侯顯濤，秦曉慶，蓋文燕，王寶杰

一例德牧犬頑固性直腸脫出的針藥并施治療

侯顯濤，秦曉慶，蓋文燕，王寶杰*

（山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學院寵物科技系，山東 濰坊 261061）

通過病史調查、臨床基本檢查、最終確診一例患頑固性直腸脫老年德牧病犬。通過辨證論治，選取黃芪、黨氏、白術、砂仁、當歸、陳皮、柴胡等自擬中藥補中益氣、清熱利濕方喂服；同時，選取后海、大腸俞、脾俞、百會等穴位針炙刺激，針藥并施12 d后，患犬痊愈，且未復發(fā)。該治療過程提示：中獸醫(yī)對頑固性直腸脫出的治療具有較好的作用，針藥并施、效果切實，可廣泛應用于臨床實踐。

頑固性直腸脫出；針炙；藥物；治療

直腸脫垂（Rectal Prolapse，RP）又稱為脫肛，是直腸末端的黏膜層脫出肛門外或部分直腸甚至回盲腸向外翻轉脫出肛門外的一種外科疾病。不同品種與年齡的犬均可發(fā)生該病，且多見于幼齡、老齡及產后雌性犬[1]。2020年11月山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學院動物醫(yī)院接診一例7歲頑固性直腸脫出德牧犬，經針灸與中藥治療12d后痊愈，至今未復發(fā)?，F(xiàn)將該病的診治過程及體會做一總結，以供參考。

1 基本情況

德牧犬，雌性，7歲，體重20.4 kg，以自制犬糧為食。主訴該犬于2020年11月份腹瀉4日，后直腸脫出，病初先用0.1 % 的高錳酸鉀溶液與2 % 明礬溶液沖洗后將脫出的直腸還納入肛門內，再次排便時又發(fā)生脫出；2020年11月7日使用在肛周分點注射95 % 酒精，效果不佳；而后又使用外科荷包縫合術9 d后，拆除縫線，直腸再次脫出，遂于2020年11月19日轉診至山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學院動物醫(yī)院中西醫(yī)結合診室。

2 臨床檢查

就診當日，患犬體型消瘦，精神不振、食欲不佳，且少食則瀉。視診可視黏膜略顯蒼白，舌肥白嫩；直腸翻出肛門，外觀呈深褐色、球狀，表面有泥土、干草等污物；觸診皮膚松弛，腹部肌肉軟榻，肛門松弛，幾無彈性。靜息狀態(tài)下，體溫38.9 ℃、脈搏101次/min、呼吸43次/min，股動脈切診，可知脈細無力；糞便鏡檢未見寄生蟲感染，血常規(guī)指標檢查可見白細胞升高，嗜中性粒細胞升高，核左移，其余無明顯異常。結合病史及檢查可初步確診為頑固性直腸脫出。

3 治療過程

因已采用西醫(yī)常規(guī)治療手段，但效果欠佳，經與主人溝通后，改為針灸與中藥并用的中獸醫(yī)療法進行治療。

首先，用0.1 % 的高錳酸鉀溶液，清洗脫出直腸的表面污物并還納，繼續(xù)施以荷包縫合防脫。

其次，該病因瀉致脫，多為濕熱，久瀉傷氣陰，清氣下陷，不可托舉，故治療原則可清熱利濕以治其陰，升清舉陷以固本，其中藥組方如下：黃芪15 g，黨參12 g，白術10 g，砂仁9 g，當歸8 g，陳皮8 g，升麻6 g，柴胡6 g，甘草3 g。方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；黨參、白術、砂仁補益脾胃，清熱利濕為臣；陳皮調理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使。以上9味中藥為2次量，按以上比例常規(guī)方法煎藥方法煎煮，低溫干燥濃縮、研粉、灌裝制備為膠囊，一日2次投服。

此外，氣屬陽，統(tǒng)于督，選取百會施以激光針刺激可使陽氣旺盛，有升提收攝之力；后海為督脈之別絡，且近肛門，白針刺激可增強肛門約束能力，大腸俞為大腸經氣轉輸之處，針刺可充實大腸腑氣，脾俞穴為脾濕熱之氣外輸膀胱經，針刺可健脾利濕。故針灸方法如下：白針選取后海、足三里，每隔5 min行針一次；激光針選取腰百會，照射24 min后止；電針選擇大腸俞、脾俞，左右兩側聯(lián)電，并施以呼吸波刺激30min；針灸隔日一次。

治療3 d后，精神好轉，食欲漸佳，糞便略成型，治療5 d后，糞便成型，拆除縫合線，排便時可見脫出的直腸紅腫消失；治療7 d后，脫出的直腸僅排便時脫出，其余已無明顯異常；治療10 d后，即使排便時，直腸也不再脫出；繼續(xù)堅持服藥2 d及針灸1次后，患犬痊愈，一月后回訪，未復發(fā)。

4 討論

RP是犬直腸的部分經肛門向外脫出的特征性疾病，不同品種、年齡、性別的犬均可發(fā)生。該病病因多樣，可由便秘或腹瀉等消化系統(tǒng)疾病引起，也可因長期營養(yǎng)不良或運動不足而繼發(fā)，幼齡或老齡動物自身的肝門括約肌與直腸韌帶松弛也可導致直腸的脫出[2]，此外，諸如難產等可導致的腹壓增大的疾病也可引發(fā)該病。該犬體重僅20.4 kg，遠低于該品種犬的平均體重，提示可能長期營養(yǎng)不良；同時該犬有長達4 d的腹瀉史，可能因以上兩種原因導致了該犬的頑固性腹瀉的發(fā)生。

根據該病臨床表現(xiàn)與基本檢查?不難確診，且其治療方法也相對明確。輕癥直腸脫垂一般采取保守療法，可用10 % 的氯化鈉溶液、0.1 % 的高錳酸鉀溶液或2 % 的明礬溶液清洗肝門及脫出的腸道，并將脫出部分還納復位；較嚴重者，可在肛周 3、6、9、12點位置分點注射95 % 的酒精1～3 ml，利用酒精的致炎作用對脫出的黏膜加以固定；而對于重度或頑固性直腸脫出，則可需要外科手術介入治療，可采用荷包縫合，也可實施內固定，術前需徹底清洗及清理壞死組織，為防止腸道內容物和炎性物質污染腹腔，不可使縫針穿透黏膜層，同時，直腸兩端結節(jié)縫合后固定于腹壁和腹膜上，必要時可進行三點固定[3]。該犬使用保守療法及外科荷包縫合后，仍有脫出，其西醫(yī)治療效果不佳。

RP是直腸或直腸黏膜脫出肛門外的病證?！吨T病源候論·痢病諸候》云：“脫肛者，肛門脫出也，因氣虛下陷，或胃腸濕熱下注所致?！标U明了其主要原因為脾胃虛寒致氣血不足、氣虛下陷，或實邪下注大腸所致。臨床以虛證多見[4]。氣虛下陷者，治宜補氣升提，可以補中益氣為基礎；兼有胃腸濕熱下注者，可健脾利濕；若濕熱下注大腸，宜清利濕熱，兼以升提；該犬由辨證可知，濕熱困脾，且中氣下陷，因此，其治療在外科手術固定的基礎上，自擬清熱利濕，補中益氣方，制備成膠囊投服，另一方面，選取可補益中氣、健脾利濕的穴位施以針刺刺激，并充分利用電針、激光針等現(xiàn)代針灸技術，針藥并施12 d后，該犬痊愈。

綜上所述，RP作為一種臨床常見疾病，該病的診斷并不困難，中獸醫(yī)作為我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，對該類疾病治療具有較好的作用，針藥并施、互為補充，效果更佳。

[1] 麥倩瑩. 一例犬脫肛的診治病例[J]. 中國動物保健，2010（9）: 56-57.

[2] 何樹軍. 手術結合中藥治療犬脫肛[J]. 中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志, 2017, 36（2）: 71

[3] 肖嘯, 馬金松, 程瑋, 等. 內固定手術治療犬貓直腸脫垂[J]. 中國畜牧獸醫(yī), 2008, 35（10）: 113-115.

[4] 孫秀梅. 淺析犬脫肛的預防與治療[J]. 畜牧獸醫(yī)科技, 2016（4）: 126.

（2021–05–15）

S858.292

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1007-1733（2021）09-0027-03

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