梁黎黎 何智勇 謝彩虹

摘要： 目的 觀察少林膏穴位貼敷治療風(fēng)濕熱痹型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床療效。方法 本院2019年7月～2021年5月收治的60例風(fēng)濕熱痹型RA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予少林膏穴位貼敷治療。觀察治療效果。結(jié)果 治療后，治療組DAS28評(píng)分、CRP、ESR水平、中醫(yī)證候積分均低于治療前（P<0.05），且低于同時(shí)期的對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 少林膏穴位貼敷能夠改善患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，應(yīng)用于風(fēng)濕熱痹型RA中效果顯著。

關(guān)鍵詞： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;少林膏;穴位貼敷;風(fēng)濕熱痹證

【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種累及全身小關(guān)節(jié)的慢性炎癥性自身免疫疾病，需長(zhǎng)期使用藥物治療，但不良反應(yīng)多，使得患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。伴隨著科技的發(fā)展，皮膚給藥已成為第三大給藥途徑，中藥外治已由局部體表病變治療向全身性疾病治療發(fā)展[1]。廣西骨傷醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）開(kāi)展少林膏穴位貼敷治療多年，近年來(lái)也在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到應(yīng)用。本研究采用前瞻性、隨機(jī)、盲法、安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)方法，觀察少林膏穴位貼敷對(duì)風(fēng)濕熱痹型RA的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均來(lái)自2019年7月～2021年5月在我院綜合內(nèi)科.老年病科就醫(yī)的RA患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組30例，男11例，女19例;年齡30～75歲，平均（45.5±21.6）;病程2～25年，平均（10.2±5.8）年。對(duì)照組30例，男10例，女20例;年齡30～75歲，平均（45.6±15.7）歲;病程3～29年，平均（9.6±3.2）年。兩組一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷參考《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》，中醫(yī)診斷及分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2-3];年齡30～75歲;患者處于急性發(fā)作期（DAS28評(píng)分≤3.2分）;既往無(wú)少林膏穴位貼敷治療史;簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重的心肺系統(tǒng)疾病、其他自身免疫病或者慢性消耗性疾病的患者;處在妊娠及哺乳期的婦女;既往曾有皮膚對(duì)膠布嚴(yán)重過(guò)敏的患者。

1.2方法

1.2.1給藥方法 兩組患者均予口服甲氨蝶呤片（MTX）7.5 mg/周，硫酸羥氯喹片0.2g/次，2次/d。治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用少林膏穴位貼敷治療。少林膏（我院中藥房提供）由麝香、薄荷、細(xì)辛、沒(méi)藥、白附子、冰片、骨碎補(bǔ)、自然銅、馬錢子、續(xù)斷、地鱉蟲、乳香、海風(fēng)藤等20余種中藥按一定比例組成。上藥研細(xì)末后由藥劑室用凡士林調(diào)成膏狀以供使用。每次取方紗布1塊，將藥膏均勻涂于方紗布上，厚約0.2 cm，敷于規(guī)定穴位（按疼痛部位靈活選穴）處。每天換藥1次，每次貼敷4～6 h取下。治療持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化（主要包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、晨僵等的發(fā)作次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間等）。

1.3.2 臨床指標(biāo)評(píng)估 治療前后采集患者上肢靜脈血檢測(cè) ESR、CRP，采血及各指標(biāo)的分析均由廣西骨傷醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行。

1.3.3 RA病情活動(dòng)采用DAS28進(jìn)行評(píng)估， DAS28包括觸痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)2個(gè)部分，范圍為0～10分，得分越高提示病情活動(dòng)性越高[4]。

2. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料樣本運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，其中若計(jì)量資料符合正態(tài)分布，方差齊，組間差異對(duì)比予兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料樣本差異比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。按α=0.05 水準(zhǔn)，P<0.05 則表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 兩組DAS28 評(píng)分比較

治療后，治療組DAS28評(píng)分較治療前降低（P<0.05），且降低程度大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療組治療后CRP、ESR水平均較治療前降低（P<0.05），且降低程度大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療組治療后中醫(yī)證候積分較治療前降低（P<0.05），且降低程度大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

4.討論

4.1 本研究結(jié)果表明，治療后，穴位貼敷組DAS28評(píng)分、CRP、ESR水平、中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且低于同時(shí)期的對(duì)照組，提示穴位貼敷治療效果優(yōu)于對(duì)照組。因穴位貼敷組以整體觀念為指導(dǎo)，采用辨證論治，確立證型，雖偶見(jiàn)潰破、皮疹、瘙癢癥狀，但能明顯改善關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并避免長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤出現(xiàn)的惡心、食欲下降、頭暈等癥狀。

4.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎符合于中醫(yī)學(xué)“痹證”“風(fēng)濕”“歷節(jié)病”的范疇，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。吳鞠通在《溫病條辨》中說(shuō)明濕熱為痹證產(chǎn)生的重要因素?！端貑?wèn)·異法方宜論》中指出地理環(huán)境、自然氣候以及人們生活習(xí)慣的不同，出現(xiàn)同一種疾病而可表現(xiàn)出不同的證候類型。風(fēng)濕熱痹型痹證，主要是因素體感受風(fēng)熱之邪，與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患。素體陽(yáng)虛或陰虛有熱，感受外邪之后易從熱化，或因風(fēng)寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而化熱，氣血郁滯不通，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)疼痛不能屈伸，發(fā)熱等，而形成風(fēng)濕熱痹。少林膏為我院專家以中醫(yī)理論為指導(dǎo)結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)研制膏藥，在治療跌打損傷方面已有臨床研究[5]，少林膏由麝香、三七、紅花、血竭、澤蘭、川烏、草烏、乳香等20多種藥物組成。其中，麝香芳香通絡(luò)、透骨，引藥直達(dá)病所;三七甘微苦溫，為傷科止血化瘀、消腫止痛之圣藥，有止血不留瘀之特點(diǎn)。針對(duì)關(guān)節(jié)癥狀應(yīng)用穴位貼敷治療，具有奏效快、副作用少、適應(yīng)癥廣等優(yōu)勢(shì)，由于RA病情復(fù)雜，單一方法難以充分發(fā)揮作用，故經(jīng)中醫(yī)多元治療有望達(dá)到短期緩解癥狀的目的。目前，全國(guó)已有多家醫(yī)院開(kāi)展RA穴位貼敷治療項(xiàng)目，以扶正祛邪、調(diào)節(jié)免疫、毒副作用小等優(yōu)勢(shì)得到了廣大患者的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)：

[1]李忠.中醫(yī)內(nèi)病外治的研究進(jìn)展及思路-全身性疾病藥物外治的文獻(xiàn)回顧、發(fā)展趨勢(shì)及技術(shù)要點(diǎn)[J].中醫(yī)外治雜志，2003，12（6）：3-5.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（4：）：265-270.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[4]伍偉，何東初.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型的客觀化探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（1）：77-80.

[5]梁偉國(guó)等，麝香少林膏治療骨折的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥.1999，22（2）：1-4.

課題名稱：廣西骨傷醫(yī)院院級(jí)課題（少林膏穴位貼敷對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛與生存質(zhì)量影響）

課題號(hào)：GXGSYB-2019015