閆景東，趙珊珊，周妍妍

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

0 引言

對(duì)于“沖任”，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其具有運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑與胞宮，溝通上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用，是維持女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)功能之根本[1]。雖然沖任理論主要應(yīng)用在婦科領(lǐng)域的經(jīng)帶胎產(chǎn)方面，但一些皮膚疾病的發(fā)生亦與沖任相關(guān)。關(guān)于沖任理論，在秦漢時(shí)代即有記載，經(jīng)后世醫(yī)家不斷繼承、拓展、完善，逐漸分離出來(lái)，成為與生長(zhǎng)發(fā)育、生殖密切相關(guān)的獨(dú)立理論體系。本文擬梳理沖任源流,并闡述其在皮膚疾病方面的作用。

1 沖任溯源

1.1 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)

1.1.1 沖脈

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)》記載“沖脈，任脈起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海，其浮而外者。循腹上行，會(huì)與咽喉，別而絡(luò)唇口”,《難經(jīng)》：“沖脈者，起于氣沖，并足陽(yáng)明之經(jīng)，挾臍而行，至胸中而散”,可見(jiàn)，沖脈有兩種循行方式，一種直接上行于面，一種上行至胸中，在胸中與足陽(yáng)明相接。

1.1.2 任脈

任脈具體循行首見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面，入目”?！端貑?wèn)紹識(shí)·骨空論》[2]中，“其脈行腹中，行猶衣衽之在于腹前也”。由此可見(jiàn)“任”可認(rèn)為是意指任脈循行的位置--僅正中一條，行于前胸腹部。臨床可見(jiàn)[3]，婦女在妊娠期間，其前腹部中線顏色會(huì)變深，因此提出腹正中線為任脈循行的路線這樣的理論。

1.2 血管學(xué)說(shuō)

這里主要說(shuō)沖脈。脈為血之府，脈是血?dú)獾耐ǖ溃皼_”又作“衝”，“沖”在《說(shuō)文·行部》中有記載，認(rèn)為沖為水向上涌動(dòng)的樣子，因此“沖”有“動(dòng)”、“沖撞”之意[4]。最初，古人認(rèn)為足少陰是一根動(dòng)脈，然而在《靈樞·動(dòng)輸》記載：“沖脈者，十二經(jīng)之海也，與少陰之大絡(luò)，起于腎下...入大指之間，注諸絡(luò)以溫足脛。此脈之常動(dòng)也”，這就說(shuō)明沖脈為動(dòng)脈，而非足少陰。《太素·沖脈》謂其：“臍下腎間動(dòng)氣”。在《靈樞·順逆肥瘦》也有記載：“夫沖脈者...其上者，出于頏顙...其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏于骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別；其下者....下循跗入大趾間”，文中所指是頸動(dòng)靜脈、腹主動(dòng)靜脈、下腔動(dòng)靜脈、股動(dòng)靜脈、腘動(dòng)靜脈、足背動(dòng)脈。有推斷：沖脈是指體內(nèi)的腹主動(dòng)脈的走行，而這與現(xiàn)代解剖學(xué)也是相符的。

1.3 生殖學(xué)說(shuō)

1.3.1 解剖之生殖

沖脈：早在《靈樞·五音五色篇》：“宦者去其宗筋，傷其沖脈...唇口不榮，胡須不生”，“宗筋”者，指解剖之睪丸，此處記載即指出男性宦官切除睪丸后損傷沖脈不長(zhǎng)胡須，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生殖內(nèi)分泌理論，推斷沖脈可能與睪丸生殖系統(tǒng)有關(guān)。

任脈：關(guān)于任的解剖部位研究較多。《漢書·敘傳上》：“劉媼任高祖而夢(mèng)與神遇?！鳖亷煿抛⒃?“任謂懷任也”；《難經(jīng)集注·二十八難注》曰:“任者,妊也,此是人之生養(yǎng)之本”，如此看來(lái),任脈的本義肯定與婦人妊娠有關(guān)。《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》中說(shuō)：“任脈者，起于胞門、子戶”，經(jīng)后世醫(yī)家不斷發(fā)展形成一個(gè)基本共識(shí)：胞門、子戶即指子宮，故任在解剖學(xué)上與女性生殖相關(guān)。

1.3.2 功能之生殖

沖任作為與生殖有關(guān)的獨(dú)立生殖系統(tǒng)，有陰陽(yáng)兩方面屬性。沖主動(dòng)屬陽(yáng)，任主靜屬陰。

沖脈陽(yáng)氣有著溫煦胞宮，推動(dòng)胎兒生殖生長(zhǎng)發(fā)育的作用，正如《素問(wèn)·上古天真論》記載:“女子...二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。...七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子”。

“任者，妊也”，人生養(yǎng)之根本?！端貑?wèn)·上古天真論》：“…二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫…二八腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽(yáng)和，故能有子…八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！贝似撌鲈谀凶臃矫嫖刺峒叭蚊}，可推斷“任脈”為女性生殖系統(tǒng)所獨(dú)有，有妊養(yǎng)胎兒的作用。

1.4 近現(xiàn)代理論

后世諸多醫(yī)家對(duì)沖任理論均有研究，日本中村·章[5]的研究較為深入。他認(rèn)為，“沖任”是像生殖荷爾蒙一樣，在青春期，月經(jīng)周期，妊娠期以及更年期中有著特殊的變化規(guī)律。沖氣的功能是疏、泄，疏的一方面可以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血液流向血海，溫煦生殖器官，溫養(yǎng)和推動(dòng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育；泄的一方面包括月經(jīng)的排出，卵巢的排卵及分娩或惡露的排除。而沖脈的物質(zhì)是指載體功能的血海，與月經(jīng)密切相關(guān)。“任脈為陰脈之?！?、“任主胞胎”，胎兒孕育的物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)源于任，其“封”和“藏”的功能是防止子宮出血，從物質(zhì)層面來(lái)說(shuō)，“血海”和“陰脈之?！庇兄丿B。沖任物質(zhì)功能表述正如張景岳《類經(jīng)·藏象類》中所說(shuō)“任沖者，奇經(jīng)之二也。任主胞胎，沖為血海，氣盛脈通，故月事下而有子”。

1.5 肝疏泄與沖任的關(guān)系

古代醫(yī)家認(rèn)為女子以血為本，以五臟肝為先天，肝主疏泄，因此任脈通暢賴以肝氣之條達(dá)。只有肝主疏泄正常，氣機(jī)條暢，沖任協(xié)調(diào)，才能任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下[6]。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，可引起月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。因此沖任的盛衰與五臟肝的疏泄功能有著密不可分的聯(lián)系。隨著沖任理論的逐漸發(fā)展、完善，有學(xué)者認(rèn)為，沖任可以與五臟肝、腎理論分離出來(lái)，作為獨(dú)立的生殖系統(tǒng)，沖任自身即具有疏泄功能，主宰著人一生的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。

2 沖任理論在皮膚科中應(yīng)用

沖任理論與生長(zhǎng)發(fā)育、生殖密切相關(guān)，一些常見(jiàn)皮膚疾病如月經(jīng)疹、蕁麻疹、痤瘡、生殖器皰疹等疾病可從沖任方面進(jìn)行診療。

2.1 月經(jīng)疹

月經(jīng)疹是一種隨月經(jīng)周期而周期性反復(fù)性出現(xiàn)的皮疹。屬于中醫(yī)“經(jīng)行風(fēng)疹塊”、“經(jīng)行癮疹”等范疇[7]。Geber 首先闡明月經(jīng)周期激素水平的變化可使皮膚病周期性加重[8]?！峨s病廣要·調(diào)經(jīng)》中提到：“婦人血?dú)?，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中，緣月水來(lái)時(shí)，為風(fēng)所吹?！边@是一種同月經(jīng)相關(guān)的皮膚病。月經(jīng)又與沖任相關(guān)，月經(jīng)前期沖表現(xiàn)為相對(duì)亢進(jìn)或相對(duì)亢進(jìn)，月經(jīng)來(lái)潮后，不足使任脈進(jìn)一步虛虧，出現(xiàn)沖氣亢進(jìn)，疏泄失衡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與月經(jīng)期女性內(nèi)分泌的變化有關(guān)，月經(jīng)來(lái)潮前，雌激素下降，孕激素增加，誘發(fā)患者內(nèi)源性變態(tài)反應(yīng)從而引發(fā)皮疹。在治療方面，女性經(jīng)前癥狀加重以疏泄為主，治以丹梔逍遙散，丹梔逍遙散源自《內(nèi)科摘要》，方中柴胡可使沖氣條達(dá)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血益精活血，補(bǔ)益沖任氣血。這三味藥物為主藥，其他藥物為輔藥，丹皮、梔子具有瀉伏火、涼血之功效，再加龍骨與牡蠣可以起抗過(guò)敏功效；甘草調(diào)和諸藥。而經(jīng)后加重常以補(bǔ)為主，治以二仙湯合四物湯，方中仙茅、淫羊蕾、巴戟天調(diào)理沖任；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血益精活血，補(bǔ)益沖任氣血；黃柏、知母滋陰降相火，在原方的基礎(chǔ)上再加枸杞子、女貞子、菟絲子以補(bǔ)沖任，合歡花以疏肝解郁，共奏調(diào)補(bǔ)沖任之功。

2.2 蕁麻疹

蕁麻疹，中醫(yī)稱為癮疹。月經(jīng)期蕁麻疹發(fā)疹有周期性。其皮疹常在經(jīng)前發(fā)生,經(jīng)期重,經(jīng)后減輕或消失。又稱為“經(jīng)行蕁麻疹”。屬于月經(jīng)疹的一種。臨床上有一種蕁麻疹在女性絕經(jīng)前后發(fā)疹，與雄激素水平低下有著密切的關(guān)系，絕經(jīng)前后女性沖任物質(zhì)不足，均有低下的表現(xiàn)。安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[9]有關(guān)蕁麻疹的病因提到一條是因去氫表雄酮的水平低所致，提示可能與激素失調(diào)相關(guān)。在治療方面可以用二仙湯加減，在原方的基礎(chǔ)上加銀柴胡、地骨皮以清虛熱，合歡花以疏肝解郁上藥合用，共奏調(diào)補(bǔ)沖任之功。

2.3 痤瘡

痤瘡，中醫(yī)學(xué)也稱“粉刺”、“面皰”等，痤瘡是一種與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病與沖任的疏泄密切相關(guān)。痤瘡根據(jù)性別可分為男性痤瘡和女性痤瘡，女性痤瘡根據(jù)年齡階段又分為青春期痤瘡和青春期后痤瘡。青春期男女，沖一般表現(xiàn)為絕對(duì)的亢盛，而女性青春期后痤瘡多因沖任物質(zhì)不足，沖氣相對(duì)亢盛所致；對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，雄激素表現(xiàn)為絕對(duì)亢盛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡是雄激素的絕對(duì)或相對(duì)亢盛導(dǎo)致的，故沖陽(yáng)類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雄激素的功能。在治療上當(dāng)以降雄激素為主，對(duì)于男性，雄激素絕對(duì)亢盛，以知柏地黃丸加減；對(duì)于女性來(lái)說(shuō)雄激素通常表現(xiàn)為絕對(duì)亢盛或相對(duì)亢盛，絕對(duì)亢盛時(shí)期同樣以降雄激素為主，知柏地黃丸加減，而相對(duì)亢盛時(shí)期在降雄激素的同時(shí)要補(bǔ)雌激素，在知柏地黃丸為主方的基礎(chǔ)上加菟絲子、枸杞子、覆盆子等補(bǔ)沖任。同時(shí)，根據(jù)皮疹特點(diǎn)加清氣分、血分熱，運(yùn)化脂液和清熱解毒散結(jié)的藥物如蒲公英、連翹、生地、赤芍、丹參、澤瀉、夏枯草等，若出現(xiàn)大便秘結(jié)癥狀，可加少量大黃、枳實(shí)以通腑。

2.4 生殖器皰疹

生殖器皰疹是一種由單純皰疹病毒感染生殖器皮膚和黏膜的性傳播疾病[10]。大致屬于中醫(yī)學(xué)“陰瘡”范疇。最早記載于《劉涓子鬼遺方》。通過(guò)臨床可發(fā)現(xiàn)部分女性生殖器皰疹的復(fù)發(fā)與月經(jīng)相關(guān)，常在月經(jīng)來(lái)潮前后復(fù)發(fā)加重。月經(jīng)后沖任物質(zhì)不足，正氣虧虛，易受邪氣侵襲，且留滯難去故反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皰疹病毒有嗜感覺(jué)神經(jīng)節(jié)特性，故長(zhǎng)期潛伏于骶神經(jīng)根區(qū)，沿神經(jīng)軸索移行至神經(jīng)末梢分布的上皮,從臨床癥狀上來(lái)看，水皰沿神經(jīng)移動(dòng)，從前陰至骶尾部，屬于中醫(yī)“經(jīng)絡(luò)病”范疇。在治療上，經(jīng)前加重者以清經(jīng)熱，瀉經(jīng)水為主，龍膽瀉肝湯加減，佐地龍、元胡等以通絡(luò)止痛；后期水皰消失，神經(jīng)受損，加天麻、木瓜、絲瓜絡(luò)、威靈仙、覆盆子、菟絲子等以養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)沖任。

3 總結(jié)

“沖任”最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，隨著古代和現(xiàn)代醫(yī)家從不同角度豐富了中醫(yī)沖任理論的內(nèi)容，使得沖任理論的逐漸完善，沖任不再僅僅作為經(jīng)絡(luò)，還可作為血管，為生殖系統(tǒng)。沖任作為獨(dú)立的生殖理論體系，是女性生殖生長(zhǎng)發(fā)育的基石。沖任不僅對(duì)女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等功能起著重要作用，沖任理論在一些皮膚科疾病的臨床辨證、治則及用藥方面的應(yīng)用將成為新趨勢(shì)。