摘要：針對活動性肺結(jié)核密切接觸高危人群管理，建議采取預(yù)防性服藥，降低發(fā)病率;對于密切接觸陰性人群，極有可能正處于感染窗口期，建議干預(yù)關(guān)口前移。提高預(yù)防性服藥覆蓋率，規(guī)范化管理結(jié)核防控工作，讓結(jié)核終止于校園。

關(guān)鍵詞：學(xué)校;密切接觸人群;管理

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織報道，肺結(jié)核已成為傳染病中死亡率排名第一的疾病。目前，活動性肺結(jié)核患者只有在出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀就診后才能得到治療，而活動性肺結(jié)核的密切接觸者可能成為潛在感染人群，在初次感染結(jié)核桿菌后約有10%發(fā)展為活動性肺結(jié)核。預(yù)防性服藥對結(jié)核潛伏感染人群進(jìn)行規(guī)范全程服用抗結(jié)核藥物，可降低活動性結(jié)核發(fā)生?！?】

案例回顧：趙某某，女，某校2019級新生，新生入學(xué)體檢胸部DR片發(fā)現(xiàn)兩肺繼發(fā)性肺結(jié)核，涂陽，屬于活動性肺結(jié)核，立即予以休學(xué)管理，該班級同學(xué)為密切接觸的高危人群，立即開展PPD篩查試驗，63人中有1人未做PPD測試，3人檢測強陽，9人中陽，胸片均無異常。同宿舍王某某，當(dāng)時由于測試PPD前突發(fā)休克，未進(jìn)一步檢查，因而無法得知PPD試驗結(jié)果。2020年初突發(fā)新冠肺炎疫情，該校停課至2020年秋學(xué)期10月中旬開學(xué)。學(xué)生返校時發(fā)現(xiàn)王某某在2020年8月25日被確診為兩肺繼發(fā)性肺結(jié)核，涂陰，同年10月初就取得康復(fù)證明返校;趙某某同學(xué)初治失敗，復(fù)治未完成也開具有康復(fù)證明返校。當(dāng)?shù)丶部亟ㄗh上述兩位同學(xué)繼續(xù)休學(xué)，完成規(guī)范化治療后再復(fù)學(xué)。2020年10月底再次對這兩位同學(xué)所在班級篩查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時同宿舍楊某某和楊某有繼發(fā)性肺結(jié)核，涂陰（第一次篩查胸片都無異常，PPD檢測：楊某0*0，楊某某11*13毫米），至此，2020年11月初再度擴大篩查范圍，篩查人數(shù)兩百余人，累計27人強陽，均無疑似結(jié)核患者，于2021年3月組織者兩百余人次再次復(fù)查，增加強陽性人群10人，余無異常。針對密接人群在2021年7月初以及12月初的多次復(fù)查，均未發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病患者。

從上面的案例分析：這四位同學(xué)在2019年入學(xué)時同住一個宿舍，趙某某入學(xué)體檢時發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核，涂陽，王某某、楊某某、楊某三位同學(xué)在第二年8月跟10月發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肺結(jié)核，涂陰，這三位同學(xué)都屬于暴露等級較高人群，初篩未發(fā)現(xiàn)異常，極有可能是窗口期的潛伏感染者。上述案例中，對于體檢篩查出的開放性結(jié)核病患者，傳染性強，必須要早期干預(yù)其密切接觸人群，特別是同一宿舍、同吃、同住這類人群，對于胸片正常、PPD檢查強陽性同學(xué)，盡量動員采取預(yù)防性服藥措施，以消滅體內(nèi)結(jié)核桿菌，降低結(jié)核病發(fā)病率。早期干預(yù)處于感染窗口期的潛在感染者，不僅僅是降低結(jié)核患病率，同時有利于廣大師生的身體健康，有利于學(xué)校正常教學(xué)秩序。避免了因感染結(jié)核而休學(xué)的風(fēng)險以及因感染結(jié)核而引發(fā)的社會恐慌，降低了潛伏性傳染的風(fēng)險。一旦感染結(jié)核，治療時間長，需休學(xué)，費用高，治愈率還低，如果不規(guī)范服藥，還容易出現(xiàn)耐藥。預(yù)防性服藥針對密切接觸的高危人群，其利大于弊 。對于不愿意服藥的強陽性人群，要切實做好復(fù)查工作，做到定期隨訪，監(jiān)測不漏一人。對于PPD篩查陰性的密切接觸者，也需要加強健康監(jiān)察，排除潛在感染的可能性。各學(xué)?？筛鶕?jù)2020年最新版的《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南》為指導(dǎo)依據(jù)，它進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化了學(xué)校結(jié)核病防控各項措施的實施要求。

對于學(xué)校結(jié)核病人群與密切接觸人群管理，目前學(xué)校管理還有待加強。個人認(rèn)為可以從下面幾個地方規(guī)范化：

1、無論大中小院校，一定要把好入校關(guān)，所有新入校的學(xué)生，必須要有排除結(jié)核的體檢報告，不能僅僅流于形式，形同擺設(shè)。

2、各學(xué)校要有專職的結(jié)核病管理人員，熟悉各項規(guī)章制度，如若校內(nèi)發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病患者，應(yīng)按要求規(guī)范化處置。

3、要有疫情防控專項資金，以便突發(fā)疫情時有相應(yīng)的資金支持。

4、同學(xué)之間應(yīng)相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰或伴咯血低熱等相關(guān)癥狀，要監(jiān)督其去醫(yī)院就診排除，并報告老師或校醫(yī)。

5、一旦發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核，其宿舍的同學(xué)均屬于最高危人群，PPD強陽的同學(xué)應(yīng)開展預(yù)防性服藥，陰性及中陽的同學(xué)都不能放松警惕，都應(yīng)該在3月末、6月末各拍一次胸片排查，將干預(yù)關(guān)口前移，能有效的降低結(jié)核在校傳染的發(fā)生率。

5、休復(fù)學(xué)管理要規(guī)范，如果因傳染性疾病休學(xué)同學(xué)的必須要有有效的康復(fù)證明，方可返校。

6、醫(yī)療機構(gòu)開具康復(fù)證明需進(jìn)一步規(guī)范化管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]許曉光，任祖英 PPD 試驗對結(jié)核潛伏感染和預(yù)防性服藥的影響 中國國境衛(wèi)生檢疫雜志2021 年6 月第44 卷第3 期

作者簡介：姓名：蔣小秀? ?性別：女? ?出生年份：（1978—）? 籍貫：廣西全州? 研究方向：學(xué)校傳染病防控。