陳程

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

0 引言

風(fēng)市穴最早見于東晉·《肘后備急方》，相關(guān)記載至宋明清時期達(dá)到高峰。歷代文獻(xiàn)均載其屬足少陽膽經(jīng)，定位多描述為“垂手中指盡處”，清·《醫(yī)學(xué)原始》另稱其為“垂手”，具有祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[1]。本文通過挖掘古今文獻(xiàn)相關(guān)記載，對其古今應(yīng)用、操作方法進(jìn)行簡述，以期為臨床實踐提供理論支持。

1 古代運用

風(fēng)市穴首見于東晉·《肘后備急方》，其記載：“治風(fēng)毒腳弱痹滿上氣方……次乃灸風(fēng)市百壯。在兩髀外，可平倚垂手直掩髀上，當(dāng)中指頭大筋上”，“風(fēng)市穴”初見即已表明其可用于治療下肢痹病，操作方式為灸法，并對灸量、取穴方式有確切描述。隨著歷代醫(yī)家對風(fēng)市穴的認(rèn)識不斷增加，風(fēng)市穴相關(guān)應(yīng)用的條文亦不斷擴充，但整理發(fā)現(xiàn)仍多用于治療下肢痹病，且至宋明清時期達(dá)到高峰。其中，記載用于治療特殊痹[2]的條文較多，如宋·《針灸資生經(jīng)》記載：“腳氣[3]速灸風(fēng)市三里以瀉毒氣”，“腿膝攣痛或枯黑取風(fēng)市”；明·《針灸大成》記載風(fēng)市治“腳筋短急，足沉重，鶴膝歷節(jié)風(fēng)腫”；明·《普濟(jì)方·針灸》記載風(fēng)市“治緩縱痿痹，腨腸疼冷不仁”，“主兩膝攣痛，引脅拘急，痿躄，或青或焦，或枯或黧如腐木”；清·《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》記載：“風(fēng)市主治腿中風(fēng)，兩膝無力腳氣沖”；清·《神灸經(jīng)綸》記載風(fēng)市可單治“白虎歷節(jié)風(fēng)”，配“陽陵泉、環(huán)跳”治“腿膝冷痹鶴膝風(fēng)”。此外，亦有較多記載用于治療五淫痹，如宋·《針灸資生經(jīng)》記載：“風(fēng)市，療冷痹，腳脛麻，腿膝酸痛，腰尻重”；明·《針灸大成》記載風(fēng)市配環(huán)跳治“風(fēng)痹，腳胻麻木”，配“曲池、列缺、環(huán)跳、委中、商丘、中封、臨泣 ”治“身寒痹”；明·《醫(yī)學(xué)綱目》記載風(fēng)市配“中瀆、陽關(guān)、懸鐘”治“髀筋急脛痛，縱緩痿痹，腨疼膝冷，外廉不可屈伸，濕痹流腫”；清·《神灸經(jīng)綸·》中記載風(fēng)市配環(huán)跳療“寒濕筋攣疼痛”。文獻(xiàn)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，風(fēng)市配穴治療下肢痹病的情況高于單穴。但聯(lián)系現(xiàn)代臨床來說，古代醫(yī)家對單穴認(rèn)識仍較現(xiàn)代醫(yī)家更為明確，應(yīng)用單穴即可治療相關(guān)疾病，即使運用配穴亦多以近部取穴為主，且配穴數(shù)量較少，使經(jīng)穴專方在臨床發(fā)揮了重要的作用。

2 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

在古代醫(yī)理基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家對風(fēng)市穴的臨床應(yīng)用研究增多，臨床中治療的病證范圍進(jìn)一步擴大。風(fēng)市穴在現(xiàn)代臨床不僅應(yīng)用于股外側(cè)皮神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、不安腿綜合征等下肢痹病，還應(yīng)用耳病、皮膚病。

2.1 下肢痹病

風(fēng)市穴定位在歷代文獻(xiàn)中皆有記載，雖有些許差別，但以“垂手中指盡處”為標(biāo)志者居多?，F(xiàn)代臨床研究[4]明確指出風(fēng)市穴在股部，腘橫紋上9寸(髕底上7寸)，髂脛束后緣，位于股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)肌支支配區(qū)域。據(jù)局部取穴治療原則，即表明其可用于下肢痹病。典型應(yīng)用有：

李琳[5]運用風(fēng)市穴揚刺結(jié)合拔罐治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎35例, 總有效率為100%。俞竹青[6]針刺風(fēng)市、髀關(guān)、伏兔穴配合彌可保穴位注射，治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎23例，療效滿意。張慶浩等[7]采用風(fēng)市穴刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺治療足少陽經(jīng)型坐骨神經(jīng)痛30例，總有效率為96.7%，優(yōu)于常規(guī)針刺組。張傳恩等[8]運用風(fēng)市穴穴位埋線治療原發(fā)性不安腿綜合征10例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于多巴絲肼片治療。

2.2 耳病

歷代文獻(xiàn)記載風(fēng)市穴屬足少陽膽經(jīng)，《靈樞· 終始》曰:“少陽終者，耳聾，百節(jié)盡縱”，表明耳聾為少陽經(jīng)的病變，故風(fēng)市穴可治耳聾?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”，據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”之治療規(guī)律，則風(fēng)市穴能治耳病。董仲林[9]亦表明經(jīng)十?dāng)?shù)年臨床驗證風(fēng)市穴為治耳病效穴，操作方法為取“單側(cè)風(fēng)市穴。先行迎隨補瀉法, 針尖朝上進(jìn)到1寸2分, 再行捻轉(zhuǎn)震顫法，致使針感傳入耳中”?，F(xiàn)代臨床典型應(yīng)用有：

章潔珊[10]運用風(fēng)市穴穴位注射結(jié)合針刺治療特發(fā)性耳鳴30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)較于單純針刺組，治療組在降低耳鳴嚴(yán)重程度及改善耳鳴所導(dǎo)致的焦慮、抑郁等情緒有更好的效果。倪偉[11]采用風(fēng)市穴穴位注射用燈盞花素配合電針治療神經(jīng)性耳鳴70例，總有效率88.6%，明顯優(yōu)于單純針刺組(68.6%，P＜0.05)。李冠豪等[12]運用單刺風(fēng)市穴治療8例神經(jīng)性耳鳴耳聾患者，療效滿意。

2.3 皮膚病

《千金要方》云：“凡諸空穴，名不徒設(shè)，皆有深意”?！帮L(fēng)”，《說文》謂：“八風(fēng)也”，穴名冠以“風(fēng)”字，可見風(fēng)市穴之功效與“風(fēng)”有關(guān)?！笆小?，《說文》謂：“買賣所之也”，《康熙字典》釋：“雜聚之處”，表明風(fēng)市穴為風(fēng)氣出入集散之所。古人?！霸⒐πв谘小保疑訇栁痪影氡戆肜?，盡搜表里之風(fēng)，《圣濟(jì)總錄》亦記載風(fēng)市穴可治“一切風(fēng)疾”，故風(fēng)市穴對風(fēng)邪為患的皮膚病具有獨到功效?，F(xiàn)代典型運用如下：

李宇俊思[13]采用腧穴自血療法聯(lián)合口服藥物治療慢性蕁麻疹40例，基礎(chǔ)方案相同，治療組予血海、風(fēng)市自血療法每周1次，對照組予自血療法每周1次，結(jié)果表明兩組治療方案均能有效治療，但治療組在控制遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率上更有優(yōu)勢。楊才德等[14]運用風(fēng)門、風(fēng)市、風(fēng)市前為主埋線治療慢性蕁麻疹59例，治愈率為80.007%, 明顯優(yōu)于藥物組治愈率55.17%，避免了服用內(nèi)服藥的副作用。劉紅虹[15]針刺風(fēng)市穴治療瘙癢癥50例，總有效率90%，遠(yuǎn)高于西藥組56%。

3 操作方法

通過查閱古文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家運用風(fēng)市穴治療痹病多施用灸法，且宋明時期相關(guān)記載最多。如宋·《太平圣惠方》記載風(fēng)市“灸三壯，主冷痹”；宋·《普濟(jì)本事方》記載風(fēng)市“治寒氣客于分肉之間，痛攻上下，筋痹不仁，可灸五壯”；宋·《雞峰普濟(jì)方》記載治療“腳氣”，“初灸風(fēng)市”宜“灸百壯多亦任人，輕者不減百壯，重者乃至一處五六百壯，勿令頓灸，須三報之乃佳”；宋·《全生指迷方》謂：“若時覺腳弱，速灸風(fēng)市、三里二穴各一二百壯”；明·《類經(jīng)圖翼》記載風(fēng)市：“治偏風(fēng)半身不遂，兩腳疼痛，灸二十一壯”；明·《普濟(jì)方·針灸》云：“膝以上病，宜灸環(huán)跳風(fēng)市”，“偶謬刺以溫針?biāo)煊?；清·《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》曰：“風(fēng)市穴，主治腿中風(fēng)濕，疼痛無力，腳氣，……針五分，灸五壯”。上述條文可見古代醫(yī)家善用灸法，治療不同的痹病，對灸量有不同的要求，其中，治療五淫痹時灸量較輕，治療腳氣痹時灸量甚重。發(fā)展至清代，逐漸出現(xiàn)針法與灸法合用治痹病。

現(xiàn)代臨床風(fēng)市穴應(yīng)用操作方法多樣化，不僅有普通針刺，還有刺絡(luò)拔罐、穴位注射、穴位埋線等，“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[16]明確記載風(fēng)市穴操作：直刺1～1.5寸。但對于灸法運用，現(xiàn)代臨床較為少見。

4 結(jié)語

綜上所述，風(fēng)市穴在歷代文獻(xiàn)中皆有記載，以宋明清時期為甚。古代醫(yī)家多用于治療下肢痹病，可僅用單穴治療，可配穴使用，操作多為灸法。現(xiàn)代臨床在繼承古代的基礎(chǔ)上有了發(fā)展，不僅可用于下肢痹病，還可用于治療耳病及皮膚病，但多聯(lián)合使用，操作方法多樣化，除普通針刺外，還可刺絡(luò)拔罐、穴位注射、穴位埋線等，但灸法較為少用、灸法使用較少、聯(lián)合療法使用較多。

本次研究還存在以下幾點不足：①探討的古籍文獻(xiàn)來源于《中華醫(yī)典》，具有一定的局限性；②有少許古文獻(xiàn)提及風(fēng)市穴可治療“小腸氣痛”、“腎氣外腎腫”、“疝氣”、“癰疽”等病，現(xiàn)代記載亦為匱乏，本文未予描述，有待進(jìn)一步探討；③現(xiàn)代臨床對于風(fēng)市穴針灸機理研究較為匱乏，缺乏實驗方面的證據(jù)支持，有待加強?？偟膩碚f，風(fēng)市穴的臨床應(yīng)用仍值得我們進(jìn)一步臨床實踐與研究，拓展風(fēng)市穴的應(yīng)用范圍，并使經(jīng)穴專方在臨床中發(fā)揮更大的作用。