鄭麗貞,陳國洪,許志英,鄭愛萍,蔡珍煙

莆田學院附屬醫(yī)院，福建莆田 351100

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要特征的心血管疾病，在病情進展過程中，腦底小動脈會發(fā)生病理性改變，可形成微小動脈瘤，動脈管壁的彈性減弱，當情緒激動、腦力或體力過勞時，易發(fā)生腦血管病破裂出血[1]，這也是一種最為嚴重的高血壓并發(fā)癥，致死致殘率較高。 糖尿病是一種因胰島素分泌缺陷或（和）生物作用受損所導致的代謝疾病， 在中老年人中具有較高的發(fā)病率,長期高血糖，會損害多腎臟及組織，使機體抵抗力下降[2]。 手術是治療高血壓腦出血的有效途徑，但因手術位置特殊，顱內分布有豐富的血管及神經，手術應更加慎重；如患者同時患有糖尿病，會使手術麻醉與手術治療更具風險性， 這同時也為臨床護理工作提出了更高的要求。 為優(yōu)化護理措施、提升護理質量，于2018 年3 月—2019 年11 月對該院收治的48 例糖尿病合并高血壓腦出血患者術后開展了綜合護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受手術治療的糖尿病合并高血壓腦出血患者納入小組作為研究對象，共計96 例，均經CT 等影像學檢查被確診為腦出血， 經口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗被確診為糖尿病。按照手術先后順序將患者分為實驗組與參照組，各48例。 實驗組中男性35 例，女性13例；年齡48～75 歲，平均（62.3±4.8）歲；出血位置：基底核區(qū)31 例，丘腦出血8 例，皮質下出血4 例，小腦出血3 例，腦內多發(fā)性出血2 例。 參照組中男性36 例，女性12 例；年齡47～75 歲，平均（63.2±5.2）歲；出血位置：基底核區(qū)30 例，丘腦出血7 例，皮質下出血5 例，小腦出血5 例，腦內多發(fā)性出血1 例。 兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究可比性。該次研究均征得患者與家屬同意， 并經該院倫理委員會同意后開展研究。

1.2 方法

參照組患者在術后予以常規(guī)護理措施， 由護理人員為患者做好體征監(jiān)測、輸液、穿刺、用藥等基礎護理，將舒張壓控制在80～90 mmHg， 將收縮壓控制在120～130 mmHg,將空腹血糖控制在7.8 mmol/L，將餐后2 h血糖水平控制在11.1 mmol/L 以下[3]，告知患者及家屬術后注意事項。 實驗組患者術后在此基礎上予以綜合護理干預，具體實施如下。

心理護理：術后待患者麻醉蘇醒后，詢問患者有無不適感， 第一時間告訴患者手術很成功， 讓其安心靜養(yǎng)。 同時對患者的心理狀態(tài)及情緒加以觀察，為其強調保持心情愉悅的重要性。

健康教育：為患者及家屬做好健康宣教，講解高血壓、高血壓腦出血、糖尿病的病因、癥狀、危害性以及降壓降糖藥物知識等， 分析高血壓腦出血術后易出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及防治措施，以提升患者的健康防范意識。對于患者所擔心、顧慮的問題，要通過簡單、易懂的語言進行耐心解釋。

飲食干預：該類患者的日常飲食尤為重要，應選擇清淡、營養(yǎng)且容易消化的食物，遵循低糖低脂原則，每日控制鹽的攝入量，不可食用辛辣、生冷、堅硬類的食物，不可暴飲暴食，嚴禁吸煙飲酒。 同時應注意補充維生素、纖維素，叮囑患者出院后仍要保持健康的飲食習慣。

用藥護理： 嚴格遵照醫(yī)囑為患者使用降壓降糖藥物，正確使用胰島素，將血壓值、血糖值控制在正常范圍內。 如患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥，要遵照醫(yī)囑用藥，如出現(xiàn)上消化道出血，可應用氰咪呱、奧美拉唑等藥物；如出現(xiàn)血尿、腎功能異常等情況，要遵照醫(yī)囑減少甘露醇用量，可使用呋塞米、七葉皂苷鈉等進行治療；對于氣管切開患者，可使用頭孢曲松鈉等預防感染。 對于所用藥物，護理人員要為患者及家屬講解藥物名稱、作用原理、用法用量等，強調遵照醫(yī)囑用藥的重要性。

康復指導：術后初期，多幫助患者變換體位，預防壓瘡。 待患者體征穩(wěn)定、身體好轉之后，可逐漸開展康復訓練，如床上起坐、床邊移步、緩慢下蹲等，但不可進行劇烈活動，活動量與活動強度均要適度。 鼓勵患者獨立完成穿衣、洗漱、進食等動作，促進神經功能及日常生活能力恢復。

1.3 觀察指標

①血糖水平：測定并對比兩組患者在初入院時、術后3 d 時的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h 血糖）水平。②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

初入院時， 兩組患者的FPG、2 hPG 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d 時，實驗組患者的2 項指標均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖指標對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖指標對比[（±s），mmol/L]

組別FPG初入院時 術后3 d 2 hPG初入院時 術后3 d實驗組（n=48）參照組（n=48）t 值P 值9.72±1.49 9.69±1.54 0.097 0.923 6.49±0.88 7.96±0.94 7.909＜0.001 12.33±1.88 12.30±1.84 0.079 0.937 8.26±1.04 10.37±1.22 9.119 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其發(fā)生與遺傳因素與環(huán)境因素有關， 受到血液中胰島素比例異常情況的影響，患者機體內蛋白質、脂肪代謝也會逐漸發(fā)生異常[4]，長期血糖控制不佳會對心臟、腎臟、血管以及神經組織等造成傷害，誘發(fā)各種并發(fā)癥。 臨床主要通過降糖藥物、 胰島素、 控制飲食等控制血糖水平，在這一過程中，應嚴格把握好藥物、胰島素的用量，劑量低會增加高血糖激素含量，提高出血風險；劑量過高又易引發(fā)低血糖。

高血壓是一種極為常見的心血管疾病， 其發(fā)病與遺傳、年齡、精神、環(huán)境、生活習慣以及藥物等多種因素相關，會損害血管內皮功能，引發(fā)各臟器病變。 糖尿病、高血壓兩種疾病在中老年群體中均較為常見， 很多患者會同時患有這兩種疾病，二者相互作用、影響，促進病情發(fā)展，使其臨床治療更具難度[5-10]。高血壓腦出血是一種極具風險性的疾病，臨床主要是通過清除血腫、降低顱內壓的方式來控制病情發(fā)展， 降低致死致殘風險。同時合并糖尿病的患者，手術風險、術后感染風險較高，因此在手術操作及臨床護理方面要更加慎重[11-18]。

以往主要為該類患者采取常規(guī)護理措施， 雖然可完成基礎護理工作， 但護理服務不夠全面、 缺乏針對性，患者術后易發(fā)生并發(fā)癥。 綜合護理干預則是一種更加符合現(xiàn)代護理理念的護理方案， 強調一切以患者病情與身心感受為重點[19-21]。 該院在高血壓腦出血合并糖尿病患者的術后進行心理干預，可減少其心理顧慮，讓其安心休養(yǎng)； 加強健康教育是為了提升患者的健康意識，更有助于其自我保護；飲食指導可以為患者提供科學的營養(yǎng)支持； 用藥指導有助于減少相關藥物不良反應，預防相關并發(fā)癥；運動指導可促進神經功能、日常生活能力恢復，幫助患者獲得更快、更好的康復效果。該研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在術后3 d 時的血糖指標優(yōu)于參照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組也更低（P＜0.05）；這一結果也充分凸顯出了綜合護理干預模式的實施效果及價值。

綜上所述，對合并糖尿病的高血壓腦出血患者，在經手術治療后，為其提供綜合護理服務，可獲得更好的降糖效果與并發(fā)癥預防效果。