卜海青,李卓，石旭穎，畢慧超，楊超

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江齊齊哈爾 161000

根據(jù)大量文獻(xiàn)顯示， 糖尿病以及肥胖已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題， 成為威脅人類(lèi)健康的主要慢性疾病之一，2 型糖尿病與肥胖有著極其密切的關(guān)系。 我國(guó)2 型糖尿病疾病的發(fā)生率為18.5%，糖尿病患者往往會(huì)出現(xiàn)肥胖等情況，占比較高，往往高達(dá)24.3%[1]，故需要對(duì)糖尿病患者的肥胖情況進(jìn)行控制， 從而達(dá)到控制血糖水平的目的。 該文對(duì)糖尿病肥胖患者減重治療對(duì)性腺功能的影響進(jìn)行研究與分析， 但是臨床上相關(guān)研究較為缺乏， 需要進(jìn)一步推廣。 因此該文選取了在2019年1—12 月來(lái)該院進(jìn)行治療的患有糖尿病肥胖的98例患者作為研究對(duì)象， 隨后將其分為兩組進(jìn)行不同方案治療，以探討糖尿病肥胖患者減重治療的最佳方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院進(jìn)行治療的患有糖尿病的肥胖患者98例作為該次的研究對(duì)象， 隨后根據(jù)患者的治療方法進(jìn)行分組，主要分為常規(guī)治療組與減重治療組，每組49例。在常規(guī)治療組中，男31 例，有女性患者18 例，年齡最高為78 歲，年齡最低為40 歲，平均年齡為（58.63±4.36）歲。在減重治療組中，男30 例，女19 例；年齡最高為79 歲，年齡最低為41 歲，平均年齡為（58.57±4.35）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。 研究所選患者經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬對(duì)該次研究知情同意。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組： 對(duì)常規(guī)治療組患者采用常規(guī)藥物方法進(jìn)行治療，根據(jù)患者的病情選擇合適的降糖類(lèi)藥物，例如利拉魯肽，在患者治療第1 周給予0.6 mg，在患者早餐前進(jìn)行皮下注射治療，第2 周給予1.2 mg，第3 周給予1.8 mg，需要連續(xù)治療12 周[2]。

減重治療組： 對(duì)減重治療采取常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合減重治療， 減重治療的基礎(chǔ)便是對(duì)生活方式進(jìn)行干預(yù)，首先需要控制患者的飲食。 能量攝入標(biāo)準(zhǔn)需要參照 《中國(guó)2 型糖尿病合并肥胖綜合管理專(zhuān)家共識(shí)》， 其攝入均衡營(yíng)養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)為25～30 kcal/（kg·d）。同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)， 在選擇降糖類(lèi)藥物時(shí)， 需要注意首先選擇對(duì)患者體重?zé)o影響或者影響較小的藥物，可以?xún)?yōu)先選擇二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑、α-糖苷酶抑制劑；還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)1 h 以上，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如慢跑、太極等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對(duì)兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）、性激素部分缺乏問(wèn)卷評(píng)分以及性激素水平等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，其中空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）需要由該院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測(cè)量[4]。PADAM 癥狀評(píng)分主要包括4 組癥狀，其中第1 組為體能癥狀，主要包括骨關(guān)節(jié)疼痛、食欲減退、睡眠障礙以及乏力等；第2 組為血管收縮癥狀，主要包括多汗、心悸以及潮熱等；第3 組為精神心理癥狀，主要包括注意力不集中、記憶力減退、煩躁易怒、對(duì)之前有興趣的事物失去興趣；第4 組為性功能減退癥狀，主要包括夜間自發(fā)性勃起消失、對(duì)有性感的事情無(wú)動(dòng)于衷、對(duì)性生活失去興趣以及性交時(shí)不能勃起和性交時(shí)不能成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

減重治療組與常規(guī)治療組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的血糖水平對(duì)比（±s）

組別 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c(%)常規(guī)治療組（n=49）減重治療組（n=49）t 值P 值8.77±0.51 6.33±0.26 29.837＜0.001 10.27±0.47 8.43±0.31 22.876＜0.001 7.49±0.34 6.26±0.32 18.441＜0.001

2.2 兩組患者的性激素部分缺乏問(wèn)卷評(píng)分

減重治療組與常規(guī)治療組患者的性激素部分缺乏問(wèn)卷評(píng)分指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的性激素部分缺乏問(wèn)卷評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者的性激素部分缺乏問(wèn)卷評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別1 組+2 組3 組4 組 總分常規(guī)治療組（n=49）減重治療組（n=49）t 值P 值6.2±1.3 3.7±0.7 11.853＜0.001 4.3±1.1 3.0±0.4 7.775＜0.001 11.3±2.6 4.0±1.4 17.305＜0.001 21.2±2.4 10.6±0.3 30.678＜0.001

2.3 性激素水平

減重治療組與常規(guī)治療組患者的性激素水平指標(biāo)（除P、TT 外），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

針對(duì)糖尿病的治療一般需要進(jìn)行藥物控制， 但是藥物控制往往對(duì)治療依從性具有較高的要求， 因此很多專(zhuān)家在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)， 還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體重管理， 這樣可以有效地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有效地將患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善[5]。 腹部脂肪與較高水平的胰島素抵抗具有較為密切的關(guān)系， 可以對(duì)SHBG 的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，因此，減重治療會(huì)改變患者機(jī)體內(nèi)的組分，進(jìn)而誘發(fā)性激素變化。 對(duì)于多囊卵巢綜合征疾病而言， 對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以及飲食進(jìn)行干預(yù)可以將血漿SHBG、安非他明調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄肽、下丘腦可卡因等進(jìn)行提升， 同時(shí)還會(huì)對(duì)性腺功能以及心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行改善[6-7]。

在臨床上減重治療一般分為3 種方式， 即藥物治療、生活方式干預(yù)以及手術(shù)治療，一般認(rèn)為生活方式干預(yù)便可以達(dá)到較佳的效果，且無(wú)并發(fā)癥，該類(lèi)方式在進(jìn)行適當(dāng)飲食的同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)；在藥物治療中，可以根據(jù)患者的具體病情選取最佳的降糖藥物， 但是可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥； 而手術(shù)治療主要包括十二指腸改道術(shù)、可調(diào)節(jié)的胃束帶術(shù)、胃旁路術(shù)以及腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)等4 個(gè)術(shù)式。

表3 兩組患者的性激素水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者的性激素水平對(duì)比（±s）

組別LH（U/L）FSH（U/L）E2（pmol/L）P（nmol/L）PRL（nmol/L） TT（nmol/L）常規(guī)治療組（n=49）減重治療組（n=49）t 值P 值12.6±3.6 14.0±2.9 2.120 0.037 10.6±4.0 8.6±3.2 2.733 0.008 123.3±22.2 110.1±37.8 2.108 0.038 2.3±1.9 2.6±1.6 0.845 0.400 4.0±0.7 3.6±0.4 3.473 0.001 18.1±1.6 18.3±1.1 0.721 0.473

該文對(duì)糖尿病肥胖患者減重治療對(duì)性腺功能的影響進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示，減重治療組與常規(guī)治療組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、性激素部分缺乏問(wèn)卷評(píng)分以及部分性激素水平等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與李丹[8]研究結(jié)果相似，在其研究中，觀察組與對(duì)照組空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、性激素部分缺乏問(wèn)卷評(píng)分以及性激素水平等指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以下研究結(jié)果均表明，對(duì)于糖尿病肥胖患者進(jìn)行減重治療，可以有效地改善患者的性腺功能。

綜上所述， 糖尿病肥胖患者減重治療對(duì)性腺功能的影響顯著， 可以有效地改善患者的血糖水平以及性激素水平。