劉婧，郭增元，宿鴻羽

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

0 引言

據(jù)我國流行病學資料表明，腦血管疾病在我國人口死因順序中居第1位[1]。其中非致殘性缺血性腦血管事件[2](nondisabling ischemic cerebrovascular events，NICE)在我國具有龐大的人群基礎(chǔ)，而頸動脈斑塊(carotid plaque，CP)作為非致殘性缺血性腦卒中的主要危險因素之一，通過研究其與非致殘性缺血性腦血管病患者中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，有助于針對不同的體質(zhì)類型制定個體化的治療方案，從而積極有效的預防、控制并治療頸動脈斑塊。在此基礎(chǔ)上，通過分析中醫(yī)體質(zhì)特點，而對非致殘性缺血性腦卒中的治療進行展望。

1 非致殘性缺血性腦卒中與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究進展

我國是世界上卒中負擔最重的國家之一，NICE包括以下3類：短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)、輕型缺血性卒中(NIHSS≤5分或3分)、癥狀迅速緩解且未遺留殘疾的卒中。NICE有龐大的人群基礎(chǔ)，基于社區(qū)人群的中國成人TIA流行病學研究顯示，中國人口標化TIA患病率高達2.4%，據(jù)此推算中國TIA現(xiàn)患人群數(shù)量高達2390萬[3]。有研究顯示，我國從第1次卒中患者登記到第2次卒中患者登記，卒中患者中非致殘性缺血性腦血管病患者的比例從38%提高至51%[4]。2004年牛津研究顯示TIA后7d、1個月和3個月時發(fā)生卒中的風險分別是8.0%、11.5%和17.3%，而這3個時間點輕型卒中復發(fā)風險分別是11.5%、15.0%和18.5%，與TIA類似[5]。由此可知TIA和輕型卒中的復發(fā)風險都很高。TIA、輕型卒中合并多重危險因素，頸動脈粥樣硬化斑塊就是其主要危險因素之一。有研究顯示頸動脈斑塊是早期動脈粥樣硬化的亞臨床標志[6]。也是引起非心源性缺血性卒中的獨立危險因素，首先頸動脈作為顱內(nèi)供血的主要通路，頸動脈粥樣硬化斑塊形成是引起血管狹窄的主要原因，血管狹窄還可形成血管渦流，刺激血管壁發(fā)生血管痙攣而導致TIA。另外來源于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈粥樣硬化狹窄處的附壁血栓和動脈粥樣硬化斑塊的微栓子的脫落從而引起血管阻塞，繼而形成動脈-動脈型腦栓塞、TIA或輕型卒中。有研究表明高達25%-30%的缺血性卒中是由頸動脈粥樣硬化斑塊導致頸動脈狹窄而引起的[7]。也有研究證實，相較頸動脈狹窄的程度，頸動脈易損性斑塊在缺血性卒中發(fā)病中的作用更為關(guān)鍵，是腦梗死早期進展的主要危險因素[8]。賈正常[9]對68例輕型卒中的病因分析中指出，其中有91%以上的患者均有頸動脈斑塊的形成，且有42.65%的患者存在低回聲和混合回聲性質(zhì)的斑塊，其脫落或發(fā)展很容易引起腦梗死。因此頸動脈斑塊性質(zhì)可以被用作缺血性腦卒中是否發(fā)生以及患者預后評估的重要參照指標。頻繁TIA及輕型卒中的發(fā)作，是發(fā)生致殘性腦梗死的要“預警”信號，因此重視TIA并對TIA患者評價相關(guān)危險因素，預測近期發(fā)生腦梗死的風險，從而采取有效的治療措施，對減少腦梗死的發(fā)生非常重要。葛葉波等人[10]的研究中提出ABCD2評分、頸動脈粥樣硬化斑塊與短暫性腦缺血發(fā)作之間存在著密切關(guān)系，頸動脈斑塊性質(zhì)與ABCD2評分中危險分層的構(gòu)成比有顯著性差異，中高危組頸動脈軟斑、混合斑檢出的比例明顯高于低危組。而周春艷等人[11]的研究結(jié)果表明斑塊風險分級在缺血性中風再發(fā)組與未再發(fā)組之間的差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，說明此頸動脈斑塊危險度分級方法對預測缺血性中風再發(fā)，具有重要臨床意義。此研究對斑塊常規(guī)超聲圖像進行細致分級來診斷斑塊的不穩(wěn)定性，也可以從一定程度上達到半量化，區(qū)別于以往的單純分為不穩(wěn)定性斑塊和穩(wěn)定性斑塊兩種，提高了對缺血性中風預測的準確度。綜上所述，頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與TIA和輕型卒中的發(fā)生及復發(fā)密切相關(guān)，而TIA和輕型卒中已經(jīng)成為我國缺血性卒中的幕后推手。因此從觀察頸動脈斑塊性質(zhì)的角度出發(fā)，預測缺血性卒中的發(fā)生風險，從而采取有效措施，減少其發(fā)生率及致殘率。

2 非致殘性缺血性卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究進展

《內(nèi)經(jīng)》認為，人體體質(zhì)的形成秉承于先天，得養(yǎng)于后天。中醫(yī)體質(zhì)學說認為體質(zhì)在先天和后天因素相互作用下形成的。王文銳的研究顯示[12]缺血性腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)居多，分別為33.9%、20.2%和19.0%，且不同性別、不同體型、不同年齡段患者體質(zhì)類型不盡相同。王長德等[13]對308例TIA患者采用王琦中醫(yī)體質(zhì)分型法進行問卷調(diào)查，并分析其體質(zhì)類型，認為痰濕質(zhì)為TIA最常見的體質(zhì)類型，痰濕質(zhì)與TIA關(guān)系最密切，其次為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)。李壯苗等[14]對75例中風先兆患者進行ABCD2評分，觀察不同體質(zhì)、不同風險患者第2天及第7天的腦梗死發(fā)生率，結(jié)論不同體質(zhì)的中風先兆患者可能存在不同的腦梗死風險，痰濕質(zhì)最高，其次是陰虛質(zhì)。劉芳等[15]對急性缺血性腦卒中患者120例，根據(jù) Essen卒中風險評分，隨機分為高危組和低危組，發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)陰虛質(zhì)體質(zhì)比例方面，腦卒中復發(fā)高危組患者明顯高于低危組患者。王洪真[16]等調(diào)查復發(fā)性腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)特點，在186名復發(fā)性腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)居多，男性患者常見的體質(zhì)類型為陰虛質(zhì)，血瘀質(zhì)和痰濕質(zhì)，女性患者常見的體質(zhì)類型為陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)。50歲以下及50-60歲患者以陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)最為常見，61～70歲患者以陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)為主，71～80歲及80歲以上患者主要以血瘀質(zhì)為主。肥胖及超重患者以痰濕質(zhì)最為常見，其他患者以陰虛質(zhì)最為常見。賈愛明[17]等對510例缺血性腦卒中患者進性回顧性調(diào)查分析，得出中醫(yī)體質(zhì)因素中瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)和中醫(yī)誘因中過逸致復、藥復也是缺血性腦卒中復發(fā)的獨立危險因素的結(jié)論。彭子壯等人[18]在體質(zhì)與短暫性腦缺血發(fā)作關(guān)系結(jié)果方面發(fā)現(xiàn)，TIA的主要體質(zhì)是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)，進一步的Logistic分析發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)是TIA的危險因素(P＜0.05)，而 平和質(zhì)是TIA的保護因素(P＜0.05)。李建軍等人[19]2016年曾提出短暫性腦缺血發(fā)作的主要中醫(yī)體質(zhì)包括，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，其與頸動脈斑塊有著明顯的相關(guān)性，其中痰濕質(zhì)是缺血性中風復發(fā)的重要危險因素。因此，臨床中應(yīng)早期辨識病理性體質(zhì)狀態(tài)，利用體質(zhì)的可調(diào)性理論，通過中醫(yī)藥對其進行辨體論治，糾正其偏頗體質(zhì)，改善缺血性中風患者的遠期預后結(jié)局。近年來，文秀華等人[20]的臨床觀察得出結(jié)論，與無頸動脈斑塊的病例比較，有頸動脈斑塊的病例體質(zhì)辨識中首先以痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)，其次以陽虛質(zhì)為多見。痰濕、瘀血既是重要的病因，也是重要的病理產(chǎn)物，兩者相互影響，惡性循環(huán)，致病程纏綿。既往對于缺血性腦卒中患者中醫(yī)體質(zhì)分型及體質(zhì)干預的研究不在少數(shù)，并頗有成效，全亞萍等[21]對120例中風易患者進行體質(zhì)分類，按不同體質(zhì)，制定相應(yīng)調(diào)理方案，從飲食、起居、運動、情志、藥物、針灸、藥浴等方面給予長期綜合干預，可明顯降低卒中復發(fā)率。因此，臨床中應(yīng)早期辨識患者的病理性體質(zhì)狀態(tài)，利用體質(zhì)的可調(diào)性理論，通過中醫(yī)藥對其進行辨體論治，糾正其偏頗體質(zhì)，使其趨向與“陰平陽秘”的狀態(tài)，從而改善缺血性中風患者的遠期預后結(jié)局。

3 小結(jié)與展望

通過上述研究，應(yīng)把NICE作為最為重要的防治人群，也是目前腦血管病的最佳防控窗口人群。在近年來的報道中，尚無頸動脈粥樣硬化斑塊性狀與非致殘性缺血性卒中患者中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究，故我們從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)，利用體質(zhì)的可調(diào)性，進行體質(zhì)干預，達到“未病先防”“治未病”的理念，有助于針對不同的體質(zhì)類型制定個體化的治療方案，從而積極有效的預防、控制并治療頸動脈斑塊。在此基礎(chǔ)上，通過分析中醫(yī)體質(zhì)特點，以期為缺血性腦血管疾病的防治帶來新的思路。從而降低缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率，減輕家庭及社會負擔。