林智靚，陳銀雅

福建省廈門市廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，福建廈門 361000

隨著我國(guó)老齡化人口的增多， 糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）作為糖尿病的常見眼部并發(fā)癥近年發(fā)病率有所升高。 該病主要是由于糖尿病并發(fā)微血管病變?cè)斐桑?臨床典型癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降、視力不可逆性損害等[1-2]。 根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道， 糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率在20.5%～46.9%范圍內(nèi)，一旦患病需要終身堅(jiān)持用藥， 嚴(yán)格控制生活中的不良習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式，這給患者生理及心理上增加沉重負(fù)擔(dān)，患者不僅需要承受極大的經(jīng)濟(jì)壓力，還容易產(chǎn)生焦慮、 抑郁等消極情緒， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 臨床首要治療原則是改善患者的視功能生活質(zhì)量，采取有效的護(hù)理措施改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知、 行為及情感，逐漸實(shí)現(xiàn)一種滿意的生活狀態(tài)。 奧瑞姆（Orem）護(hù)理本質(zhì)是自我護(hù)理， 基于綜合護(hù)理干預(yù)方案延緩疾病進(jìn)展，在疾病的某個(gè)特定時(shí)期患者出現(xiàn)自理缺陷，需要護(hù)理人員加強(qiáng)干預(yù)，運(yùn)用全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助系統(tǒng)以滿足患者的自理缺陷。 該文旨在討論Orem自我護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能生存質(zhì)量的影響，選取該院2018 年6 月—2019 年11 月80 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80 例。 采用隨機(jī)單盲的研究方法平分成觀察組和對(duì)照組， 各40例，觀察組患者男23 例，女17 例；35～78 歲，平均年齡（55.67±4.28）歲。 對(duì)照組患者男22 例，女18 例；年齡36～79 歲，平均年齡（55.83±4.70）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知健全，意識(shí)清楚，具備正常溝通交流能力；③自愿簽署知情同意書者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他影響視力相關(guān)疾病及視功能嚴(yán)重受損者； ②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及代謝性疾病者；③依從性差及研究中途退出者。 兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。 對(duì)入院患者進(jìn)行常規(guī)疾病知識(shí)宣教，做好圍術(shù)期護(hù)理等。

觀察組實(shí)施Orem 自我護(hù)理：（1） 評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自理能力，分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助補(bǔ)償系統(tǒng)3 個(gè)系統(tǒng)， 滿足不同層次患者的需要。護(hù)理人員針對(duì)相應(yīng)自理能力患者采取補(bǔ)償措施。其中完全補(bǔ)償系統(tǒng)針對(duì)完全沒有自理能力， 需要護(hù)理人員服務(wù)滿足生理及心理需求； 部分補(bǔ)償系統(tǒng)針對(duì)具備一定自理能力，但仍需要護(hù)理人員、家屬和患者共同參與滿足需求。 （2）輔助補(bǔ)償即支持-教育方式，具體操作方法如下：①自我護(hù)理理論指導(dǎo)。 護(hù)理人員對(duì)患者自理能力評(píng)估完成后，采用床邊宣教、定期集體講座等方式向患者及其家屬普及自我護(hù)理概念， 強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理的重要性，熟練掌握自我護(hù)理技能，督促患者日常生活中養(yǎng)成健康的生活方式， 消除不良習(xí)慣。 ②病情護(hù)理。 患者及其家屬對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變知識(shí)了解不多，因此護(hù)理人員主動(dòng)講解疾病臨床表現(xiàn)、 癥狀特點(diǎn)、病程、風(fēng)險(xiǎn)因素、精神心理等，讓患者及其家屬了解手術(shù)的目的和意義。 做好術(shù)前衛(wèi)生清潔解釋工作，需散瞳、止血、剪睫毛、結(jié)膜囊沖洗等。 讓患者訓(xùn)練術(shù)后的低頭或俯臥位技術(shù)。 術(shù)后保持面朝下體位，指導(dǎo)患者正確使用眼藥，術(shù)后2 周后方可洗頭、洗澡，注意用眼休息，防止過度，按照醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，不能停藥或改變劑量。 ③生活指導(dǎo)。 飲食要均衡健康，控制糖的攝入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖變化， 每日監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2 h 血糖。保持適量運(yùn)動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，放松身心。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者視功能評(píng)分和護(hù)理前后視功能生存質(zhì)量。 參照視功能生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后視功能生存質(zhì)量，共包括兩部分：第一部分視功能量表測(cè)定患者視力特異性的生存質(zhì)量狀態(tài)，有日常活動(dòng)限制、周邊視野和感覺適應(yīng)3 項(xiàng)指標(biāo)；第二部分是生存質(zhì)量量表，由立體覺、自理、活動(dòng)、社交、心理等構(gòu)成，沒困難1 分，一點(diǎn)困難2 分，較為困難3 分，非常困難4 分，視功能生存質(zhì)量總分在22～88 分之間， 得分越高表現(xiàn)視功能生存質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料表示為（±s），行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視功能評(píng)分對(duì)比

觀察組患者日?；顒?dòng)限制評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在周邊視野、感覺適應(yīng)等視功能評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者視功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者視功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 日?；顒?dòng)限制 周邊視野 感覺適應(yīng)觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值10.92±2.17 12.17±2.30 2.500 0.015 2.80±0.91 3.17±1.25 1.512 0.134 10.11±2.82 10.78±2.56 1.113 0.269

2.2 兩組患者護(hù)理前后視功能生活質(zhì)量得分對(duì)比

護(hù)理后兩組患者立體覺、自理、活動(dòng)、社交、心理及視功能生存質(zhì)量總得分均低于護(hù)理前， 且觀察組患者各項(xiàng)視功能生存質(zhì)量指標(biāo)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后視功能生活質(zhì)量得分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后視功能生活質(zhì)量得分對(duì)比[（±s），分]

指標(biāo)觀察組（n=40）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40）護(hù)理前 護(hù)理后立體覺自理活動(dòng)社交心理視功能生存質(zhì)量總分3.03±1.01 7.11±2.06 7.41±2.32 5.36±1.97 8.27±2.52 61.06±12.75 2.48±0.99 5.05±1.98 5.06±2.34 3.90±1.78 5.16±1.89 45.70±11.28 3.04±1.02 7.13±2.09 7.34±2.37 5.40±1.96 8.14±2.43 61.23±12.35 2.59±0.90 6.49±2.11 6.15±2.76 4.56±1.13 6.79±2.10 52.39±12.27

2.3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平對(duì)比

觀察組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值5.43±1.32 8.22±1.13 10.155＜0.001 6.24±2.18 9.33±2.66 5.682＜0.001

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者主要以中老年人群為主，這主要是由于中老年群體容易患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，且身體較為脆弱，自理能力不強(qiáng)，在發(fā)病早期臨床表現(xiàn)特征不明顯，因此錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，當(dāng)臨床診斷后需要采取手術(shù)治療，患者受疾病困擾易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，精神狀態(tài)不佳，引起血糖、血壓等較大的波動(dòng)變化，進(jìn)一步加重患者病情，對(duì)視功能產(chǎn)生不可逆?zhèn)?，?yán)重情況下患者甚至失明，影響日常生活[4-5]。根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道[5]，自我護(hù)理和生存質(zhì)量具有正相關(guān)關(guān)系，提高患者的自我護(hù)理必然能提高生存質(zhì)量。

該次研究結(jié)果顯示： 觀察組患者日?；顒?dòng)限制評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在周邊視野、 感覺適應(yīng)等視功能評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者立體覺、自理、活動(dòng)、社交、心理及視功能生存質(zhì)量總得分均低于護(hù)理前，且觀察組患者各項(xiàng)視功能生存質(zhì)量指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這表明Orem 自我護(hù)理能夠改善視功能生存質(zhì)量，對(duì)患者生理、心理、社交等多方面起到積極效果。 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能生存質(zhì)量下降，不僅影響患者日常生活和身心健康， 同時(shí)帶給整個(gè)家庭和社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 患者及其家屬還承擔(dān)著心理壓力。 因此Orem 自我護(hù)理方法的實(shí)施在提高患者自理能力的同時(shí)，減輕了家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省醫(yī)療資源。 Orem 自我護(hù)理模式最初由美國(guó)護(hù)理理論家奧瑞姆提出，已經(jīng)成為重要的護(hù)理基礎(chǔ)理論，支撐起整個(gè)護(hù)理體系， 主要是針對(duì)患者的不同特點(diǎn)采取完全補(bǔ)償系統(tǒng)、 部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)等相應(yīng)的護(hù)理措施，最終起到提高患者自理能力的目的。 該護(hù)理模式以患者為中心， 通過事先評(píng)估對(duì)患者作出最佳補(bǔ)償系統(tǒng)，防止由于護(hù)理過度而使得患者角色定位不清，浪費(fèi)醫(yī)療資源，符合患者個(gè)性化護(hù)理的需要。

綜上所述，Orem 自我護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者效果顯著，可有效改善視功能及提高生存質(zhì)量，控制患者疾病進(jìn)展。