曾根治

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建廈門 361003

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病， 而酮癥酸中毒則是糖尿病的急性合并癥之一， 是由于患者體內(nèi)的胰島素缺乏所致[1]。 該病會(huì)引起患者心、腦、肺、腎等器官病變，嚴(yán)重可直接危及其生命安全[2]。 隨著社會(huì)生活水平的不斷提高， 人們對(duì)臨床護(hù)理的要求也越來(lái)越高，而糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病較急，病情嚴(yán)重，常規(guī)護(hù)理干預(yù)便難以滿足患者的實(shí)際需求。 有研究表明[3]，在糖尿病酮癥酸中毒患者的救治中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 能縮短治療周期，幫助患者快速糾正中毒現(xiàn)象。 基于此，該次研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用至該院于2018 年6 月—2019 年6 月收治的92 例糖尿病酮癥酸中毒患者中，并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的92 例糖尿病酮癥酸中毒患者作為分析對(duì)象， 按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，每組46 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血糖、生化等檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒，檢查結(jié)果酮體為(++)或以上者；②了解該次研究，已簽署知情同意書(shū)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②心、腎功能不全者；③依從性極低者。 常規(guī)組有男性患者24 例，女性患者22 例；年齡在25～55 歲，平均年齡（41.21±3.54）歲；病程2～14 年，平均病程（8.05±2.67）年。 優(yōu)質(zhì)組有男性患者22 例，女性患者24 例；年齡在25～55 歲，平均年齡（42.04±3.15）歲；病程2～14 年，平均病程（8.24±2.47）年。 對(duì)比兩組的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 主要為實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血糖等各項(xiàng)體征，詳細(xì)記錄患者的心電監(jiān)護(hù)結(jié)果，保證氧氣充足；做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備，遵循醫(yī)囑予以對(duì)癥護(hù)理；患者清醒后予以進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡至正常普食，減少腸胃負(fù)擔(dān)等。

優(yōu)質(zhì)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要為：①為患者實(shí)施一對(duì)一優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行專管，這有利于護(hù)理人員能全程、 準(zhǔn)確了解患者的病情及恢復(fù)情況。 護(hù)理人員要將患者每日的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、體溫等變化詳細(xì)記錄在登記表上，避免錯(cuò)漏任何重要的細(xì)節(jié)和信息。 ②護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者的心電圖、呼吸、精神狀態(tài)等變化進(jìn)行分析，積極尋找影響患者病情的誘因，并采取合適的護(hù)理措施，消除誘因，預(yù)防并發(fā)癥，并減少病死率。 ③優(yōu)化用藥護(hù)理。 每天定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖，1 h/次，嚴(yán)格控制胰島素的注射量，胰島素藥液使用之前一定要搖勻后再行靜脈滴注， 其注射速度控制在0.1 U/（kg·h）左右，避免血糖下降過(guò)快引起腦水腫； 還應(yīng)根據(jù)患者的血糖指標(biāo)調(diào)整胰島素泵注射用量，避免出現(xiàn)低血糖；為患者適當(dāng)補(bǔ)充鉀元素，避免出現(xiàn)低鉀血癥，補(bǔ)鉀的同時(shí)要留意患者的尿量，若尿量低于30 mL/h，要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，并停止補(bǔ)鉀，避免機(jī)體脫水；按時(shí)更換尿袋，對(duì)尿道口嚴(yán)格消毒，并做好各項(xiàng)觀察、護(hù)理記錄。 ④當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，根據(jù)患者的體重、血脂、 飲食習(xí)慣等制定針對(duì)性熱量比例以及營(yíng)養(yǎng)級(jí)的三餐食譜，保證定時(shí)定量，并控制鈉攝入量。 ⑤指導(dǎo)患者加強(qiáng)足浴護(hù)理。 幫患者配制合適湯藥，并在每天睡前2 h 進(jìn)行足浴；在足浴過(guò)程可指導(dǎo)患者進(jìn)行腳趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)、藥物吸收，并留意患者是否出現(xiàn)頭暈、心悸、瘙癢等現(xiàn)象；足浴完成后注意足部保暖，保持皮膚干燥，留意皮膚狀態(tài)。 ⑥每日指導(dǎo)患者進(jìn)行耳穴自我按摩， 耳穴上的穴位均與機(jī)體內(nèi)分泌及各個(gè)臟腑息息相關(guān)，重點(diǎn)選擇神門、腎、心、肝等穴位進(jìn)行拇指點(diǎn)按，至耳廓輕微發(fā)熱即可。 ⑦加強(qiáng)出院前疾病知識(shí)宣教和并發(fā)癥防治指導(dǎo)， 讓患者正確面對(duì)糖尿病酮癥酸中毒。 由于糖尿病屬于終身疾病，尚不能根治，出院后中毒現(xiàn)象可能還會(huì)再次發(fā)生， 囑咐患者不可隨意停藥或增減藥量，緩解不良情緒，正確處理疾病所導(dǎo)致的生活壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、空腹血糖、餐后2 h 血糖及血酮體指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的住院及恢復(fù)情況

經(jīng)過(guò)干預(yù)，優(yōu)質(zhì)組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的住院及恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組的住院及恢復(fù)情況比較（±s）

組別 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 酸中毒糾正時(shí)間（h）常規(guī)組（n=46）優(yōu)質(zhì)組（n=46）t 值P 值17.36±2.54 13.01±1.74 9.583＜0.05 4.25±1.01 2.50±0.65 9.882＜0.05 8.65±1.25 6.06±0.85 11.621＜0.05

2.2 比較兩組的血糖、血酮體指標(biāo)

經(jīng)過(guò)干預(yù)，優(yōu)質(zhì)組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、血酮體指標(biāo)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的血糖、血酮體指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組的血糖、血酮體指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖 血酮體常規(guī)組（n=46）優(yōu)質(zhì)組（n=46）t 值P 值7.85±0.69 6.58±0.41 10.732＜0.05 10.25±1.03 8.84±1.05 6.502＜0.05 1.25±0.35 0.57±0.31 9.864＜0.05

3 討論

由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)， 機(jī)體胰島素缺乏，易引起各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，而酮癥酸中毒便是該病最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 會(huì)增加患者的治療和護(hù)理的難度，也威脅著患者的生命健康[4]。 因此，及時(shí)采取有效、全面、 合理的干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者有著積極意義。

該次研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能幫助患者快速糾正中毒現(xiàn)象，縮短治療周期。 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員為患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理， 能準(zhǔn)確了解患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，分析其影響誘因，根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理措施，消除誘因，并且調(diào)整胰島素用量和速度，補(bǔ)充鉀、生理鹽水等，可有效避免患者出現(xiàn)腦水腫、低血糖、機(jī)體脫水等現(xiàn)象，保證患者順利康復(fù)[5]。 同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行足浴、 耳穴按摩， 能糾正機(jī)體糖代謝，有利于患者機(jī)體的恢復(fù)，進(jìn)而縮短治療時(shí)間[6]。

該次研究結(jié)果還顯示，優(yōu)質(zhì)組的空腹血糖、餐后2 h血糖、血酮體指標(biāo)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能良好控制患者血糖、血酮體水平， 患者預(yù)后較好。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為護(hù)理中心，優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)新型措施，能為糖尿病酮癥酸中毒患者提供更全面、細(xì)致的護(hù)理，最大程度保證護(hù)理質(zhì)量[7]。 在患者意識(shí)清醒后，護(hù)理人員能及時(shí)普及相關(guān)疾病知識(shí)， 提高患者的自我護(hù)理意識(shí)和治療依從性，改善其不良生活習(xí)慣，科學(xué)膳食、學(xué)會(huì)自我護(hù)理，并加強(qiáng)出院指導(dǎo)，有利于其血糖的控制和預(yù)后。

綜上所述， 在糖尿病酮癥酸中毒患者中行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可快速糾正其中毒現(xiàn)象，穩(wěn)定其血糖、血酮體指標(biāo)，縮短治療時(shí)間。