激腸壁的傳人神經(jīng)末梢，反射性地引起腸道蠕動增加，導(dǎo)致腹瀉。在便秘患者服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的基礎(chǔ)上，加入硫酸鎂可提高便秘患者的腸道清除率。

而結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備直接關(guān)系到腸道清潔的效果。當(dāng)腸道清潔度達(dá)不到要求時，可能會造成漏診，直接影響內(nèi)鏡治療的發(fā)展。便秘患者腸道準(zhǔn)備較為困難，僅使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑結(jié)合硫酸鎂不能起到良好的腸道清除效果[4]。

研究顯示，乳果糖口服液口服后幾乎不被腸道吸收，以結(jié)腸為原型到達(dá)。由于乳果糖口服液具有雙糖通透性，能在腸道內(nèi)保留水分和電解質(zhì)，產(chǎn)生高滲作用，具有通便作用。采用乳果糖可明顯改善便秘患者的腸道清除效果[5]。乳果糖改善腸道清潔度更明顯，有利于在腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)微小病變，降低腸鏡漏診率。乳果糖是一種雙糖，是乳糖的半合成衍生物?？诜蟊荒c道細(xì)菌吸收發(fā)酵，使腸道酸化，一方面通過促進(jìn)運(yùn)動加速腸道排空，另一方面通過增加腸腔內(nèi)膠體滲透壓產(chǎn)生通便作用。OttoS.Lin等人報道，乳果糖對腸道準(zhǔn)備是安全、有效和順從的，特別是因為它產(chǎn)生的氫氣和甲烷非常少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于燃燒閾值而且不像其他碳水化合物瀉藥（甘露醇、山梨醇等）那樣有腸道氣體爆炸的風(fēng)險。AlineMoresMENACHO等人報道，與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散相比，乳果糖具有更好的腸道清潔效果和患者有較高的依從性。同時，乳果糖的口感更好，患者再次服藥的意愿明顯更好[6]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度評分高于對照組，優(yōu)良率高于對照組，P<0.05。

綜上所述，相對于單一復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，增加乳果糖在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查中可發(fā)揮更好的腸道清潔作用，可提高腸道的清潔度和患者的滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉改莉，彭娟，劉玉琴.乳果糖與芪蓉潤腸口服液治療阿片類藥物便秘患者臨床療效對比分析[J].貴州醫(yī)藥2020，44（08）：1222-1224.

[2]徐錚，張倩，李克文，等.利用纖維二糖差向異構(gòu)酶制備乳果糖的研究進(jìn)展[J].微生物學(xué)報，2021，61（2）：279-291.

[3]陳晶，黃婧，廖蜻萍，李海濤.乳果糖與莫沙必利在慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2020，18（07）：57-61.

[4]宗有興，高彩霞.乳果糖聯(lián)合匹維溴銨、雙歧三聯(lián)活菌和氟西汀治療腸易激綜合征便秘型患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（19）：50-52.

[5]孫成磊，宋毅，程國良，等.針灸結(jié)合首薈通便膠囊對老年慢性功能性便秘的療效分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2020，18（03）：49-51.

[6]王艷輝.乳果糖在老年便秘患者中的治療價值分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（02）：110-111.