何奇娟

(重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000)

0 引言

外科手術(shù)的有效治療及控制圍術(shù)期疼痛，對手術(shù)患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸可產(chǎn)生直接影響，圍術(shù)期的疼痛管理是加速康復(fù)外科的重要組成部分。目前臨床上被廣泛應(yīng)用的瑞芬太尼，是一種新合成純阿片μ受體激動劑，具有起效快、作用時間短、消除快、無蓄積、蘇醒迅速、可控性強等特點作為麻醉類藥物，鎮(zhèn)痛作用非常強，不依賴肝腎功能，對肝腎功能沒有太大的損害，但是，這種藥物需要持續(xù)輸注才能達到理想的藥效，而且心動過緩和低血壓發(fā)生顯著增加，需給予阿托品和麻黃堿對癥處理。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)表明，如果進行長時間的注射瑞芬太尼的患者，手術(shù)以后患者的疼痛感覺會變得更加的敏感，一部分患者甚至出現(xiàn)了對呼吸系統(tǒng)抑制等等的不良反應(yīng)，所以瑞芬太尼在應(yīng)用其臨床麻醉的時候更需要醫(yī)護人員持續(xù)密切關(guān)注患者的臨床情況，證明其副作用還是非常明顯的。那么能否尋找臨床效果更好的優(yōu)于它的藥物來代替它進行使用呢？我們發(fā)現(xiàn)一種廣泛應(yīng)用于麻醉的藥物地佐辛，它是阿片受體混合激動-拮抗劑，在國內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、復(fù)合應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)和維持、區(qū)域麻醉輔助、超前鎮(zhèn)痛、癌性鎮(zhèn)痛等領(lǐng)域，其鎮(zhèn)痛效果非常顯著。我們就對經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)分別應(yīng)用地佐辛與瑞芬太尼藥物的麻醉鎮(zhèn)痛效果進行了統(tǒng)計研究。研究發(fā)現(xiàn)，對比分析兩種不同藥物對全身麻醉實施腹腔鏡手術(shù)后患者的蘇醒期血液動力學(xué)以及不良反應(yīng)的情況來看，D組患者應(yīng)用地佐辛作為麻醉藥物，鎮(zhèn)痛作用較強且無明顯內(nèi)臟損害，術(shù)后不良反應(yīng)較輕；R組術(shù)后患者身體產(chǎn)生劇烈疼痛，患者不僅非常的痛苦，而且極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥較D組明顯增多了。怎樣有效的進行安全合理的麻醉，更利于患者的手術(shù)后恢復(fù)，及提高其生活的質(zhì)量也成為臨床研究中一大重要的課題，希望本次研究能為臨床提供合理可靠的參考。就此本文做出了如下的分析。

1 研究對象及臨床方法

1.1 研究對象的選取

選取2017年3月至2019年2月在我院進行經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)的患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，于手術(shù)前告知其麻醉方案及麻醉風險，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機抽簽的方法選取100例患者進行調(diào)查研究。把參與這次調(diào)查的患者分成兩組進行比對，為了便于兩組比較，分別稱兩組為D(地佐辛)組和R(瑞芬太尼)組，D組和R組這兩組每組各50例。D組患者年齡為25歲到60歲之間，患者平均年齡是42.5歲。R組患者年齡為27歲到59歲之間，患者平均年齡是43歲。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標準Ⅱ-Ⅲ級，對患者進行手術(shù)之前的等級評估。所有的患者心肺功能都很正常，患者之前均沒有嚴重的肝腎功能的疾病、凝血功能障礙以及心腦血管疾病等，一般資料比對沒有顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 對比方法

1.2.1 D,R兩組患者在手術(shù)之前的12小時都完全禁食，在患者進入手術(shù)室后密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等各項生命體征。所有患者在進行麻醉前的30分鐘，都先給予患者阿托品以及苯巴比妥鈉進行肌肉注射，以更好的建立靜脈輸液通道，將丙泊酚，瑞芬太尼，順式阿曲庫銨靜脈注射，等到麻醉藥物起作用，肌肉產(chǎn)生松弛后，再對患者進行氣管插管，氣管插管成功后進行正壓通氣，靜脈泵入丙泊酚+瑞芬太尼維持麻醉。手術(shù)過程中根據(jù)失血情況及時進行輸血和補液的治療。

1.2.2 D組具體采用方法

完成以上操作后，術(shù)中對患者進行靜脈恒速輸注丙泊酚，靜脈靶控輸注地佐辛，間斷注射順阿曲庫銨這三種藥物。手術(shù)結(jié)束前10～20min靜脈注射地佐辛2.5mg，作為負荷劑量，病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)入病房。此后持續(xù)靜注地佐辛25～50mg/48h，帕瑞昔布鈉20～40mg，每12h靜注一次。

1.2.3 R組具體采用方法

完成上述操作后，術(shù)中對患者進行靜脈恒速輸注丙泊酚和瑞芬太尼，同時間斷注射順阿曲庫銨。在縫皮之前停用丙泊酚且把瑞芬太尼的劑量減少到0.05μg/(kg·min)，直到將氣管的導(dǎo)管順利拔除為止。臨床拔管標準：臨床患者的意識完全恢復(fù)，且恢復(fù)為保護性的反射，有正常的呼吸頻率，其潮氣量＞300mL，其吸空氣約10min時血氧飽和度(SpO2)＞94%

1.3 觀察指標以及評價標準

D，R兩組患者以在手術(shù)過程中平均動脈壓、心率和Narcotrend鎮(zhèn)靜深度指數(shù)，患者蘇醒時間，離開麻醉后檢測治療室的時間，不良反應(yīng)的發(fā)生情況。評估兩種藥物的鎮(zhèn)痛效果哪一種更有效。

1.4 采用統(tǒng)計學(xué)方法

通過觀察比對，數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗，計量資料采用表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 論證結(jié)果

D，R兩組患者的平均動脈壓與心率，切皮時均高于麻醉前；D組整個手術(shù)過程中平均動脈壓、心率均比R組低。D組蘇醒時間和離開麻醉后檢測治療室的時間明顯少于R組。D組患者的Narcotrend 鎮(zhèn)靜深度指數(shù)以及手術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于R組。兩組之間差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

一般經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)創(chuàng)傷非常的大，手術(shù)以后患者容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，以及出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等一系列的嚴重的后果，從而產(chǎn)生并發(fā)癥。而地佐辛對μ 受體有拮抗作用，同時沒有典型 的μ 受體依賴性，對K受體產(chǎn)生激動作用可使胃腸平滑肌松弛，減輕用藥后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，無明顯的呼吸系統(tǒng)抑制作用。本次研究結(jié)果表明地佐辛能夠有效減輕患者疼痛和躁動不安等，降低術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中和術(shù)后都取得了較好麻醉、鎮(zhèn)痛效果。使用瑞芬太尼可導(dǎo)致 μ 受體的去活化，引起患者手術(shù)后蘇醒期急躁不安的情緒，從而影響血流動力學(xué)產(chǎn)生劇烈的波動，進一步加重了患者手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，瑞芬太尼使用時易產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)抑制的嚴重不良反應(yīng)。本次研究表明D組麻醉優(yōu)良率顯著高于R組，患者手術(shù)后蘇醒時間與能夠說話的時間D組比較R組均明顯縮短。兩組比對的結(jié)果，差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，使用地佐辛對患者機體影響更小，有利于患者術(shù)后盡快清醒，顯著減輕術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，從而使患者能在術(shù)后獲得快速地康復(fù)。

4 結(jié)束語

綜上所述，比對結(jié)果證明經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)中，地佐辛麻醉對于手術(shù)操作的鎮(zhèn)痛需求以及維持圍術(shù)期血流動力學(xué)平穩(wěn)性明顯優(yōu)于瑞芬太尼的臨床效果。評價兩組麻醉效果，地佐辛更優(yōu)秀，患者手術(shù)耐受良好，術(shù)中沒不舒服或疼痛感，肌松理想；瑞芬太尼較差，術(shù)中疼痛較難忍受，肌松狀態(tài)較差，必須輔以鎮(zhèn)痛藥方可完成手術(shù)。所以在直腸癌手術(shù)麻醉過程中應(yīng)用地佐辛，無論是實效性還是安全性方面都更為理想，值得臨床推廣。只是地佐辛在美國退市后，外文研究資料較少，在國內(nèi)臨床實踐中仍需謹慎，在劑量和藥物配伍聯(lián)合使用中尋求更好的經(jīng)驗。