王林歡，李小江通信作者

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300192；2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300192)

0 引言

前列腺癌(Prostate cancer，PCa)好發(fā)于中老年男性生殖系統(tǒng)，歐美國(guó)家的發(fā)病率在男性腫瘤中排第一位，死亡率占男性腫瘤患者第二位[1]。根據(jù)2020年美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告[2]：前列腺癌發(fā)病率占男性癌癥第一位，死亡率位居第二位，僅次于肺癌。我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，但是其發(fā)病率呈現(xiàn)了上升的趨勢(shì)[3]。我國(guó)2018年中國(guó)癌癥登記年報(bào)[4]顯示：2014年我國(guó)PCa新發(fā)病例約6.9萬例，位于男性惡性腫瘤發(fā)病率第6位，且增長(zhǎng)比歐美發(fā)達(dá)國(guó)家更為迅速。由于前列腺癌發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)大部分前列腺癌患者已發(fā)展為腫瘤晚期，因此喪失了手術(shù)根治機(jī)會(huì)。中醫(yī)“治未病”思想體現(xiàn)了未雨綢繆的觀點(diǎn)，前列腺癌的診治需要在“治未病”思想的指導(dǎo)下早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。

1 中醫(yī)“治未病”思想的意義

“治未病”是中醫(yī)治病過程中的一種思想，一種理念。歷代醫(yī)家都比較重視“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論，只有通過一些方式提高自身的正氣，才能抵御外邪，使自身強(qiáng)壯。提高正氣也是現(xiàn)在所提的提高機(jī)體自身免疫力，在日常生活里要調(diào)節(jié)自己的精神情志，避免情緒的不穩(wěn)定，要心胸寬廣，這樣可以補(bǔ)養(yǎng)真氣。要順應(yīng)四時(shí)的變化，保持自身與外界環(huán)境的互相協(xié)調(diào)。要求我們飲食、生活都要有規(guī)律、有節(jié)制，不宜過度勞累。否則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

張景岳云：“救其萌芽，治之早也……早者易，攻收萬全?！斌w現(xiàn)了疾病的早期診斷，早期治療，以期達(dá)到事半功倍的效果?！爸挝床　睆?qiáng)調(diào)未雨綢繆，已病防變，疾病在發(fā)生之后要及時(shí)掌握疾病的特點(diǎn)，掌握其演變規(guī)律，防止疾病進(jìn)一步深入發(fā)展。張仲景《傷寒雜病論》根據(jù)臟腑轉(zhuǎn)變，提出了“見肝調(diào)脾”的說法[5]，即治療肝病結(jié)合運(yùn)用健脾和胃的方法，很好的體現(xiàn)了既病防變的治療思想。

2 中醫(yī)對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中并沒有前列腺癌的明確論述，只有“淋證、癃閉、腎巖、血證”等疾病中有相關(guān)的記載。“癃閉”一詞首先見于《素問·氣厥論》：“胞熱移于膀胱，則癃閉溺血”。前列腺癌患者的癥狀多為尿不盡、尿等待、血尿等，沈金鰲在《雜病源流犀燭》中描述了前列腺癌患者的癥狀：“血淋者，小腹硬，莖中痛欲死?！鼻傲邢侔┒嘁娪诶夏昴行裕@和男性生理發(fā)展階段具有一定的相關(guān)性?！秲?nèi)經(jīng)》里記載：“男子七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！贝蠖噌t(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)前列腺癌的病因病機(jī)總的來說是正氣虧虛，邪毒內(nèi)蘊(yùn)。正如李中梓《醫(yī)宗必讀》所言：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！?/p>

3 “治未病”思想的淵源和前列腺癌的預(yù)防

“治未病”思想在傳統(tǒng)醫(yī)籍里有許多記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》里首先提到“不治已病治未病”，是最早記載“治未病”思想的文獻(xiàn)。張仲景發(fā)展了“治未病”的思想，《金匱要略》提到：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”，強(qiáng)調(diào)人應(yīng)該注意調(diào)養(yǎng)，順應(yīng)天時(shí)發(fā)展，增強(qiáng)自身體質(zhì)，預(yù)防疾病。孫思邈在自己的著作中提到：“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”[6]，醫(yī)生在診療工作中應(yīng)該充分運(yùn)用治未病思想。“治未病”思想包括未病先防、已病防變、瘥病防復(fù)，和前列腺癌的三級(jí)預(yù)防思想高度契合、殊途同歸。主要包括三個(gè)方面：(1)未病防變，前列腺癌沒有形成前應(yīng)該通過一定的手段預(yù)防其發(fā)生；(2)已病防變，前列腺癌發(fā)生后應(yīng)該采取相應(yīng)的措施阻止其進(jìn)一步發(fā)展、轉(zhuǎn)移；(3)瘥病防復(fù)，經(jīng)過一系列治療手段病情穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)一步鞏固防止其復(fù)發(fā)。

4 未病先防與一級(jí)預(yù)防

4.1 避免相關(guān)危險(xiǎn)因素

前列腺癌的致病因素目前尚未完全明確，年齡是導(dǎo)致這種疾病最重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)于45歲以下的男性來說，前列腺癌非常罕見。但隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率會(huì)逐漸增加。PSA是前列腺癌的腫瘤指標(biāo)，只有前列腺泡上皮分泌，一般不進(jìn)入血液循環(huán)，如果血液檢查時(shí)PSA數(shù)值升高則間接提示可能患有前列腺癌，所有隨著男性年齡的增加應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)PSA數(shù)值。通過避免相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取相關(guān)預(yù)防措施，可以降低前列腺癌的發(fā)病率。

4.2 養(yǎng)成良好的生活方式

4.2.1 謹(jǐn)守陰陽，順應(yīng)四時(shí)

天地之間，六合之內(nèi)，萬事萬物均由不停運(yùn)動(dòng)變化的陰陽二氣結(jié)合而成，人體也不例外。陰陽乃生命之源，萬物之本，只有陰陽二氣旺盛平衡，人體才會(huì)健康無病。正如《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃至?！惫嗜梭w必須順應(yīng)自然界陰陽消長(zhǎng)的規(guī)律和變化才能維持正常生命活動(dòng)，保持機(jī)體的陰陽平衡。順應(yīng)四時(shí)就是要順應(yīng)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的規(guī)律，順應(yīng)四時(shí)則不容易發(fā)病。反之將導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

4.2.2 健康飲食

《素問·生氣通天論》[7]指出：“陰之所生，本在五味，用之五宮，傷在五味。”所以前列腺癌患者在飲食方面要注意飲食的合理搭配。在日常生活中要減少攝入高脂肪的食物，不吃紅色的肉類，前列腺癌的發(fā)病率與飲食密切相關(guān)，還和體內(nèi)膽固醇的含量以及雄性激素的分泌有關(guān)，前列腺癌患者要避免吃辛辣刺激的食物，少食用油炸的食物。前列腺癌患者可以多食用一些豆制品、西紅柿、西藍(lán)花，可以多食用一些富含維生素D的食物。

4.2.3 適當(dāng)鍛煉

《呻吟語·修身》曰：“心要常操，身要常勞……但自不可過耳”，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢宰屛覀兊男脑絹碓骄?，身體越來越強(qiáng)健從而提高我們的免疫力，增強(qiáng)抗腫瘤能力。鍛煉需要持之以恒、有規(guī)律的進(jìn)行，從而提高身體正氣，抵御外邪，避免腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展。正如《素問·遺篇刺法論》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?/p>

4.3 進(jìn)行健康教育

加強(qiáng)防癌健康教育特別對(duì)高危人群更應(yīng)提高患者的認(rèn)識(shí)和自我保健能力。養(yǎng)成良好的行為和生活方式、避免有害的環(huán)境理化因素、處理好人際關(guān)系并且調(diào)整好自己的心理因素、合理使用藥物等，做好腫瘤知識(shí)的宣教活動(dòng)從而認(rèn)識(shí)相關(guān)腫瘤疾病的早期癥狀做好早期篩查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腫瘤的目標(biāo)。

5 已病早治與二級(jí)預(yù)防

5.1 做好前列腺癌的篩查工作

我國(guó)前列腺癌患者一經(jīng)確診已為晚期，這就提示我們要做好前列腺癌的篩查工作。前列腺癌的篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)確診病例，要做到以下兩個(gè)方面：(1)確定高危人群：家族史、高齡人群和雄激素分泌旺盛者要定期體檢，做好前列腺癌的提早預(yù)防。(2)借助可靠的篩查方式，前列腺癌的篩查主要包括：前列腺直腸指檢、血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查。

5.2 及時(shí)治療癌前病變

癌前病變不是癌，而是一個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，具有不穩(wěn)定性。其不穩(wěn)定性在致癌因素的長(zhǎng)期干擾下可能會(huì)使一部分癌前病變發(fā)展為癌的疾病狀態(tài)。應(yīng)盡早治療前列腺上皮內(nèi)腫瘤和非典型性腺瘤樣增生等癌前病變。

5.3 合理治療前列腺癌

早期前列腺癌通過手術(shù)，放療，可以使患者達(dá)到早期治愈的目的。早期前列腺癌的患者通過合理地治療手段，5年的生存期是可以保證的。但是我國(guó)較多前列腺癌患者一經(jīng)確診已為晚期，即使經(jīng)過治療也會(huì)面臨短期內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，甚或死亡。所以必須加強(qiáng)前列腺癌的早期確診，合理治療。

6 既病防變與三級(jí)預(yù)防

腫瘤轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達(dá)其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)的這一過程。這是惡性腫瘤的特性，所以在治療中應(yīng)該防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。古代中醫(yī)對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)，可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代?！秲?nèi)經(jīng)》將轉(zhuǎn)移稱作“傳舍”?！皞鳌敝赴┒镜膫鞑ァU(kuò)散，“舍”有居留之意?！鹅`樞·百病始生》篇云：“虛邪之中人也……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……傳舍于腸胃之外，募原之間。”[8]解釋了腫瘤轉(zhuǎn)移的過程?，F(xiàn)代醫(yī)家田乃菊認(rèn)為濕、痰、瘀是前列腺癌的病理產(chǎn)物，應(yīng)給予清熱利濕、化痰散結(jié)及活血化瘀的治療原則來祛除癌毒，從而體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”中既病防變、截?cái)嗯まD(zhuǎn)的特色。

7 結(jié)語與展望

中醫(yī)“治未病”思想和腫瘤的三級(jí)預(yù)防從某種程度上不謀而合，將兩者有機(jī)的結(jié)合起來，對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及，做好篩查工作，提高早期癌癥患者檢出率，減少前列腺癌的發(fā)生，降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。隨著前列腺癌治療手段的不斷進(jìn)步，中醫(yī)藥的輔助作用越發(fā)明顯，但是我們應(yīng)該努力驗(yàn)證其具體的作用機(jī)制。