竇俊紅

（天津市第四中心醫(yī)院CCU 病區(qū)，天津 300140）

兒童心血管疾病是兒科常見疾病的一種，主要包括血管疾病和心臟疾病，該病已對患兒生命健康帶來嚴重威脅。因為環(huán)境污染、有毒有害食品等因素的影響，兒童心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。醫(yī)療護理水平的高低直接影響著兒童生理、心理的康復(fù)效果。心血管內(nèi)科護理可以從患兒的臨床體征、用藥要求及治療需求入手，在分析藥品質(zhì)量的同時，為兒童指定安全的用藥計劃和用藥管理要點，進而全面提高整體治療的安全性。本文筆者分析了國內(nèi)外兒童心血管疾病的護理現(xiàn)狀，并以此為依托尋求我們醫(yī)護人員繼續(xù)改進的方向，為更好地服務(wù)于兒童身心健康而努力。

1 護理人員配置現(xiàn)狀

1.1 兒科心血管病床護配比

關(guān)于護理工作人員的配置，往往和醫(yī)院的患者數(shù)量、患者死亡率或者是感染率等方面存有直接聯(lián)系。隨著兒童心血管疾病患者死亡或感染的事件不斷發(fā)生并且被報道，引起社會各界高度關(guān)注，以至于當前很多醫(yī)院都很注重兒童心血管疾病護理方面的護理人力資源配置。2007 年，Park等人經(jīng)過研究總結(jié)出當前在國際上已有兩個健康系統(tǒng)設(shè)置了最小護患比例，并且具有強制性[1]，其中一個健康系統(tǒng)是美國的加州福尼亞洲，該系統(tǒng)從1990 年開始直至2008 年，期間規(guī)定兒科系統(tǒng)互換比例應(yīng)當在1:4，另一個在澳大利亞的維多利亞州，從2000 開始，要求醫(yī)院的護患比例應(yīng)當在1:4，但在2004 年后該模式調(diào)整為5:20，最大的特征便是確保病區(qū)的最小護士配置數(shù)量達到保證，具體可以根據(jù)患者病情需求進行調(diào)整[1]。其中便可以了解到，關(guān)于護理人員的配置方面，具體決定權(quán)將交由醫(yī)院，醫(yī)院根據(jù)具體情況進行合理配置。2016 年，賈媛經(jīng)過研究提出2011 年12 月我國衛(wèi)生部對外公布了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011 年－2015 年）》，其中明確提出，截止2005年，全國三級綜合醫(yī)院或者?？漆t(yī)院，病區(qū)床護的配置比例應(yīng)當保持在1:0.8 左右的水平[2]。另外，2012 年，鄭顯蘭經(jīng)過研究提出兒科的床護應(yīng)當在1:0.79 左右為宜[3]。但是當前很多三級醫(yī)院兒科配置的床護配比量并沒有達到上述標準，還應(yīng)盡快將其調(diào)整在合理區(qū)間。

1.2 學(xué)歷構(gòu)成

護理工作人員的學(xué)歷水平高低，往往是能否確保護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。2012 年，Kietzman KG經(jīng)過研究總結(jié)出2002 年4 月份，美國衛(wèi)生社會福利與健康保薦資源部對外公布，在美國注冊的護士抽樣調(diào)查，可了解到其中?？?、本科、碩士、博士的護理比例分別為34.3%、32.7%、9.6%、0.6%[4]。2020 年，Rogers J 經(jīng)過研究后提出在韓國、日本等地區(qū)注冊的護士學(xué)歷水平隨著發(fā)展逐年提高[5]。在我國，護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)也隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展逐步變化，高學(xué)歷護士逐年增多。2018 年，蔡科等經(jīng)過研究提出在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中被提出，必須要不斷地對護士結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，提高高學(xué)歷護士比例，此時才能夠為患者提供更高質(zhì)量的護理服務(wù)[6]。2013 年，焦柳英等主要圍繞我國多家三甲兒科醫(yī)院護士學(xué)歷背景展開調(diào)查活動，了解到在兒科醫(yī)院的本科及以上學(xué)歷背景的護士往往高于其他綜合醫(yī)院[7]。

1.3 新護士培訓(xùn)方式

新時代要求針對護理工作人員的培訓(xùn)應(yīng)當保持全面性和持續(xù)性，這樣才能確保護理人才工作質(zhì)量得以不斷提升。2021 年，Davis M B 經(jīng)過研究后表明，在美國，新護士進入到臨床工作時，人才培訓(xùn)是極為重要的項目，培訓(xùn)將會由大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)以及護理院校聯(lián)合展開[8]。通過此護理培訓(xùn)項目，可以讓更多的護理工作人員明確當前自身的工作責任，提高應(yīng)屆畢業(yè)護理工作人員的崗位勝任力，確保護理工作的順利開展。2005 年，譚鳳珠等經(jīng)過研究后總結(jié)出臨床路徑下的護士培訓(xùn)規(guī)范化路徑，提出臨床路徑的帶教培訓(xùn)模式[9]。

對于新護士而言，能夠有效凸顯出教學(xué)質(zhì)量，達到規(guī)范化培訓(xùn)目的。2005 年，陳靜經(jīng)過研究后介紹了應(yīng)用培訓(xùn)手冊實施兒科新護士培訓(xùn)的實踐效果[10]。2018 年，劉園經(jīng)過研究后表明了針對兒科護士的培訓(xùn)應(yīng)當制定明確方案，分析培訓(xùn)應(yīng)用效果，以確?？梢越o予兒童心血管疾病患者更優(yōu)質(zhì)的護理體驗[11]。2016 年，孫幸幸經(jīng)過研究后明確提出了當前國內(nèi)關(guān)于護士培訓(xùn)的方法，主要由醫(yī)院進行確定，并沒有根據(jù)專科進行分類[12]。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要中明確提出，我國必須注重?？谱o士的發(fā)展與培訓(xùn)工作，?？苹呛饬孔o理水平是否專業(yè)的重要標準。2017 年，陳偉偉提出我院從2010 年開始針對心血管疾病護理展開了示范基地實踐建設(shè)，并采取了一系列的實踐培訓(xùn)，但礙于缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標準，護理專業(yè)人才培訓(xùn)質(zhì)量仍然欠佳，并提出可以通過規(guī)范培訓(xùn)標準、明確培訓(xùn)任務(wù)來提高培訓(xùn)質(zhì)量，為心血管專科護理發(fā)展提供方向與準備[13]。

2 ?？铺厣o理

2.1 介入護理

在西方先進國家，關(guān)于介入手術(shù)室護理工作人員方面，對護理工作人員資質(zhì)、培訓(xùn)、職責等方面都有著明確規(guī)定，并且提出在介入手術(shù)團隊中，護士是極為重要的一員。與此同時，關(guān)于介入手術(shù)室的護理工作人員規(guī)定比較嚴格，其中要求必須要具備手術(shù)室內(nèi)各項設(shè)備的運用知識。2017 年，陳偉偉經(jīng)過研究后提出在介入手術(shù)當中，往往需要配備洗手護士1名、手術(shù)助理護士1 名、巡回護士1 名[13]。在我國，介入護理方面的發(fā)展起步比較晚，但近些年來發(fā)展較為迅速。在國內(nèi)，介入護理主要可以劃分為兩部分，分別為介入手術(shù)室護理、介入病房護理。目前廣州、上海等一線城市的介入治療發(fā)展比較迅速，在醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)，介入護理已經(jīng)配備專職護理工作人員，主要負責手術(shù)患者接送、評估，術(shù)中配合醫(yī)生、觀察生命體征并進行記錄、術(shù)后交接等工作。但是國內(nèi)當前并未有關(guān)于介入護理方面的統(tǒng)一規(guī)定與標準，其護理具體內(nèi)容都是由醫(yī)院內(nèi)部進行確定。

2.2 難治性心力衰竭護理

難治性心力衰竭屬于心源性惡病，往往難以有效治療，患者反復(fù)住院，但其死亡率仍然極高，尤其是擴張型心肌病。2006 年，陳靜等提出目前在具體護理工作開展方面，主要通過對患者所處環(huán)境進行控制，適當休息與活動、飲食、皮膚管理等方面的有效護理[14]。在國外，在此方面還需要進行姑息護理，姑息護理所指的是相似于臨終關(guān)懷的護理，給予兒童進行姑息護理的范圍從最初威脅兒童生命安全的晚期疾病擴展至至后來影響兒童生命質(zhì)量的慢性疾病，關(guān)于兒童個體的護理應(yīng)當從個體護理過渡到整個家庭參與的護理。當前在西方國家，關(guān)于姑息護理的發(fā)展相對較為完善，而國內(nèi)仍然存在相關(guān)兒童姑息護理方面的理論或者實踐都不夠完善等方面不足，還需加大研究，使其得以進一步完善。

3 優(yōu)質(zhì)護理

3.1 先心病患兒的提前護理干預(yù)

2015 年，王翠娥針對心血管疾病中的先心病患者的護理進行了研究，認為對已確診的該類病例，進行護理時首先需要展開的是提前護理干預(yù)，對于不適宜住院的兒童，則應(yīng)當針對性落實護理方案，并展開有效的護理干預(yù)，例如針對暫時不適合手術(shù)的先心患兒，在手術(shù)之前，應(yīng)充分考慮到血液循環(huán)存在的影響和對生長發(fā)育存在的嚴重影響，以及在患兒抵抗力比較弱的情況下極容易引發(fā)肺炎等并發(fā)癥[15]。對此，家長必須要懂得相關(guān)的護理常識，此時護理工作人員就需要對患者家屬給予相應(yīng)的護理宣教與培訓(xùn)。2013 年，林潔清等經(jīng)過研究表明，針對住院后圍手術(shù)期的護理，在沒有住院前期，長時間進行提前護理干預(yù)及實踐極為重要[16]。

3.2 臨床路徑的應(yīng)用

當前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的持續(xù)快速，人口老齡化持續(xù)快速發(fā)展，如何能夠提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本已經(jīng)成為了各大醫(yī)療企業(yè)發(fā)展的重要戰(zhàn)略目標。臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、有效降低醫(yī)療成本的重要服務(wù)流程或管理工具，當前在很多國家的醫(yī)療領(lǐng)域都深受青睞。2010 年，付勤等經(jīng)過研究提出，臨床路徑可以理解為醫(yī)療機構(gòu)通過結(jié)合多學(xué)科人員共同制定針對某疾病或手術(shù)的具體醫(yī)治與護理的標準[17]。西方先進國家關(guān)于臨床護理路徑方面的研究較為成熟，例如美國、日本、新加坡等地區(qū)都有大量文獻報道。我國最早于1996 年才開始引入臨床路徑概念展開相關(guān)研究活動，現(xiàn)今關(guān)于臨床路徑的研究與實踐也開始隨著發(fā)展逐步增多。

3.3 延續(xù)護理

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制持續(xù)改革發(fā)展，醫(yī)保支付制度逐步完善，醫(yī)療服務(wù)效率水平也逐步提高。雖然以往很多心血管患兒在出院之后，便與醫(yī)院結(jié)束了醫(yī)患關(guān)系。但當前隨著人們對健康需求逐步提高，如何通過優(yōu)化護理質(zhì)量來滿足與患者及其家屬之間的護理需求，促進社會和諧發(fā)展，其中便需要通過延續(xù)護理來保證。2015 年，王翠娥經(jīng)過研究后明確提出延續(xù)護理在實踐期間，主要可以劃分為社區(qū)延續(xù)護理模式與醫(yī)院延續(xù)護理模式兩類[15]。最近幾年來，我國在相關(guān)研究方面主要基于國外已有研究成果與經(jīng)驗，再結(jié)合國內(nèi)實際情況針對心血管患者延續(xù)護理展開了相關(guān)研究，但是關(guān)于心血管患兒延續(xù)護理方面的研究至今卻仍然不多。

4 兒童心血管疾病防治策略及風險預(yù)測

關(guān)于心血管疾病的防治方面，雖然當前醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，兒童心血管疾病的防治工作已取得了一定成效，但是具體防治工作的開展仍然任重而道遠。2019 年6 月份，我國相關(guān)部門對外公布了“健康中國行動計劃”，其中便提及到了兒童心血管疾病防治工作。當前關(guān)于兒童心血管疾病防治工作的開展，仍然需要不斷創(chuàng)新，結(jié)合已有經(jīng)驗以及新一代的防治技術(shù)，從而推動兒童心血管疾病防治工作的順利開展。我國在此方面，從國家到地方，再到各個層級的政府以及醫(yī)療結(jié)構(gòu)，迎合如今時代需求，不斷探索與創(chuàng)新，加強臨床實踐，并逐步完善此種慢性疾病的防治工作模式。

關(guān)于兒童心血管疾病防治工作的開展，當前主要通過個性化護理干預(yù)與管理展開。2016 年，陳俊經(jīng)過研究后開發(fā)出了心血管疾病風險評估模型，該模型在后來經(jīng)過不斷完善之后，針對兒童這一類特殊群體的心血管疾病風險評估同樣具有顯著的應(yīng)用效果[18]。截止2019 年，我國很多醫(yī)院關(guān)于兒童心血管疾病防治工作開展方面，通過結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的大數(shù)據(jù)挖掘，了解更多社會群眾的訪談數(shù)據(jù)，開始逐步構(gòu)建心血管疾病風險預(yù)測模型與機制，與此同時，還針對目前我國社會群體風險評價標準，構(gòu)建起《中國心血管病風險評估和管理指南》，并構(gòu)建與開放心血管風險評測免費網(wǎng)站，為兒童心血管疾病防治工作的開展提供了便利，這一系列針對性策略不僅適用于兒童心血管疾病防治，還有益于其他社會群體的心血管疾病預(yù)防治。發(fā)展至今，針對心血管疾病的評測工具在北京、上海、四川等多個地區(qū)都得到了廣泛應(yīng)用，深受社會各界好評與病患歡迎。與此同時，當前很多醫(yī)療機構(gòu)都開始結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、通信技術(shù)等技術(shù)手段，為兒童心血管疾病防治工作搭建具體的服務(wù)平臺，為更多基層醫(yī)療企業(yè)以及工作人員展開有效的風險評測以及疾病預(yù)防宣傳普及工作提供了極大便利，使很多基層醫(yī)療機構(gòu)在針對兒童心血管疾病防治工作開展方面得到益處。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)持續(xù)快速發(fā)展至今，關(guān)于兒童心血管疾病防治工作的開展質(zhì)量成效也有所提升，具體的風險預(yù)測、個性化管理手段逐步優(yōu)化，為我國兒童心血管疾病防治事業(yè)的發(fā)展提供了更大的平臺與機會。但如何提高兒童心血管疾病的防治水平仍然任重而道遠，其中的宣傳與教育工作便需要不斷加大優(yōu)化力度，不斷提升護理人員護理水平。目前群眾的預(yù)期壽命逐步延長，老齡化進程也在不斷加快，心血管疾病預(yù)防以及治療的流程也開始隨著發(fā)展逐步規(guī)范，心血管疾病的死亡率逐漸下降。但由于兒童的生命更為脆弱，針對兒童心血管疾病的防治工作以及救治工作難度較大，相關(guān)的防治舉措以及水平仍然需要隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展逐步提高。

對此，我們需要國家以及各個地方政府以及醫(yī)療機構(gòu)加強此方面的重視程度，需要全體社會成員共同努力，為兒童心血管疾病的防治工作開展提供更大的助力。2021 年，杜杰經(jīng)過研究提出，當下我國兒童心血管疾病防治方面仍然需要不斷優(yōu)化，在今后的工作開展中，需要做到下列幾個幾點：

第一，針對兒童心血管健康知識教育以及普及方面，應(yīng)當逐步加強宣教力度，幫助更多城市居民構(gòu)建良好的生活模式，讓家庭中的孩子能夠在健康的環(huán)境中成長，避免心血管疾病發(fā)生，同時做好相關(guān)防治工作；

第二，將兒童心血管疾病風險評估方法加以有效推廣，讓更多的家庭帶著孩子去進行風險評估[19]。各大醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極構(gòu)建風險預(yù)測模型，有效提升兒童心血管疾病風險評估的準確率；

第三，充分結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與信息技術(shù)，針對兒童心血管疾病防治展開更多個性化管理工作，控制心血管疾病誘發(fā)存在的各項因素，將兒童心血管疾病誘發(fā)風險進行有效控制，降低其存在的風險率。

5 總結(jié)

結(jié)合當下已有的研究，可以了解到目前國外關(guān)于兒童心血管疾病防治工作方面的研究與實踐較為先進，然而國內(nèi)在此方面的研究與實踐的發(fā)展都較為滯后?；诖?，我國學(xué)術(shù)界應(yīng)當在學(xué)術(shù)研究方面積極引用國外已有的成功經(jīng)驗，取其精華、去其糟粕，逐步優(yōu)化兒童心血管疾病防治水平，使其能夠更高效地服務(wù)于國內(nèi)兒童，提高兒童心血管疾病的防治效果。