趙慧芳 徐立新

摘要： 目的：分析上海市嘉定工業(yè)區(qū)2015-2020 年手足口病的流行病學(xué)特征，為手足口病的防控工作提供參考依據(jù)。方法：采用描述性方法分析上海市嘉定工業(yè)區(qū)2015-2020 年手足口病流行情況。結(jié)果：上海市嘉定工業(yè)區(qū)2015-2020年手足口病平均年發(fā)病率為 165.16/10萬(wàn)，波動(dòng)范圍為44.61/10 萬(wàn)～350.54/10萬(wàn)，年發(fā)病率呈現(xiàn)出比較明顯的隔年波動(dòng)趨勢(shì)，新冠疫情發(fā)生后年發(fā)病率明顯降低。全年均有發(fā)病，每年的 5-7月份呈現(xiàn)出發(fā)病高峰，9-11月有一個(gè)發(fā)病小高峰。發(fā)病年齡主要集中在 1～4 歲兒童，職業(yè)以散居兒童和幼托兒童為主，男性病例數(shù)多于女性。結(jié)論：上海市嘉定工業(yè)區(qū)的手足口病防控工作形勢(shì)依然嚴(yán)峻，應(yīng)在高發(fā)月份之前針對(duì)兒童家長(zhǎng)做好HFMD的宣傳教育工作，在高發(fā)月份指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)做好防控預(yù)案，并加強(qiáng)相應(yīng)的防控措施，減少手足口病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手足口病;流行病學(xué);防控

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

手足口?。╤and， foot and mouth disease，HFMD）的病原體是腸道病毒，其中的?？刹《?、柯薩奇病毒 A 組（4、5、9、10、16 型）、B 組（2、5 型）和腸道病毒71 型（EV71）均可引起 HFMD，其中以柯薩奇病毒16型和 EV71 最為多見(jiàn) [1]。HFMD多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，病情呈自限性，愈后較好。少數(shù)患者可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等;個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡，這多由 EV71感染引起 [2]。手足口病的患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。該病傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快、控制難度大，托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。本文旨在分析上海嘉定工業(yè)區(qū)HFMD 的流行病學(xué)特征，為采取防控措施提供依據(jù)。

1資料及方法

1.1資料 HFMD發(fā)病資料來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中所報(bào)告的2015-2020年上海市嘉定工業(yè)區(qū)的所有HFMD病例信息，人口信息來(lái)自當(dāng)?shù)毓簿纸y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2研究方法 采用描述性研究方法分析上海市嘉定工業(yè)區(qū)2015-2020年HFMD流行病學(xué)特征。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 Excel 2018 和 SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)病率的比較采用卡方 檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2015-2020年HFMD流行情況 上海市嘉定工業(yè)區(qū)2015-2020年共報(bào)告HFMD病例1621例，平均年發(fā)病率為165.16/10 萬(wàn)，年發(fā)病率的波動(dòng)范圍為44.61/10 萬(wàn)～350.54/10 萬(wàn);2020年的發(fā)病率最低，2016年的發(fā)病率最高。上海市嘉定工業(yè)區(qū)2015-2020年的年發(fā)病率呈現(xiàn)出隔年波動(dòng)趨勢(shì)，但新冠疫情發(fā)生后年發(fā)病率明顯降低。見(jiàn)圖 1。

2.2 HFMD的人群分布 HFMD的發(fā)病年齡主要集中在1～4 歲兒童，占全部病例的 72.79%，其中1歲組的構(gòu)成比最高（27.70%）;患者最小年齡為1 d， 最大年齡為55歲，見(jiàn)表1。散居兒童1013例（占比 62.49%），幼托兒童458例（占比28.25%），學(xué)生130例（占比8.02%），其他職業(yè)20例（占比1.23%）;所有病例中，男性982例，女性639例，男女發(fā)病比例為 1.54 ：1。2015-2020年上海市嘉定工業(yè)區(qū)HFMD發(fā)病以流動(dòng)人口居多，但戶(hù)籍人口 HFMD年發(fā)病率與流動(dòng)人口HFMD年發(fā)病率之比整體呈上升趨勢(shì)，2020年出現(xiàn)下跌，見(jiàn)表 2。

2.3 HFMD的時(shí)間分布 HFMD在全年均有發(fā)病，平均發(fā)病高峰在5-7月，部分年度的9-11月有一個(gè)發(fā)病小高峰;發(fā)病最高峰在2016 年的6-7月，其次為 2018 年的5-6月。2015-2020年上海市嘉定工業(yè)區(qū)HFMD月發(fā)病變化趨勢(shì)見(jiàn)圖2。

3討論

上海市嘉定工業(yè)區(qū)2015-2020年HFMD平均年發(fā)病率為165.16/10 萬(wàn)，低于上海市松江區(qū)2011-2020年的平均年發(fā)病率（211.13/10 萬(wàn)）[4]。嘉定工業(yè)區(qū)2015-2019年HFMD的發(fā)病率呈現(xiàn)出隔年波動(dòng)的趨勢(shì)，原因可能與人群形成短期免疫以及病原體的變化有關(guān)。2020年HFMD的發(fā)病率明顯下降，原因可能是新冠疫情發(fā)生以來(lái)，由于學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等停課，廣泛的健康宣教導(dǎo)致聚集性活動(dòng)減少，市民采取勤洗手、多通風(fēng)、戴口罩、預(yù)防性消毒等措施，切斷了手足口病的傳播途徑。由于 HFMD病原體種類(lèi)多，不同年份之間優(yōu)勢(shì)毒株可發(fā)生交替變化 [5] ，同時(shí)患病后形成的免疫力持續(xù)時(shí)間較短，使得HFMD的防控工作仍然面臨巨大挑戰(zhàn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，HFMD 的易感人群以 1～4 歲兒童為主，發(fā)病以散居兒童和幼托兒童居多，提示應(yīng)對(duì)該年齡段兒童家長(zhǎng)做好預(yù)防 HFMD的健康宣教工作，教育兒童養(yǎng)成勤洗手、吃熟食、喝開(kāi)水、勤通風(fēng)、曬太陽(yáng)的好習(xí)慣;托幼機(jī)構(gòu)保健老師應(yīng)掌握 HFMD的常見(jiàn)癥狀，落實(shí)晨檢及日間觀察制度，明確病例的隔離期和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期，及時(shí)并正確處置 HFMD疫情，減少聚集性疫情的發(fā)生。病例中男性人數(shù)多于女性，可能與男童天性活潑好動(dòng)，暴露于病原體的機(jī)率高于女童有關(guān)[6] 。戶(hù)籍人口發(fā)病率和外來(lái)人口發(fā)病率之比整體呈上升趨勢(shì)，但2020年出現(xiàn)了明顯下降，一方面提示戶(hù)籍人口HFMD發(fā)病情況整體呈上升趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)戶(hù)籍人口的防病知識(shí)宣教;另一方面也提示對(duì)戶(hù)籍人口的健康宣教作用明顯。

上海市嘉定工業(yè)區(qū)HFMD的平均發(fā)病高峰在5-7月，部分年度在9-11月有一個(gè)發(fā)病小高峰，與上海市其他地區(qū)的報(bào)道結(jié)果一致 [6];提示應(yīng)在高發(fā)月份之前做好HFMD的宣傳教育工作，在高發(fā)月份應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的防控措施。

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