吳俊英

福建省龍巖市第二醫(yī)院腎內(nèi)科，福建龍巖 364000

糖尿病腎病是由糖尿病所致的一種腎病， 屬于糖尿病患者最常見的一種合并癥，在我國(guó)，此病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 此病的主要原因是患者糖尿病病情未能得到有效控制，長(zhǎng)期發(fā)展之下，體內(nèi)血糖過高，血壓對(duì)腎臟血管造成持續(xù)傷害， 使腎臟對(duì)血液的過濾呈現(xiàn)出負(fù)荷狀態(tài)，久而久之便導(dǎo)致腎臟病變[1]。 當(dāng)腎臟的代謝功能喪失超過90%，則演變?yōu)槟蚨景Y，患者需要接受透析治療或是腎臟移植。 臨床中，腹膜透析方法是治療糖尿病腎病的首選方式，因?yàn)楦鼓ね肝龀掷m(xù)緩慢，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)恒定， 對(duì)于易合并嚴(yán)重心腦血管疾病的糖尿病患者來說，此種方法比較安全[2]。 但在對(duì)患者進(jìn)行透析治療時(shí)，可能會(huì)發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，因此需要結(jié)合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以幫助患者更好地接受治療，提高預(yù)后。 該研究選取該院2018 年8 月—2019 年8 月期間80 例患者中的部分糖尿病腎病患者， 對(duì)其采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，并分析此護(hù)理方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取治療的糖尿病腎病患者80 例，均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及患者同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ②無其他臟器疾病。 ③患者對(duì)該研究知情， 已簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴隨意識(shí)障礙或精神異常。 ②患者有嚴(yán)重高血壓。 ③患者依從性差。 隨機(jī)分組，對(duì)照組40 例，年齡45～62 歲，平均（52.1±3.4）歲；病程：5～13年，平均病程（6.3±1.7）年；腹膜透析時(shí)間3～12 個(gè)月，平均（7.2±1.3） 個(gè)月。 觀察組40 例， 年齡44～63 歲， 平均（53.2±3.3）歲；病程：4～14 年，平均病程（6.6±1.8）年；腹膜透析時(shí)間3～14 個(gè)月，平均（7.5±1.4）個(gè)月。 兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理， 即在患者進(jìn)行腹膜透析前，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，對(duì)透析中的穿刺點(diǎn)進(jìn)行有效護(hù)理，叮囑患者注意事項(xiàng)和有效配合等。

觀察組用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①腹膜透析前護(hù)理。 透析前，首先和患者溝通，對(duì)一些存在緊張情緒的患者，和其進(jìn)行有效溝通，幫助患者減輕心理壓力和緊張感， 告知患者腹膜透析的相關(guān)知識(shí)和需要注意和配合的事項(xiàng)，維護(hù)好病房環(huán)境。 ②腹膜透析中護(hù)理。透析時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，按照相關(guān)規(guī)定規(guī)范操作，初次透析時(shí)，可使用透析液將其緩慢注入患者腹腔，避免透析液出現(xiàn)滲漏，在穿刺置管時(shí)，動(dòng)作要緩慢輕柔，關(guān)注患者感受， 觀察穿刺點(diǎn)部位是否出現(xiàn)滲血、 滲液等， 透析管的出口部位要保持清潔和干燥， 置管完成后，對(duì)透析導(dǎo)管做好固定，防止因?yàn)闋坷?、活?dòng)而使其彎折。 注意透析液溫度的處理，一般在37℃左右，以患者舒適為宜。 ③透析后護(hù)理。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，按照患者身體情況，為其制定針對(duì)性的飲食方案，在安排患者飲食的同時(shí)，注意控制患者體重。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。 并發(fā)癥含腹腔感染、腹膜炎、引流不暢、腹部脹痛，并發(fā)癥總發(fā)生率=各種并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

②對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。 該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理情況進(jìn)行問卷調(diào)查，總滿意率=1-不滿意率。

③兩組血糖控制情況對(duì)比。 記錄兩組干預(yù)前后空腹血糖 （FBG）、 餐后血糖 （2 hPG）、 糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

經(jīng)護(hù)理，觀察組護(hù)理滿意度為90.0%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為70.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組血糖控制情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組FBG、2 hPG、HbAlc，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖控制情況對(duì)比（±s）

表3 兩組血糖控制情況對(duì)比（±s）

組別FBG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后HbAlc（%）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組t 值P 值9.78±1.21 9.73±1.24 0.183 0.856 8.21±1.23 9.16±1.38 3.250 0.002 10.16±0.33 10.15±0.36 0.130 0.897 8.83±0.79 9.54±0.78 4.045＜0.001 8.36±1.45 8.33±1.52 0.090 0.928 7.22±0.53 7.74±0.63 3.995＜0.001

3 討論

糖尿病如果控制不好, 很容易引起很多并發(fā)癥，對(duì)患者的生命造成威脅,腎病就是其中一種并發(fā)癥[4]。糖尿病腎病是糖尿病所致的一種慢性疾病， 它對(duì)人體的危害表現(xiàn)為患者機(jī)體內(nèi)有害物質(zhì)無法正常、 及時(shí)地排出體外，而身體內(nèi)的蛋白等物質(zhì)卻遭到流失[5]。 糖尿病腎病早期， 患者的主要特征為尿液中的白蛋白排泄率輕度增加，在病情的不斷發(fā)展下，會(huì)逐步出現(xiàn)大量的蛋白尿及血清肌酐上升，最終引發(fā)腎功能衰竭，此時(shí)則需要采取透析治療或者進(jìn)行腎移植[6]。

腹膜透析是治療糖尿病腎病的一種常用方法，它所使用的透析膜是人體本身所有的腹膜， 實(shí)施這種透析時(shí)，首先在患者腹部放一根腹膜透析管，通過重力作用將配制好的透析液規(guī)律、 定時(shí)地通過置管灌注到患者腹腔中，利用半透膜的性質(zhì)，排出體內(nèi)多余的水分和代謝的廢物，再利用腹膜進(jìn)行物質(zhì)交換。 腹透能夠減少血液透析時(shí)的心血管負(fù)擔(dān),可一定程度減少低血糖并發(fā)癥的發(fā)生率，透析過程中，不斷更換透析液，逐漸使人體中的毒性物質(zhì)、代謝物質(zhì)被清除出體外，使患者體內(nèi)的水和電解質(zhì)達(dá)到一定平衡狀態(tài)， 但此治療方式也存在相應(yīng)弊端，即可能增加腹腔感染，也會(huì)使機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失量增加。 因此，為更好地進(jìn)行治療，提高療效，對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。 系統(tǒng)性護(hù)理方法是以現(xiàn)代化的護(hù)理觀念作為指導(dǎo)， 以護(hù)理程序?yàn)楹诵模?將護(hù)理管理和臨床護(hù)理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化， 系統(tǒng)性護(hù)理更加完整和科學(xué)。 在對(duì)患者透析治療前，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，和患者充分溝通、安撫和穩(wěn)定患者情緒，使患者能夠更加信任醫(yī)護(hù)人員，放松戒備和緊張感，有效配合治療操作。 在透析治療過程中，護(hù)理人員注意操作方式和方法，嚴(yán)格無菌操作，在保證置管順利的前提下，確?；颊呤孢m度。 透析置管后，密切關(guān)注患者生命體征情況，可時(shí)刻掌握患者基本情況，做到有備無患。 對(duì)患者提供合理的飲食安排，有助于通過飲食調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，達(dá)到協(xié)助防治疾病的效果。 經(jīng)研究對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血糖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 在腹膜透析治療的患者中采取系統(tǒng)化護(hù)理，能夠使患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到控制，改善患者血糖，護(hù)理滿意度良好。