周建軍

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

1前言

胃癌以胃黏膜上皮為起源，是消化系統(tǒng)多發(fā)性惡性腫瘤，在地域上有明顯區(qū)別，我國(guó)境內(nèi)，以東部沿海地區(qū)和西北地區(qū)發(fā)病率最高，與當(dāng)?shù)仫嬍成盍?xí)慣、環(huán)境等因素存在密切關(guān)聯(lián)[1]。胃癌在病程早期多缺乏特異性癥狀，部分患者會(huì)有嘔吐惡心等上消化道癥狀，易被臨床忽略。隨著病灶生長(zhǎng)，可有明顯癥狀表現(xiàn)出，如處于進(jìn)展期的患者，以體重減輕、疼痛為表現(xiàn)，且患者上消化道癥狀也較明顯，如乏力，上腹不適，食欲下降，進(jìn)食后飽脹等，晚期胃癌，以營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血等癥狀為表現(xiàn)[2]。臨床通常采用手術(shù)的方案進(jìn)行治療，但手術(shù)在實(shí)施時(shí)，需對(duì)腫瘤的浸入深度分析，明確病灶位置，并確定是否有淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。采用多層螺旋CT來(lái)診斷，可為術(shù)前分期具提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，本次研究就此展開(kāi)探討。

2現(xiàn)狀分析

在消化道惡性腫瘤領(lǐng)域，胃癌發(fā)生率居首位，患者癥狀明顯時(shí)，病程通常以進(jìn)展至晚期，多以小量出血，幽門或食管穿孔、梗阻誘發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)為表現(xiàn)?，F(xiàn)階段，臨床在對(duì)胃癌進(jìn)行檢查時(shí)，以磁共振、內(nèi)鏡、CT、 X線造影最為常用。胃鏡結(jié)合病理活檢為一項(xiàng)可行的對(duì)胃癌進(jìn)行診斷的方法，但對(duì)于向腔外生長(zhǎng)的胃癌患者來(lái)講，取材難度較大，且在篩查人群中應(yīng)用受限[3]。X線造影可發(fā)揮將胃癌檢出的作用，但無(wú)法對(duì)轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)情況掌握。磁共振可準(zhǔn)確獲得對(duì)胃癌檢測(cè)的圖像，但掃描用時(shí)長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，且觀察范圍小，進(jìn)而也限制了臨床應(yīng)用。多層螺旋CT除圖像清晰、掃描速度快外，對(duì)患者依從性要求相對(duì)低于磁共振，且可對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行檢測(cè)。且在對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行判定時(shí)，結(jié)果與病理診斷結(jié)果有最高符合度。

3問(wèn)題確立

T分期為最重要的對(duì)胃癌切除率造成影響的因素，胃癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為最重要的轉(zhuǎn)移途徑，在針對(duì)胃癌展開(kāi)術(shù)前評(píng)估，以及選擇手術(shù)方案，判斷預(yù)后時(shí)，均需對(duì)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況精準(zhǔn)掌握，以指導(dǎo)臨床分期。本文以2017 年1月至 2020 年12月期間我院收治50例罹患胃癌的患者為研究對(duì)象，就多層螺旋CT分期診斷價(jià)值展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

4目的

探討針對(duì)胃癌進(jìn)行術(shù)前分期時(shí)，多層螺旋CT運(yùn)用價(jià)值。

5文獻(xiàn)查證

郭素娟等針對(duì)其所選擇的胃癌患者，隨機(jī)予以分組，其中64例采用64排螺旋CT進(jìn)行檢查，設(shè)為MSCT組;60例采用經(jīng)腹超聲檢查，設(shè)為超聲組。就兩組獲取的術(shù)前分期結(jié)果同病理展開(kāi)對(duì)照，對(duì)比兩種不同方法診斷胃癌術(shù)前T分期的價(jià)值。結(jié)果示，胃癌患者應(yīng)用多層螺旋CT技術(shù)和經(jīng)腹超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，均具較典型的影像學(xué)特征，以病檢為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT對(duì)T分期的診斷準(zhǔn)確率均高于超聲組。提示在對(duì)術(shù)前T分期進(jìn)行診斷時(shí)，64排螺旋CT有更高的準(zhǔn)確率，更宜在臨床推廣。黃新濤針對(duì)其所選擇的胃癌患者，術(shù)前均采用多層螺旋CT開(kāi)展增強(qiáng)掃描檢查，結(jié)合胃壁浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤位置等進(jìn)行TNM分期，并與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，結(jié)果示，M分期與病理分期結(jié)果具高度符合性，其它符合率也均在80%以上。提示術(shù)前應(yīng)用多層螺旋CT展開(kāi)掃描，有較高的對(duì)TNM分期進(jìn)行評(píng)估的價(jià)值。

6解決方法與執(zhí)行過(guò)程

6.1解決方法

多層螺旋CT具較高的時(shí)間和空間分辨力，因在針對(duì)胃癌開(kāi)展的術(shù)前分期診斷中，其價(jià)值顯顯著。故針對(duì)早期胃癌患者開(kāi)展多層螺旋CT檢查，可充分掌握病變進(jìn)程，為術(shù)前分期診斷提供參考依據(jù)。本次研究以多層螺旋CT診斷TNM分期的準(zhǔn)確率展開(kāi)探討。

6.1執(zhí)行過(guò)程

資料與方法

1.1一般資料? 以2017 年1月至 2020 年12月期間我院收治50例罹患胃癌的患者為研究對(duì)象，納入研究的對(duì)象中，男性28例，女性22例，年齡介于45～72歲，平均年齡（42.79±4.93）歲。其中中分化管狀腺癌1例，高分化腺癌9例，黏液腺癌1例，中分化癌8例，印戒細(xì)胞癌5例，低分化腺癌26例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后均經(jīng)病檢對(duì)胃癌證實(shí)，術(shù)前1周展開(kāi)CT檢查;（2）資料完整，患者對(duì)知情同意書(shū)自愿簽署。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除病歷欠完整者;（2）獲取圖像質(zhì)量低無(wú)法對(duì)胃癌明確診斷者;（3）術(shù)前開(kāi)展化療治療者。

1.3 方法

在開(kāi)展CT檢查前，保持空腹8h，在掃描工作開(kāi)展前1h，取600～800mL水飲用。檢查前30min，取山莨菪堿10mg肌注，以發(fā)揮腸道解痙作用。運(yùn)用西門子64排螺旋CT掃描儀。先完成常規(guī)平掃，參數(shù)：電壓設(shè)置在120kV，電流設(shè)置為250mA，螺距調(diào)整為1.0，層厚設(shè)置在5mm。協(xié)助患者靜臥，以隔頂至髂嵴區(qū)域?yàn)閽呙璺秶?，層厚與層間隔均為1.25mm，開(kāi)展圖像重建。后增強(qiáng)掃描，參數(shù)同上，并取碘普羅胺100ml做對(duì)比劑，經(jīng)肘前靜脈，用自動(dòng)壓力注射器注射，完成30s后，對(duì)膈頂至盆底區(qū)域展開(kāi)掃描。在動(dòng)脈期開(kāi)展實(shí)時(shí)跟蹤，在靜脈期做60s延遲，平衡期作180s延遲，重建間隔設(shè)置為1.25mm;結(jié)束容積掃描后，所獲圖像于影像工作站傳輸，并開(kāi)展多平面重建工作，對(duì)圖片展開(kāi)雙盲分析。

1.4 觀察指標(biāo)? 分析麻醉效果，包括麻醉操作時(shí)長(zhǎng)以及起效時(shí)長(zhǎng)、麻醉用藥量、鎮(zhèn)痛維持時(shí)長(zhǎng)四個(gè)方面，記錄患者麻醉前后動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)以及驚厥、呼吸異常、頸交感神經(jīng)綜合征等不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 通過(guò)SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，分別利用%、x±s表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，通過(guò)x2、t值驗(yàn)證，數(shù)據(jù)間差異以p檢驗(yàn)，p<0.05表示存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7結(jié)果

采用多層螺旋CT對(duì)胃癌患者進(jìn)行分期，其中，T分期與病理檢測(cè)符合率為85.00%（17/20），N分期為85.71%（17/21）;M分期為100%（9/9）。

8結(jié)論

結(jié)合本次研究結(jié)果示，應(yīng)用多層螺旋CT增強(qiáng)掃描方案對(duì)患者實(shí)施檢測(cè)，獲取的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率居較高水平，患者要免受穿刺痛苦。且此項(xiàng)檢測(cè)方法，可重復(fù)實(shí)施，故患者有更高的滿意度及依從性。出現(xiàn)此種結(jié)果的原因，與多層螺旋CT空間、時(shí)間分辨率均較理想，在對(duì)肝臟、胃部等實(shí)質(zhì)性器官進(jìn)行診斷時(shí)，準(zhǔn)確度居較高水平。在術(shù)前準(zhǔn)確分期，可直接影響到臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉池興. 觀察256排螺旋CT在胃癌診斷及術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（22）：53-54.

[2]孫煒. 多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（02）：333-335.

[3]Bai H，Deng J，Zhang N，et al.Predictive values of multidetector-row computed tomography combined with serum tumor biomarkers in preoperative lymph node metastasis of gastric cancer[J].Chin J Cancer Res，2019，31（3）：453-462.