劉高峰,王彤,王海軍,黃麗貞,楊敏,冀來喜

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617;2.孔醫(yī)堂中醫(yī)門診部,北京 100000;3.山西中醫(yī)藥大學(xué),晉中 030619;4.廣東藥科大學(xué),廣州 510006;5.衢州市衢江區(qū)中醫(yī)院,衢州 324022)

《針灸神書》又名《瓊瑤神書》《瓊瑤發(fā)明神書》《瓊瑤真人針經(jīng)》《瓊瑤神書大成》,經(jīng)考證系偽書[1]。原題作者為宋代劉黨(劉黨又稱劉真人、瓊瑤真人等),實為托名,作者不詳[2]。但該書引錄很多金元時期針灸文獻(xiàn),具有一定的研究價值[3]?！夺樉纳駮番F(xiàn)存有“清道光戊申(1848)信元堂刻本”和“清同治十年辛未(1871)重刻本”。四卷本《瓊瑤神書》只有清道光丙申(1836年)修文堂刻本一種[4]。本研究參考自陸壽康教授依據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院館藏的清道光本為底本,以同治本為校本點校的《針灸神書》[5]。

盤法,又稱盤針手法,是傳統(tǒng)針刺手法之一[6]。本法最早出自竇漢卿的《針經(jīng)指南》,其中論述了盤法的施術(shù)部位在腹部“盤者,如針腹部”和操作方法“于穴位輕盤搖而已”[7];在《針灸問對》[8]有了進(jìn)一步闡述,提出盤法用于腹部軟肉處“如針腹部軟肉去處”,并且提出盤法可調(diào)和氣血“盤以和氣”。盤法分補瀉,左盤按針是補法“左盤按針為補”,右盤提針是瀉法“右盤提針為瀉”;至《針灸神書》[5]不僅對盤法的定義、操作步驟進(jìn)行了論述,而且對適宜病癥、適用穴位、注意事項均做了更加詳細(xì)的闡述,僅單式盤法的記載就有29條之多[9]。現(xiàn)將《針灸神書》有關(guān)盤法內(nèi)容歸納整理如下,探析盤法的定義、分類、操作要領(lǐng)、主要作用、適應(yīng)病癥、注意事項等。

1 盤法的定義、操作與功用

1.1 盤法有大盤和小盤

《針灸神書·卷二》第一百三十二法、第一百三十三法,闡述了大盤、小盤的定義?！按蟊P九法用十循,二穴伸提揚自行。再循七次如搓法,上穴升陽下穴停,若是響法升陽攝,下穴升陽響數(shù)聲。諸病仂提提不出,再取加搓效如神”;小盤“先循二七一十四,中用盤盤盤七遭。據(jù)住此法等氣海,氣海七盤七攝高”。

從對大盤、小盤的陳述看,《針灸神書》盤法的力度、幅度與《針經(jīng)指南》的“盤者,為如針腹部,于穴內(nèi)輕盤搖而已”輕度的旋轉(zhuǎn)搖動針身相比,已有較大的區(qū)別。與《針灸問對》陳述“如針腹部軟肉去處”,操作是“只用盤法,兼子午搗臼、提按之訣”,則更加接近。說明經(jīng)歷實踐總結(jié)后,《針灸神書》體系醫(yī)生對盤法有了新認(rèn)識,從而在原有基礎(chǔ)上加以改進(jìn)。

1.2 背部穴位亦可用盤法,且有單盤和雙盤之分

《針經(jīng)指南》《針經(jīng)問對》等醫(yī)籍只論述了盤法在腹部操作。選用腹部以外的穴位使用盤法,目前僅見于《針灸神書》。《針灸神書》盤法選用穴位,共有鳩尾、中脘、上脘、中極、曲骨、氣海、闌門、子宮、丹田、精宮等。精宮為命門穴別名,為背部穴位?！夺樉纳駮分姓撌鼍珜m穴的盤法操作時,根據(jù)目的不同,首次提出了單手操作(單盤)和雙手操作(雙盤)。如《針灸神書·卷一》九十一法中“婦人經(jīng)氣血不調(diào)……精宮雙盤盤攝下”,《針灸神書·卷一》九十六法中“精宮雙盤搓熱過”,《針灸神書·卷一》九十七法中“精宮雙盤要氣和”,《針灸神書·卷一》九十八法中“男子夢泄夜不一,精宮兩盤法最良”。以上操作均為雙盤,目地是為了增加得氣,從而加速痊愈?！夺樉纳駮ぞ硪弧分窝人嵬炊偃ㄖ小拔袣庀卵鄳?yīng),補刮昆侖七次通”,為單側(cè)使用盤法。結(jié)合選取委中、昆侖分析,使用單盤是為了氣血相應(yīng),經(jīng)脈得通。

1.3 盤法不僅能增強得氣,還可行氣和調(diào)氣

《針灸神書》中盤法的功能不僅是增強得氣,而且還可行氣和調(diào)氣?！夺樉纳駮ぞ砣返谑叻?闡述盤法的基本操作,即“男子先尋買氣至,方可伸提。若使伸提,見針上,將皮吸起,或一分,或二分”。當(dāng)“伸提皮起”后出現(xiàn)“正氣相?！?明確了使用盤法以“伸提皮起”為得氣指標(biāo),現(xiàn)在仍有參考意義。得氣后繼續(xù)行針以行氣、調(diào)氣,“順搖三者,加提三,將針向左右盤,加七攝,用氣流行,搓搓再加三提七攝,此氣行數(shù)度畢有準(zhǔn)”。另有多處描述行氣和調(diào)氣,如《針灸神書·卷二》第一百五十法,闡述了腹部氣不行,使用盤法與其他手法配合行氣,“按定盤盤病人呼,重搓數(shù)十提針扶”;《針灸神書·卷二》第一百五十四法,闡述根據(jù)病情,使用盤法功效為調(diào)氣,“腹部氣實用七循……上下盤盤皆取使,隨醫(yī)治法出針平”;《針灸神書·卷三》第二十四,介紹盤法功能是“能化寒熱冷氣”;《針灸神書·卷三》第二十三,闡述要達(dá)到的目的為“養(yǎng)腎水為本也”?！胺残醒a瀉,谷氣而已”“凡刺之道,氣調(diào)則止”,針刺治療歷來重視得氣、行氣和調(diào)氣。早期盤法是以得氣為主要目的,即在局部產(chǎn)生得氣感?！夺樉纳駮敷w系在此基礎(chǔ)上,盤法進(jìn)一步擴展為行氣、調(diào)氣手法,促進(jìn)經(jīng)氣的運行,氣血的流通,與同時期針灸著作比較,有了很大發(fā)展。

2 與盤法相關(guān)的復(fù)式手法

《針灸神書》還介紹兩種由盤法發(fā)展而成的復(fù)式手法。①盤盤丹穴法,《針灸神書·卷二》第二百八十八法闡述了盤盤丹穴法,是由循、升陽、升陰、大盤、伸提、攝、彈,多種單式手法組成的復(fù)式手法。操作步驟為“先循五次、七次……三次升陽、三次升陰,可用大盤二次,下攝數(shù)遭,可與伸提三次,四方皆攝四次,可取下順搖三次,橫搖四次,連下攝七次、彈七次,瀉三次、四次,出針”。②響法,《針灸神書·卷三》第二十四法闡述的響法,是由提、搖(盤)組成的復(fù)式手法,“凡腹內(nèi)用響,七提,三補,五搖”。這兩種復(fù)雜的復(fù)式手法僅見于《針灸神書》,在嚴(yán)重的氣滯血瘀及經(jīng)脈不通時使用。這兩種復(fù)式手法均詳細(xì)介紹行針過程。復(fù)式盤法的特色在于,每進(jìn)行一步操作,不是機械地完成,而是要根據(jù)上一步驟,得氣行氣的情況,然后再開始下一步操作。由此看出,《針灸神書》體系與《針灸大成》雖然不是同一體系,但是對于針刺手法的認(rèn)知,非常相近,即針刺手法是一套完成動作,行針時要“隨氣用巧”,根據(jù)經(jīng)氣情況,巧妙地運用各種手法。

3 盤法適應(yīng)病癥40余種

《針灸神書》體系中使用盤法的病癥有40余種,包括傷寒男子陰證十指青、傷寒婦人十指冷口唇紫色、婦人嘔吐大便不通、婦人白濁日夜不止、婦人赤白帶下、婦人血山崩、婦人脹滿兩足浮腫、婦人經(jīng)血不調(diào)、婦人經(jīng)事不行、婦人不經(jīng)事、室女調(diào)經(jīng)、婦人赤白帶下黃瘦潮熱、婦人血山崩日夜流多不止、男子腎虛夢遺并夜出盜汗、婦人五心發(fā)熱月水淋漓、男子大小腹或兩脅背痛、男子心痛噎食難進(jìn)、男女大便虛閉不通、男女九種心痛連脾痛不止、男女滿腹走氣疼不止、男女翻胃、男女小腹脹滿、男女七疝、男女頭風(fēng)嘔吐眼目昏花、男女偏正頭風(fēng)、男女腹中氣痛、男女鳩尾獨瀉五般寒癇、男女乳強疾、男女水病、男女腎氣沖心之證、腰腿酸疼、單腹脹鼓血氣等痛、心胸疼痛、腹中痛、咳嗽有紅痰、吐血、肺壅咳嗽、小水不通、轉(zhuǎn)食病、偏墜紅腫、木腎不痛腫如升斗大、腎氣沖心、婦人五心煩熱頭目昏花、傷寒小便不通等,涉及外感、內(nèi)傷、婦科、男科、骨傷科等諸多?？啤Ｅc《針灸問對》《奇效良方》《針灸大全》《針灸聚英》《針灸大成》等涉及盤法的醫(yī)籍[7-8,10-11]比較,病種更為廣泛。

4 盤法操作肥人與瘦人有別,不可亂盤

《針灸神書》中有兩處涉及注意事項,一是根據(jù)胖瘦不同,盤法的操作當(dāng)有所區(qū)別?！夺樉纳駮ぞ矶芬话偎氖胖赋?“肥人針滿盤三寸,瘦人針半微微開,男人肥者三寸取,婦瘦一寸看虛實。男女分寸皆已定,肥瘦此法須當(dāng)推。”二是不可亂盤致五臟亂?！夺樉纳駮ぞ砣返诙小安豢蓙y盤,使五臓其亂也”的論述。注意事項雖然沒有具體指出不規(guī)范操作,導(dǎo)致五臟亂的具體癥狀,但依據(jù)腹部常見針刺事故及當(dāng)時針具考慮,如不規(guī)范操作,刺傷肝脾或刺破腸壁等意外是有可能出現(xiàn)的。因此,操作盤法時,應(yīng)因人而異,嚴(yán)格把握操作程序與行針力度,避免意外發(fā)生。

5 討論

綜上所述,《針灸神書》關(guān)于盤法的論述對現(xiàn)在的臨床仍然具有指導(dǎo)意義?！夺樉纳駮犯鶕?jù)操作不同將盤法分大盤和小盤,單盤和雙盤;論述盤法不僅能增強得氣,還可行氣和調(diào)氣;以盤法為基礎(chǔ)組合形成兩種復(fù)式手法,即盤盤丹穴法和響法;盤法適應(yīng)病癥達(dá) 40余種。這些論述,對現(xiàn)在的針灸臨床仍然適用。參考《針灸神書》等針灸醫(yī)籍,《針灸技術(shù)操作規(guī)范·毫針基本手法》[12]里將盤法的動作技術(shù)規(guī)范描述為“針刺入腧穴內(nèi),按倒針體,與皮膚約呈 10°～15°夾角,用拇、食、中三指捏住針尾,將針向一個方向盤轉(zhuǎn)的手法,360°為1次,應(yīng)連續(xù)盤轉(zhuǎn)3～5次”。將搖、捻、搓等手法與盤法配合,可促進(jìn)得氣和行氣,如環(huán)跳、命門可先使用搖法,再用盤法,從而促進(jìn)針感的循經(jīng)傳導(dǎo)。盤法也可與復(fù)式手法配合使用,如關(guān)元穴盤法得氣再行燒山火手法治療宮寒痛經(jīng)。盤法不僅用于治療婦科疾病,胃腸疾病、腰椎疾病也可應(yīng)用。

《針灸神書》提出盤法不單單在腹部應(yīng)用,腰部也可使用盤法。受《針灸神書》影響,《刺法灸法學(xué)》[13]提出“一般只用于腹部肌肉松弛處,有時也可用于腰背部、四肢等肌肉豐厚部位”。筆者體會,在腰部或位于肌肉豐厚部位穴位均可使用盤法,可使得氣較快,行氣作用較強。盤法操作時,針體會呈現(xiàn)彎曲狀態(tài),因此要因人而異、規(guī)范操作?！夺樉纳駮分赋霰P法操作時要注意患者的個體差異,肥人瘦人有別,操作不可孟浪,值得借鑒。《針灸技術(shù)操作規(guī)范·毫針基本手法》[12]規(guī)定盤針,每盤3～5次。具體操作時,患者的體型、施術(shù)部位及患者的耐受度、術(shù)者的指力均會影響得氣情況和針刺效果。因此使用盤法時,整個操作過程都要密切觀察患者的情況。如患者有不適感,應(yīng)立刻停止操作,以免出現(xiàn)局部肌肉痙攣而纏針,從而造成患者疼痛和恐懼。另外,要根據(jù)病情使用盤法,不必每次每穴都用盤法。

此外,行盤針手法對針具也有要求。操作盤法需用有針尾的針,《刺法灸法學(xué)》[13]論述“盤時需要用拇指、食指、中指將針尾扣住”。針具的粗細(xì)也可影響盤法的效果。筆者根據(jù)臨床體會認(rèn)為,用直徑0.25 mm的毫針容易彎針;直徑 0.30～0.35 mm的毫針較為常用;直徑0.40 mm的毫針針感強烈,稍盤即可出現(xiàn)酸麻脹感和水波樣針感。針尖的鋒利度對盤法的作用也用影響,過鈍和過于鋒利都不合適,這些問題還需要進(jìn)一步研究[14]。