蒙玲，韋金枝，梁海緣，梁逾龍

（1.河池市宜州區(qū)第三人民醫(yī)院（河池市第六州人區(qū)民福醫(yī)龍?jiān)含帲┳?，鄉(xiāng)廣衛(wèi)西生 河院池，；廣2西.河 河池池市）宜州區(qū)安馬鄉(xiāng)衛(wèi)生院，廣西 河池；3.河池市宜

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們?cè)谏钏缴仙耐瑫r(shí)，對(duì)生活質(zhì)量也提出了新要求，開(kāi)始注重自身的身體健康狀況[1]。截止2020 年時(shí)，國(guó)家力求將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，力求將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度實(shí)行完全。因此，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在我國(guó)得到了大力發(fā)展。不過(guò)還處在發(fā)展階段的家庭簽約服務(wù)由于醫(yī)師人員不足，需要社區(qū)護(hù)理人員的協(xié)同，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的有效開(kāi)展。

1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是指醫(yī)生在契約的依據(jù)上為家庭提供基本醫(yī)療服務(wù)的一種服務(wù)類型[2]。該服務(wù)致力于搭建專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，為居民進(jìn)行綜合性的醫(yī)療服務(wù)。而現(xiàn)階段隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在穩(wěn)步發(fā)展，但是其在發(fā)展過(guò)程中存在看病難、費(fèi)用高等問(wèn)題，不利于居民接受有效治療，而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的大力開(kāi)展，有利于解決這些問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民基本醫(yī)療服務(wù)的有效覆蓋和構(gòu)建科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。

家庭醫(yī)生是指基于群眾提供簽約服務(wù)后的重要責(zé)任人，目前家庭醫(yī)生主要承擔(dān)人員包括退休臨床醫(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生和中醫(yī)醫(yī)生、非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院、具有一定能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生。

醫(yī)療服務(wù)一般對(duì)常見(jiàn)病癥、多發(fā)病癥的中西醫(yī)診斷治療、合理使用藥物、就醫(yī)途徑以及患者轉(zhuǎn)院預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)必須包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)需要對(duì)每個(gè)居民的身體各項(xiàng)體征，建立獨(dú)立的簽約服務(wù)具體內(nèi)容，包括家庭病床中醫(yī)治未病、康復(fù)指導(dǎo)、健康評(píng)估、家庭護(hù)理服務(wù)以及遠(yuǎn)程健康檢測(cè)等。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的費(fèi)用是依據(jù)簽約的人數(shù)根據(jù)每年收取簽約的服務(wù)費(fèi)用，通過(guò)簽約居民付費(fèi)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)以及醫(yī)?；鸬确绞竭M(jìn)行分擔(dān)。具體的費(fèi)用收取以及分擔(dān)比例計(jì)算依照人力社保、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生以及價(jià)格等相關(guān)部門(mén)依據(jù)簽約居民結(jié)構(gòu)、基本醫(yī)保基金、簽約服務(wù)內(nèi)容和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)所能承受的能力大小等因素決定。

就醫(yī)方面，預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)院專家號(hào)以及醫(yī)院床位等資源皆留有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定的比例，簽約居民在就診治療時(shí)可先就診或住院。醫(yī)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)科或者指定科室醫(yī)師會(huì)直接與家庭醫(yī)生對(duì)接，進(jìn)行轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助患者建立專門(mén)的轉(zhuǎn)診通道；對(duì)于簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的患有慢性疾病的患者，在治療時(shí)家庭醫(yī)生可以適當(dāng)延長(zhǎng)單次配藥量，減少患者開(kāi)藥的次數(shù)，在對(duì)下轉(zhuǎn)患者治療時(shí)，可以根據(jù)患者實(shí)際病情以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師囑咐對(duì)患者進(jìn)行藥物治療；醫(yī)保的實(shí)施可對(duì)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)患者實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)院患者可以連續(xù)進(jìn)行起付線的計(jì)算，同時(shí)家庭醫(yī)生服務(wù)簽約患者在基層機(jī)構(gòu)就診時(shí)可擁有比例較大的醫(yī)保報(bào)銷機(jī)制。

2 社區(qū)護(hù)理人員

社區(qū)護(hù)理是指護(hù)理學(xué)結(jié)合衛(wèi)生學(xué)技能，以社區(qū)為基礎(chǔ)脊柱有組織的社會(huì)力量，將群眾作為服務(wù)人群，提供服務(wù)對(duì)象的個(gè)人、社區(qū)以及家庭的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理最早出現(xiàn)在外國(guó)，經(jīng)過(guò)公共衛(wèi)生護(hù)理、家庭護(hù)理以及地段護(hù)理等逐漸發(fā)展而立，可見(jiàn)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展史分為4 個(gè)大致的階段，包括動(dòng)工衛(wèi)生護(hù)理階段、地段護(hù)理階段、家庭護(hù)理階段以及社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理階段。社區(qū)護(hù)理人員是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中開(kāi)展護(hù)理工作的專業(yè)人員[3]。其在家庭醫(yī)生隊(duì)伍中主要負(fù)責(zé)護(hù)理工作。社區(qū)護(hù)理人員的職責(zé)包括服從社區(qū)上級(jí)安排，實(shí)行社區(qū)服務(wù)中的相關(guān)護(hù)理工作，實(shí)施社區(qū)健康教育宣傳的工作，記錄社區(qū)居民的相關(guān)資料檔案，積極完成護(hù)理研究?jī)?nèi)容等。并且在家庭醫(yī)生隊(duì)伍中，社區(qū)護(hù)理人員除了日常的護(hù)理工作，還需要具備更多的技能，以實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生在社區(qū)的有效開(kāi)展。例如，社區(qū)護(hù)理人員需要具備管理能力，以實(shí)現(xiàn)對(duì)潛在簽約家庭的有效把控，通過(guò)一系列的溝通了解實(shí)現(xiàn)簽約，并做好簽約后的服務(wù)工作，不斷提升隊(duì)伍的服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)隊(duì)伍的不斷發(fā)展壯大。同時(shí)社區(qū)護(hù)理人員在宣教上需要做好全面的知識(shí)儲(chǔ)備，以面對(duì)具有不同需求的居民，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)居民的健康教育，推動(dòng)全民素質(zhì)的不斷提升。

3 社區(qū)護(hù)理人員在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的重要性

家庭醫(yī)生是由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)理人員和公衛(wèi)人員組成的專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，因此，處在每一個(gè)位置上的人員都是重要且必要的[4]。而社區(qū)護(hù)理人員的存在在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面、連接溝通和健康教育管理上具有重要作用。

3.1 有利于搭建完整的家庭醫(yī)生系統(tǒng)

在家庭醫(yī)生隊(duì)伍的構(gòu)建模式就是一醫(yī)一護(hù)一公衛(wèi)，三者缺一不可。而社區(qū)護(hù)理人員的服務(wù)基準(zhǔn)是為整個(gè)社區(qū)居民提供健康服務(wù)，因此其需要積極與潛在的簽約家庭進(jìn)行及時(shí)、有效的聯(lián)系，并積極促成簽約[5]。同時(shí)，居民可以自由選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)現(xiàn)簽約雙方的有效溝通和討論，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的長(zhǎng)期有效性，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生為簽約家庭提供長(zhǎng)期性、綜合性的健康服務(wù)，并推動(dòng)家庭醫(yī)生系統(tǒng)不斷完善，從而實(shí)現(xiàn)簽約雙方的有效的服務(wù)及互動(dòng)。

3.2 有利于家庭醫(yī)生系統(tǒng)的有效運(yùn)行

社區(qū)護(hù)理人員的工作在形式、流程和內(nèi)容上都不同于以往的護(hù)理工作，其在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)中，不具有絕對(duì)明確的定位，而是面對(duì)著不斷擴(kuò)大化的服務(wù)范圍和服務(wù)人群，其中服務(wù)范圍既包括醫(yī)療護(hù)理服務(wù)還包括公共衛(wèi)生、健康服務(wù)，而在服務(wù)人群上，既包括患病群體也包括了健康人群，因此導(dǎo)致其的工作流程出現(xiàn)擴(kuò)展，需要加入簽約、信息化分類和健康管理流程，以實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生系統(tǒng)的有效運(yùn)行。并且社區(qū)護(hù)理人員通過(guò)積極溝通和組織，推動(dòng)簽約工作的有效開(kāi)展，從而有利于整個(gè)的隊(duì)伍的高效建設(shè)和發(fā)展，并不斷提升隊(duì)伍的醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生在社區(qū)中的全面覆蓋，為居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)[6]。

3.3 有利于健康教育管理的全面推進(jìn)

社區(qū)護(hù)理人員一般需要參加家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)工作開(kāi)展的整個(gè)過(guò)程，是醫(yī)療服務(wù)高效開(kāi)展的保障。首先，社區(qū)護(hù)理人員需要對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行全面的篩選，得出潛在的簽約家庭，并積極開(kāi)展簽約工作。其次，在面對(duì)簽約家庭時(shí)，社區(qū)護(hù)理人員需要提前做好對(duì)象家庭成員基本情況的了解工作，并進(jìn)行信息化的分類整理，對(duì)健康、老年、慢性病等人群進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容、手段和目標(biāo)設(shè)計(jì)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理對(duì)象的有效護(hù)理。并且還需要做好有效護(hù)理觀察，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行定期的隨訪，監(jiān)督其的飲食和運(yùn)動(dòng)狀況，科學(xué)評(píng)估其的用藥和護(hù)理，積極與相應(yīng)醫(yī)生溝通交流，在明確的方案指導(dǎo)下，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行正確、科學(xué)的護(hù)理，保證其的治療依從性和護(hù)理有效率，實(shí)現(xiàn)制定的護(hù)理目標(biāo)。由此可見(jiàn)，社區(qū)護(hù)理人員是健康教育管理全面實(shí)施的有力推動(dòng)者。

4 結(jié)束語(yǔ)

目前隨著我國(guó)醫(yī)療社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，群眾對(duì)于自身健康認(rèn)知水平在不斷加強(qiáng)，對(duì)于健康管理的需求不斷變大，因此需要相關(guān)機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)健康管理和治療。但仍存在多數(shù)的人群對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)知，無(wú)法進(jìn)行自我約束管理，不服從醫(yī)院的安排，對(duì)醫(yī)院的治療和護(hù)理工作的開(kāi)展造成難度，特別是關(guān)于糖尿病等慢性疾病患者，病情與患者心情變化、生活習(xí)慣、積極服用藥物治療的程度有關(guān)的患者，這兩類患者如不配合醫(yī)生和護(hù)理人員開(kāi)展治療可能造成病情無(wú)法完全壓制，治療和護(hù)理完全無(wú)效，加重患者本身病情惡化，造成不良反應(yīng)出現(xiàn)。社區(qū)護(hù)理人員加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可有利于搭建完整的家庭醫(yī)生系統(tǒng)，推動(dòng)家庭醫(yī)生的有效運(yùn)行，利于群眾健康管理的全面推動(dòng)，有利于保證患者順從醫(yī)生治療和護(hù)理工作的開(kāi)展，幫助患者主動(dòng)進(jìn)行自身約束，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，加強(qiáng)患者治療效果，幫助患者盡快康復(fù)，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有效實(shí)施，有利于構(gòu)建良好的就醫(yī)秩序，為居民提供高效的醫(yī)療服務(wù)。而社區(qū)護(hù)理人員在家庭醫(yī)生工作中具有重要作用，能夠協(xié)助醫(yī)生并為簽約家庭提供相應(yīng)的健康教育和護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居民對(duì)相關(guān)疾病的有效防控。因此證明在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中社區(qū)護(hù)理人員有著至關(guān)重要的作用。