羅海強(qiáng)，賓博平(.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

0 引言

咳嗽、反復(fù)呼吸道感染及支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)肺系疾病，因小兒臟腑嬌嫩、肺衛(wèi)不固，常易患此類(lèi)疾病。國(guó)內(nèi)某三甲醫(yī)院一項(xiàng)回顧性分析表明[1]，呼吸系統(tǒng)疾病排在嬰兒死因第1位。目前西醫(yī)對(duì)此類(lèi)疾病的推薦治療方案主要為對(duì)癥處理、應(yīng)用抗生素或激素治療[2,3]，然而，抗生素的不當(dāng)使用帶來(lái)的耐藥問(wèn)題日益加劇[4]，長(zhǎng)期使用激素也可能造成骨質(zhì)疏松及口腔潰瘍等不良反應(yīng)[5]，且兒童服藥依從性差，針劑的使用也會(huì)帶來(lái)痛苦，這些問(wèn)題都使廣大家長(zhǎng)們所擔(dān)憂(yōu)。小兒推拿具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的突出優(yōu)勢(shì),而且適應(yīng)癥廣泛，用于治療兒童常見(jiàn)肺系疾病療效確切，越來(lái)越受到家長(zhǎng)朋友們所青睞。筆者查閱近5年來(lái)有關(guān)文獻(xiàn)，就小兒推拿治療兒童常見(jiàn)肺系疾病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 咳嗽

咳嗽是小兒常見(jiàn)病之一，可以由多種因素引起，西醫(yī)以對(duì)癥治療、抗感染、抗組胺及鎮(zhèn)咳藥等治療為主，治療手段單一，對(duì)兒童常有諸多副作用[6]；中醫(yī)認(rèn)為肺主宣發(fā)肅降，肺衛(wèi)受邪，宣肅失司，易發(fā)為咳嗽。臨床觀(guān)察表明，應(yīng)用小兒推拿辨證治療小兒咳嗽療效確切，常以單純小兒推拿或結(jié)合藥物及其他外治方法治療。王列等[7]治療小兒慢性咳嗽患兒90例，發(fā)現(xiàn)以小兒推拿按摩肺經(jīng)、內(nèi)八卦等穴位，聯(lián)合“伏九貼膏”穴位貼敷，總有效率可達(dá)93.3%，優(yōu)于單獨(dú)使用穴位貼敷(有效率86.7%)或小兒推拿(有效率90.0%)治療。王廷超等[8]獨(dú)創(chuàng)“三步調(diào)氣法”，一調(diào)脾胃之氣，二調(diào)肝肺之氣，三調(diào)上焦之氣，臨床應(yīng)用于治療51例咳嗽患兒，治愈率達(dá)72%，效果顯著。牛瑞敏[9]治療72例痰熱蘊(yùn)肺型感染后咳嗽患兒，推拿組以“補(bǔ)脾經(jīng)、清肺平肝”等處方推拿小兒特定穴，藥物組以中成藥口服液治療，結(jié)果顯示推拿組能明顯緩解咳嗽、咳痰等主癥，效果均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療總有效率明顯高于藥物組(P＜0.05)。付杰娜等[10]以補(bǔ)脾經(jīng)、清肺經(jīng)及穴位按摩等小兒推拿手法治療感冒后咳嗽患兒64例，觀(guān)察治療后患兒咳嗽癥狀、肺部體征等臨床指標(biāo)改善情況，結(jié)果顯示總有效率為84.3%。除單純應(yīng)用小兒推拿外，許多學(xué)者也常采用小兒推拿加藥物治療的方式，取得了良好的治療效果。李娜等[11]以中藥加推拿治療方法治療咳嗽患兒30例，與用純中藥(金沸草散或桑菊飲)治療咳嗽患兒30例對(duì)比，結(jié)果中藥加推拿組總有效率為90.00%，中藥組為66.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P=0.029＜0.05)。趙莉[12]治療小兒急性支氣管炎患兒86例，以急支糖漿口服治療對(duì)照組患兒，與用推拿加肺俞穴拔罐法治療的觀(guān)察組患兒對(duì)比，在臨床治療效率、臨床癥狀消退時(shí)間以及咳嗽、咯痰癥狀積分等評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)于肺炎支原體肺炎感染的治療，西醫(yī)目前首要推薦藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物阿奇霉素[13]，李文等[14]則在阿奇霉素序貫療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合調(diào)肺運(yùn)脾小兒推拿手法，治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽?xún)和?，有效率達(dá)94.29%，高于單純使用西藥組(有效率83.33%)。

2 反復(fù)呼吸道感染

兒童反復(fù)呼吸道感染(RRTIs)，是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)展中國(guó)家5歲以下RRTIs兒童每年死亡例數(shù)占全世界高達(dá)90%[15]，西醫(yī)針對(duì)該病主要推薦使用抗感染及免疫調(diào)節(jié)劑治療[16]。我國(guó)最新專(zhuān)家共識(shí)[17]肯定了推拿療法對(duì)于小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床治療及預(yù)防保健方面的作用，且避免了長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的不良影響。湯偉等[18]Meta分析表明，根據(jù)現(xiàn)有的臨床證據(jù)顯示，推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效明顯優(yōu)于中藥、穴位敷貼、西藥等療法。沈英鵬等[19]研究發(fā)現(xiàn)，小兒推拿輔助治療可使RRTI患兒血清IgG、IgA水平均明顯升高，增強(qiáng)患兒自身免疫力，減少發(fā)作次數(shù)。有學(xué)者的研究[20,21]也得出了與之相類(lèi)似的結(jié)論。夏天等[22]采用推拿治療肺脾氣虛型RRTIs患兒，與口服玉屏風(fēng)散顆粒的對(duì)照組患兒相比，結(jié)果顯示治療前后，在總有效率、中醫(yī)證候評(píng)分、IgG等免疫指標(biāo)、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)上，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。李旭敏[23]采用小兒推拿療法治療反復(fù)呼吸道感染非急性期患兒50例，共治療4個(gè)療程，隨訪(fǎng)1年。結(jié)果與不作任何處理的對(duì)照組48例患兒相比，治療組總有效率(94.0%)優(yōu)于對(duì)照組(64.6%)，說(shuō)明小兒推拿治療RRTIs患兒療效顯著。

3 支氣管哮喘

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病[24]，在我國(guó)，大約有3000萬(wàn)哮喘患者，哮喘的發(fā)病率逐年緩慢上升，其中兒童哮喘發(fā)病率顯著高于成人[25]。一些研究表明[26-29]，通過(guò)小兒推拿治療，可有效減少引起哮喘癥狀發(fā)生的相關(guān)炎癥因子及炎癥介質(zhì)的釋放，避免兒童哮喘的頻繁發(fā)作。目前不管是《全球哮喘防治創(chuàng)議》(GINA)還是國(guó)內(nèi)的專(zhuān)家共識(shí)[30]，均認(rèn)為吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，我國(guó)學(xué)者以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究中西醫(yī)結(jié)合防治兒童支氣管哮喘。董昇等[31]治療120例哮喘慢性持續(xù)期患兒，對(duì)照組采用丙酸倍氯米松霧化治療，每天 2次，每次200μg，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿治療，每日1次，兩組均治療3月，結(jié)果觀(guān)察組患兒的C-ACT評(píng)分、FEV1、PEF改善情況等均優(yōu)于對(duì)照組，且隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。彭麗娟[32]治療80例哮喘慢性持續(xù)期患兒，治療組與對(duì)照組均給予沙美特羅替卡松粉經(jīng)口吸入，治療組加用小兒推拿治療，治療12周后，結(jié)果顯示治療組總控制率明顯高于對(duì)照組；治療組在CD3+、CD4+等免疫指標(biāo)上較對(duì)照組改善更為顯著(P＜0.05)。順爾寧作為白三烯受體拮抗劑，主要用于改善氣道炎癥，但單用存在著許多不良反應(yīng)[33]，朱仲華等[34]研究利用順爾寧聯(lián)合推拿治療小兒哮喘，在臨床療效、免疫功能、癥狀改善時(shí)間、肺功能等評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，有效率均優(yōu)于單純使用順爾寧治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

小兒推拿是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論下，根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，研究在其體表特定穴位或部位施以手法，以達(dá)到治療疾病、預(yù)防保健、提高免疫力的一種外治療法。小兒推拿源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在西漢《五十二病方》中就記載有以湯匙邊摩擦穴位治療小兒驚風(fēng)抽搐的治法，是小兒推拿最早的文字記載。

小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，冷暖不知自調(diào)，易被“六淫”邪氣所傷；小兒肺常不足，失于衛(wèi)外，風(fēng)邪易襲，發(fā)為肺系疾病，加之小兒病后傳變迅速，易導(dǎo)致他臟病變。小兒推拿能調(diào)節(jié)臟腑功能，振奮正氣，驅(qū)邪外出，達(dá)到調(diào)理體質(zhì)，防病保健的目的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，藥物對(duì)人體的副作用逐漸被廣大家長(zhǎng)們警惕，尤其是抗生素、激素的濫用，對(duì)兒童有很大的危害性。小兒推拿安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)毒副作用、療效確切，相信在研究的不斷深入之下，小兒推拿可在減少藥物使用甚至替代藥物治療方面，發(fā)揮重要作用。

然而，小兒推拿的發(fā)展還面臨著一些亟待解決的問(wèn)題，一是小兒推拿流派眾多，僅山東就有李德修推拿流派、孫重三推拿流派及張漢臣推拿流派等，各流派學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)百家爭(zhēng)鳴，對(duì)同一種疾病的取穴、手法及治療時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 療效評(píng)定缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，難以形成說(shuō)服力。二是科研還處于初級(jí)階段，缺乏高質(zhì)量的文獻(xiàn)，小兒推拿動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作上存在困難，使得對(duì)疾病的治療機(jī)制方面研究得比較少，而臨床觀(guān)察研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)又存在樣本量小、缺乏大樣本、多中心及隨機(jī)對(duì)照等客觀(guān)問(wèn)題。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，國(guó)家政策的支持，市場(chǎng)的不斷推動(dòng)下，相信小兒推拿定能夠突破發(fā)展瓶頸，走向國(guó)際，造福全世界兒童。