馬煥煥，夏玲莉，王芳，唐學(xué)貴

(1.川北醫(yī)學(xué)院,四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)，是臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛、腹瀉、膿血便以及里急后重的慢性非特異性的結(jié)腸炎癥。病變大多發(fā)生在直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可發(fā)生在全部結(jié)腸。其病理改變?yōu)閺浬⒌慕M織反應(yīng)。UC是遷延難愈、容易復(fù)發(fā)，且癌變風(fēng)險(xiǎn)較大的一種疾病[1]。UC可發(fā)生于不同年齡階段的人，最長(zhǎng)見(jiàn)于中青年。據(jù)研究，遺傳因素、環(huán)境因素以及飲食習(xí)慣[2]以及感染[3]、NSAIDS[4]等都與UC的發(fā)生緊密相連。UC病變部位大部分發(fā)生在直腸以及結(jié)腸下段, 而灌腸可使藥物直接作用于病變部位, 近年來(lái)灌腸達(dá)到大家的一致認(rèn)可，同時(shí)也成為了各醫(yī)家重要的研究方向?，F(xiàn)將中藥灌腸的進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)經(jīng)方加減灌腸

不論是狹義的經(jīng)方還是廣義經(jīng)方，都經(jīng)過(guò)了前人的不斷實(shí)踐以及推敲，才得以流傳下來(lái)，經(jīng)久不衰。各醫(yī)家在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加減藥物保留灌腸治療UC，都取得了滿(mǎn)意的效果。在臨床上治療本病最常用的經(jīng)方有白頭翁湯、芍藥湯、烏梅丸、參苓白術(shù)散等。戴高中[5]在臨床上觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用白頭翁湯灌腸治療左半結(jié)腸型急性期UC療效值得肯定。盧燦省[6]發(fā)現(xiàn)對(duì)于濕熱壅滯型UC，白頭翁湯于美沙拉嗪組療效相當(dāng)，但白頭翁湯組經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可替代美沙拉嗪，進(jìn)一步應(yīng)用到臨床中。陳建林[7]分別用芍藥湯加減和美沙拉嗪腸溶片治療72例濕熱型UC患者，治療21天后發(fā)現(xiàn)前者在臨床療效上以及改善腸道菌群等方面均優(yōu)于后者。芍藥湯灌腸對(duì)于UC患者在臨床上取得了滿(mǎn)意效果。王秋月[8]認(rèn)為烏梅丸湯劑主要功效為清上熱，溫下寒，佐以和中，故對(duì)上熱下寒型UC有療效較好。翦閩濤[9]認(rèn)為參苓白術(shù)散的主要功效為益氣健脾，滲濕止瀉，對(duì)于脾胃虛弱型UC療效值得肯定，在臨床上通過(guò)觀察參苓白術(shù)散加減方+柳氮磺吡啶栓劑每晚睡前保留灌腸的患者于柳氮磺吡啶栓劑納肛治療的患者對(duì)比，發(fā)現(xiàn)前者的效果較明顯。

2 經(jīng)驗(yàn)方灌腸

許多醫(yī)家根據(jù)自己在臨床上的實(shí)踐積累了不少經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出有效的方子治療本病，并取得了一定的療效，值得廣泛應(yīng)用到臨床中。劉俊紅[10]用槐榆炭方對(duì)UC進(jìn)行灌腸治療。治療組：美沙拉嗪腸溶片口服+槐榆炭方加減保留灌腸。對(duì)照組：美沙拉嗪腸溶片口服+美沙拉嗪栓塞肛，兩組均治療3月。結(jié)果提示：對(duì)照組(83.3%)有效率稍低于治療組(86.6%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且炎性指標(biāo)方面治療組較對(duì)照組明顯降低。于福德[11]采用自擬方每天1次保留灌腸，方藥包括：白及10 g，苦參、白蘞、地榆、黃柏、當(dāng)歸、黃連各20 g，白頭翁 30 g。并配合美沙拉嗪腸溶片每天3次口服。治療3周后做比較，最后發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)證候積分、臨床療效以及炎性指標(biāo)等各方面治療組較對(duì)照組均有效，故認(rèn)為對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)型UC患者自擬灌腸方聯(lián)合美沙拉嗪在改善患者臨床癥狀體征方面效果顯著。張聲生[12]采用多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究方法，實(shí)驗(yàn)組的40例UC患者予以清熱除濕中藥灌腸方：黃柏30g，石菖蒲20g，苦參10g，地榆20g，白及9g，青黛3g，三七粉3g，訶子10g等，保留灌腸，并在此基礎(chǔ)上加用美沙拉嗪腸溶片口服。對(duì)照組的40例UC患者給予柳氮磺吡啶栓納肛+美沙拉嗪腸溶片口服。觀察28天后得出結(jié)論：在緩解腹痛以及臨床總有效率方面實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，清熱除濕中藥灌腸方治療UC患者，能有效緩解臨床癥狀，緩解腹痛尤其顯著。

3 辨證論治灌腸

UC中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)[13]將UC分為以下7種證型：大腸濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、寒熱錯(cuò)雜證、肝郁脾虛證、脾腎陽(yáng)虛證、陰血虧虛證、熱毒熾盛證。臨床醫(yī)生根據(jù)自己對(duì)該病的認(rèn)識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)，不同證型的采用不同的灌腸方治療本病。楊云[14]把60例符合大腸濕熱標(biāo)準(zhǔn)的UC患者隨機(jī)分成兩組，每組30例。中藥組：白頭翁湯加味早晚灌腸。西藥組：美沙拉嗪灌腸液每天晚上灌腸。兩組治療相同療程。結(jié)果：前者在臨床療效、腸循環(huán)情況以及炎癥因子(升高血清IL-10、IL-13含量和降低血清IL-8、TNF-β含量)等方面相對(duì)于后者改善比較明顯?？梢?jiàn)加味白頭翁湯對(duì)大腸濕熱型UC效果顯著，且簡(jiǎn)單易操作，不良反應(yīng)少，可以被廣大人民所接受。高原[15]等采用非劣效試驗(yàn)設(shè)計(jì)，應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，將 66 例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)的UC患者隨機(jī)分為 2 組，治療組：健脾理腸湯口服+自擬中藥保留灌腸。對(duì)照組：予以柳氮磺胺吡啶口服。治療相同療程后，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腸鏡療效治療組的有效率93. 75%優(yōu)于對(duì)照組的88.23%；治療組的癥狀積分較治療前和對(duì)照組P＜0. 05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故對(duì)于脾虛濕熱型UC，自擬方健脾理腸湯結(jié)合中藥灌腸效果較明顯。何勇[16]用烏梅湯口服并結(jié)合中藥每晚灌腸治療本病患者30例；對(duì)照組3例予美沙拉嗪腸溶片口服。兩組同時(shí)治療8周后，觀察臨床癥狀緩解情況以及腸粘膜改善情況等相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。最后得出結(jié)論：對(duì)于寒熱錯(cuò)雜型UC烏梅湯口服+中藥灌腸療效較好，且副作用少。張春陽(yáng)[17]臨床觀察中發(fā)現(xiàn)白芍甘草煎劑灌腸對(duì)輕中度遠(yuǎn)端肝郁脾虛型UC患者改善臨床癥狀效果顯著。李廣慶[18]為觀察黃土湯灌腸結(jié)合溫針對(duì)脾腎陽(yáng)虛型UC患者的臨床療效，設(shè)計(jì)了三個(gè)分組，分別是灌腸組(黃土湯保留灌腸)30例、溫針組(溫針療法)30例，溫-灌聯(lián)合組(溫針療法+黃土湯灌腸)30例。治療后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，溫針聯(lián)合灌腸組在癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分及臨床有效率方面均明顯優(yōu)于其他兩組。遲偉[19]用口服自擬中藥+自擬中藥保留灌腸，治療32例更年期陰血虧虛型UC患者，結(jié)果表明臨床總有效率為90. 6%。

4 中藥口服聯(lián)合中藥灌腸

在臨床治療UC時(shí)，中藥口服聯(lián)合灌腸更能體現(xiàn)出中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色。馮卓[20]通過(guò)觀察并總結(jié)70例UC患者的臨

床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，祛濕清腸方口服結(jié)合中藥灌腸治療UC，較單純應(yīng)用西藥(美沙拉嗪腸溶片)具有明顯優(yōu)勢(shì)，不僅可以改善臨床癥狀及炎癥指標(biāo)，而且較西藥組安全性更高。劉冰[21]等通過(guò)對(duì)中藥保留灌腸+口服半夏瀉心湯加減治療UC患者(治療組)和口服柳氮磺胺吡啶結(jié)合甲硝唑保留灌腸治療UC患者(對(duì)照組)的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組臨床療效以及臨床價(jià)值顯著優(yōu)于對(duì)照組。劉敏[22]將90例來(lái)診UC患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組常規(guī)服用美沙拉嗪腸溶片，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以自擬結(jié)腸散保留灌腸，并口服中藥。最后實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。中藥相比較單純的西藥治療UC，效果顯著，操作方便，副作用少，溫和。

5 中藥灌腸聯(lián)合外治法

楊振斌[23]認(rèn)為本病主要病因?yàn)槠⑽柑撊?，日久致血敗肉腐，?nèi)生潰瘍。故治療組選用止痢斂瘡法灌腸聯(lián)合雷火灸治療脾腎陽(yáng)虛型UC患者。止痢斂瘡法中的生地榆、馬齒莧、白頭翁等均具有斂瘡生肌，止血，止痛的功效；而且雷火灸通過(guò)正取選穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，理氣健脾，止痛。二者相互配合，達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合，健脾補(bǔ)腎，止血止痢，斂瘡生肌的效果。對(duì)照組則常規(guī)服用美沙拉嗪腸溶片。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療組不僅總有效率(90.6%)高于對(duì)照組(81.3%)，而且腸鏡表現(xiàn)以及炎癥因子水平較對(duì)照組均有所改善。故雷火灸結(jié)合中藥灌腸治療脾腎陽(yáng)虛型UC，療效好，簡(jiǎn)單易操作，值得普遍推廣。方曉華[24]認(rèn)為榆莧方保留灌腸結(jié)合穴位貼敷在治療UC有一定的優(yōu)勢(shì)。治療組中的灌腸方中的生地榆、馬齒莧、白頭翁、秦皮、黃柏等具有涼血止血，斂瘡，止痢等作用。選用大腸經(jīng)上的穴位進(jìn)行穴位貼敷，藥物透過(guò)表皮直達(dá)穴位，從而作用于整個(gè)大腸經(jīng)，調(diào)節(jié)大腸經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，起到?jīng)鲅沽?，斂瘡生肌的功效。?duì)照組則予以單純服用西藥。治療后發(fā)現(xiàn)，中藥組確實(shí)療效可觀。王猛[25]對(duì)于大腸濕熱型UC的治療，有自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的90例患者，予以白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療的45例治療組患者的臨床療效及腸鏡表現(xiàn)等明顯優(yōu)于常規(guī)予以西藥口服的45例對(duì)照組患者。

6 總結(jié)與展望

中醫(yī)將UC歸屬于“痢疾”“腸風(fēng)”“臟毒”“腸澼”等范疇。中醫(yī)保留灌腸比較安全，目前未發(fā)現(xiàn)明顯依賴(lài)性，且操作方法簡(jiǎn)便，可以直接作用于病所，故肝臟的代謝以及以及消化酶的作用明顯減少，提高了生物利用度，在臨床上取得了一定的認(rèn)可，也取得了一定的發(fā)展，但是仍然存在一些問(wèn)題有待進(jìn)一步解決，例如中藥的具體藥理作用以及作用機(jī)制不明確，缺少研究；灌腸解決的病灶范圍相對(duì)局限，只能作用于直腸和部分結(jié)腸的病灶，并不能解決整個(gè)腸道的病變；另一方面中藥灌腸對(duì)于輕中度UC患者療效尚可，對(duì)于重度UC患者的治療仍是一個(gè)難點(diǎn)，臨床療效并未取得理想的效果。值得深信的是中藥灌腸的臨床價(jià)值是肯定的，期待更加完善理想的中藥灌腸治療UC。